Диссертация (1140253), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Так, несвоевременное и некачественное исполнение Протокола выявленоособенно в горных районах: Веденском, Ножай - Юртовском и Шатоевскомрайонах, где отмечается наибольшая доля патологических родов в республикесреди всех патологических родов, принятых в республике.В результатепроведения организационных мероприятий в служберодовспоможения республики в 2012-2013 гг и в 2014-2015 гг отмечаласьположительная динамика основных показателейисполнения Протоколанаблюдения беременных женщин в ЖК по сравнению с 2007 г.:- вырос удельный вес беременных женщин, поступивших под наблюдение в ЖКреспублики до 12 недель беременности, в 2013 г.
на 6,1%, в 2016 г. на 12%;- увеличилась доля женщин, осмотренных терапевтом до 12 недель беременностив 2013 г. на 14,9 %, в 2016 г. на 21 %;- увеличилсяохват беременных женщин пренатальным биохимическимскринингом в соответствующие сроки беременности в 2013 г. на 18,1 %, в 2016 г.на 36 %; .Снизился удельный вес патологических родов в 2013 г. на 19,4%, в 2016 г. на28,4%, уменьшилась доля патологических родов в учреждениях 1-о в 2013 г в 1,6раз, в 2016 г в 4,5 раз с увеличением доля патологических родов в учреждении 2-ои 3-о уровней.105Реализация комплекса мер в 2012-2013 в системе родовспоможения ЧР недостигла ощутимых результатов снижения показателя МС.
Наряду с проблемамиострого кадрового дефицита и недостаточной оснащённостью медицинскихорганизацийслужбыродовспоможенияидетства,однимизосновныхсдерживающих факторов в снижении показателя МС, явилось некачественноеобследование беременных женщин в женских консультациях, причинами которогоявились культурные и религиозные особенности женского населения республики.Религиозно детерминированное поведение беременных женщин и членов их семьиявилось серьезным препятствием для своевременной постановки беременнойженщины на учет в женской консультации и выполнения врачебных назначений вслучае наличия угрозы для здоровья - жизни матери и ребенка.106ГЛАВА 5.
РЕСУРСЫ СЛУЖБ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА ЧР.ПРОБЛЕМЫ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ5.1 Анализ обеспеченности акушерско-гинекологической службы ЧРбольничными и амбулаторно поликлиническими учреждениями.В Главе 4 данного исследования было установлено, что одной изосновополагающихпричинвысокойМСявляетсянесвоевременноеинекачественное обследование беременных женщин в ЖК республики. Дляустановления причин некачественного исполнения Протокола наблюдения заженщинами в период беременности в ЖК республики и, особенно в ЖК,расположенныхв сельских районах, мымедицинскимипровели анализ обеспеченностиамбулаторно-поликлиническимиистационарнымиподразделениями, врачами специалистами и средним медицинским персоналом,осуществляющих наблюдение за женщинами в период беременности в республике.В ЧР акушерско - гинекологическая помощь оказывается:- в двух самостоятельных родильных домах, 13 родильных отделениях всоставе центральных районных больниц;- в 24 стационарных гинекологических отделениях;- в 26 женских консультациях и 95 гинекологических кабинетах в составеамбулаторно-поликлинического звена (Таблица 5.1).По состоянию на 1 января 2016 года в республике развернуто 920 акушерскогинекологических коек: для беременных и рожениц – 590 коек, патологиибеременности - 330, гинекологических коек - 635.Изтаблицы5.2гинекологическойвидно,службычтопоказателипревышаютобеспеченностисреднероссийскиепротяжении всего исследуемого периода 2007-206 ггакушерско-показателина107Таблица 5.1 - Сеть медицинских организаций акушерско-гинекологическойслужбы системы здравоохранения ЧР в 2007,2011,2016 годах.№ Медицинские учреждения2007 г2011 г2016 г1Республиканский Центр охраныматери и ребенка1112Родильные дома1123Родильные отделения2513134Гинекологические отделения2519245Отделения патологии беременности710126Женская консультация2626267Акушерско – гинекологическиекабинетыСмотровые кабинеты1131121121017178Наряду с этим, наблюдается стойкая тенденция к уменьшению количестваакушерских коек, что абсолютно коррелируется со снижением показателярождаемости в республике в соответствующие года и общероссийской политикойпроведения оптимизации нерентабельной коечнойсети.Так, показательобеспеченности коечной сети для беременных и рожениц снизился с уровня 2007года 21,5 на 10 тыс.
женщин фертильного возраста до 16,6 на 10 тыс. женщинфертильного возраста в 2016 году (по РФ -10,3 на 10 тыс. женщин фертильноговозраста), но при этом все исследуемые года превышал среднероссийский аналог в1,5 и более раза.108Таблица 5.2 - Обеспеченность койками акушерско-гинекологической службыРФ, ЧР в 2007, 2011,2016 годах.Койки11.122.133.1.3.2.44.1.2007 г2011 г2016 гРФ2016 г.1062115592067 89529,0334,325,919,978276559035 77521,52807,7824,239010,116,63309,310,332 1209,036,133,3 %35,3 %47,3 %8116,78259,76358,948 5646,19Акушерские (абсолютное число)- на 10 000 женщин фертильноговозрастав том числе: для беременных и рожениц(абс.
число)на 10 000 женщин фертильного возрастапатологии беременности (абс. число)на 10 000 женщин фертильного возрастаУдельный вес коек для патологиибеременности в общем числеакушерских коек (%)Гинекологические койки (абс. число)на 10 000 женского населенияУдельный вес коек патологии беременности в структуре акушерских коексоставлял в 2007-2016 годах 35%, при этом показатель обеспеченности на 10 тыс.женскогонаселенияфертильноговозрастапрактическисоответствовалобщероссийскому аналогу: в 2016 году в ЧР данный показатель составлял 9,3 на 10тыс. женского населения фертильного возраста, по РФ -9,0 на 10 тыс.
женскогонаселения фертильного возраста (Рисунок 5.1).Количество коек по профилю «гинекология» имеют небольшие изменения всторону увеличения за весь исследуемый период при этом показательобеспеченности коек данного профиля на 10 тыс.
женского населения фертильноговозраста превышает общероссийский аналог: в 2016 году в ЧР на уровне 8,9 против6,19 среднероссийского показателя.На основании Порядка, утвержденного приказом МЗ ЧР от 11.11.2013г. № 248 «Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство игинекология» в ЧР», медицинские организации, оказывающие МП женщинам впериод родов и в послеродовый период, в зависимости от коечной мощности,оснащения, кадрового обеспечения, разделены на 3 уровня.10947,3504535,536,133,34035%3025201510502007 год2011 год2016 год2016 год РФкойки патологии беременностиРисунок 5.1 – Удельный вес коек для патологии беременности в общем числеакушерских коек в ЧР в 2007,2011,2016 годах, в %.В результате распределения учреждений здравоохранения в соответствии стрехуровневой системой организации МП акушерско-гинекологического профиляв учреждениях 1 уровня сосредоточено 25,4 % коек акушерско-гинекологическогопрофиля, в учреждениях 2 уровня 55,6 % и в учреждениях 3 уровня 19,97 %.Распределение всех трех профилей акушерских коек в зависимости от уровня МП,оказываемой в учреждениях здравоохранения, свидетельствует о том, что в МОвторого и третьего уровня сосредоточено 69% коек акушерско-гинекологическогопрофиля (Таблица 5.3).110Таблица 5.3 - Распределение коек акушерско-гинекологического фонда поуровням организации медицинской помощи в ЧР в 2007, 2011, 2016 годах.№Количествокоек,показателиобеспеченностиДля беременных ирожениц2007г 2011г 2016г 2007г22.1.2.2.АбсолютноечислоНа 10 тыс.женскогонаселения452016г2007г2011г2016гАбсолютноечислоНа 10 тыс.женскогонаселения1051051258080708080803,62,973,52,92,82,73,43,23,2II уровень4023603051901951953813503509,810,678,65,25,85,87,27,47,4I уровень33.1.3.2.2011гГинекологическиеIII уровень11.1.1.2.ПатологиибеременностиАбсолютноечислоНа 10 тыс.женскогонаселенияВсего по ЧРна 10 тыс.женскогонаселенияВсего по РФ,на 10 тыс.населения [105]290305260901051053504003808,69,068,52,73,11,510,611,911,021,422,716,67,6511,69,322,224,517,8611,211,210,09,610,28,628,838,085,95Показатели деятельности коек акушерско-гинекологического профиляприведены в таблице 5.4.
Как видно из таблицы среднее пребывание больной накойках для беременных и рожениц и на койках отделения патологии беременностив 2007 г., в 2011 г. и в 2016 г. соответствуют среднероссийским нормативам.Среднегодовая занятость койки указанных профилей имеет общую тенденцию кувеличению в 2016 году, на что повлияли процессы оптимизации коечной сетиакушерско-гинекологического профиля. Койки для беременных и рожениц в 2007году работали 234,3 дня в году против среднероссийского показателя 258 дней, в1112016 году - 323 дня против среднероссийского показателя на уровне 277,0 дней вгоду.
Койки патологии беременных в 2007 году работали 280,7 дня в году противсреднероссийского показателя 305,0 дней, в 2016 году - 338 дня противсреднероссийского показателя на уровне 300,0 дней в году.Таблица 5.4 - Показатели деятельности коек акушерско-гинекологическогофонда[105] в ЧР в 2007,2011,2016 годах.№ Уровниоказаниямедицинской помощи123Среднеепребывание больнойна койке(дней)РФ, (дней)Среднегодоваязанятостькойки,(дней)4РФ, (дней)5Обороткойки,(дней)ВработеДля беременных ироженицПатологиябеременностиГинекологические2007г2011г2016г2007г2011г2016г2007г2011г2016г5,95,56,410,27,56,59,19,38,77,46,75,9 [105]10,69,57,9 [105]8,17,06,3 [105]234,3269,5323280,7305,3338288,6293,5353,2258268277 [105]305316300 [105]329327312 [105]56,157,957,643,247,252,736,937,240,4коекгинекологическогопрофилянаблюдаетсяпревышениеустановленных нормативов пребывания больных на койке: в 2007 г., 2011 г., 2016 г.на койках гинекологического профиля в республике значение среднего пребываниябольной на койке превышало нормативное: 2007 г.
в ЧР - 9,1 дня против норматива8,1, в 2011 году в ЧР - 9,3 дня против 7,0, в 2016 году в ЧР - 8,7 дней противнормативного показателя 6,3 дня. По данному профилю не совсем рентабельноиспользовались развернутые койки: в 2007 году среднегодовая занятость койкигинекологического профиля составило 288,6 дней против нормативного значения112329 дней в году, в 2011 году 293,5 дней против норматива 327,0 дней в году. В 2016году ситуация изменилась, койки гинекологического профиля работали с высокимоборотом койки: 353,2 дня против норматива 312,0 дней в году.
По всей вероятности,данный факт связан с проведенной оптимизацией коек гинекологического профиляв республике, в связи, с чем оставшиеся койки работали с достаточной нагрузкой.5.1.1 Анализ обеспеченности учреждений здравоохранения ЧР медицинскимикадрами акушерско-гинекологического профиля в 2007-2016 гг.По состоянию на 1 января 2016 года в республике работает - 471 врачейакушеров-гинекологов, акушерок - 856. Показатель обеспеченности врачамиакушер - гинекологами составляет 6,65 на 10 000 женского населения (РФ 2016 г. –4,66), акушерками – 12,1 на 10 тыс. женского населения, по РФ – 6,8 (Таблица 5.5).Укомплектованность штатных должностей МО врачами акушерами-гинекологамисоставляет 90,4 %, акушерками – 94,4%, в том числе в амбулаторнополиклинической службе: акушерами-гинекологами – 91,2 %, акушерками – 94,3%.В сельском здравоохранении укомплектованность штатных должностей врачамиакушер - гинекологами составляет – 90,1%, укомплектованность акушерками –92,3%.Обеспеченность населения на 10 тыс.
женского населения человек врачами акушер- гинекологами в ЧР в 2007 году составляла 5,7, по РФ - 5,1 на 10 тыс. женскогонаселения, при этом в ЖК сельских районах республики обеспеченность была в 2раза ниже - 2,1 на 10 тыс. женского населения. Аналогичная ситуация наблюдаласьи с обеспеченностью в первичном звене сельского здравоохранения среднегомедицинского персонала в 2011 году: по республике обеспеченность акушерками10,9 на 10 тыс. женского населения (РФ - 8,4), тогда как в сельскомздравоохранении показатель обеспеченности акушерками составляет 4,3 на 10 тыс.женского населения.113Таблица 5.5 - Обеспеченность населения и укомплектованность штатнымиединицами врачами акушер-гинекологами, акушерками в ЧР в 2007, 2011, 2015,2016 гг.№МедицинскиеработникиОбеспеченностьна 10 000 женскогонаселения [105]всегоУкомплектованностьштатнымиединицами, (%)в сельскихАПУвсегоКоэффициентсовместительствавсельскихАПУвсеговсельскихАПУ2007 г1.1.1.Врачиакушергинекологи ЧР5,72,17683,51,141,21.3.Акушерки ЧР10,94,381,487,51,21,12011г2.2.1Врачиакушергинекологи ЧР6,763,184,580,21,191,282.3.Акушерки ЧР13,25,493,292,31,041,033.2015г3.1.Врачиакушергинекологи ЧР6,733,590,485,61,131,143.3.Акушерки ЧР12,66,095,194,70,850,822016 г4.4.1.Врачиакушергинекологи ЧР6,653,290,490,11,171,184.3.Акушерки ЧР12,15,994,492,30,780,77Коэффициент совместительства в 2007 году в городских и сельских МО врачейакушер - гинекологов и акушерок невысокий на уровне -1,2 - 1,1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
