Диссертация (1140253), страница 14
Текст из файла (страница 14)
населения, в ЧР в 2007 году в 2,43 раза превышалобщероссийский аналог и составил 27,1 против 11,28, в 2011 г. – в 2,32 раза исоставил 28,9 против 12,56, в 2016 г. в 1,65 раза и составил 21,3 против 12,9.Другой важный показатель, свидетельствующий о высоком деторождении вЧР, суммарный коэффициент рождаемости, также превышал общероссийскийпоказатель: в 2007 году превышение среднероссийского показателя в 2,25 раза(3,14 против 1,416), в 2011 г.– превышение в 2,13 раза (3,362 против 1,582), в 2016г. – суммарный коэффициент рождаемости превышал среднероссийскийпоказатель в 1,6 раз и составил 2,622 против 1,762.86Следующий показатель, характеризующий особенность демографическойситуации в ЧР, является высокий удельный вес детского населения в общейчисленности населения ЧР более раза в сравнении со среднероссийским аналогом.В 2007 году удельный вес детского населения ЧР численности населенияреспублики составлял 34,81 % и превышал среднероссийский аналог (15,97%) в 2,2раза, сохранив данную пропорцию превышения до 2016 года, когда удельный весдетского населения по республике также был выше в 2,2 раза и составил 38,04%.Высокая «детность», характеризующая ЧР, хотя и имеет тенденцию кснижению с 2012 года по 2016 год, но сохраняет позиции превышениясреднероссийских аналогов перечисленных выше показателей за исследуемыйпериод.
Полученные результаты настоящего исследования показали, что наряду свысокими показателями воспроизводствав ЧР имеются данные овысокомпоказателе детской смертности в равнении со среднероссийскими данными,которые ухудшают показатели естественного прироста. Для достижения целиуменьшения детских потерь, необходимо точечное решение проблем и для этогомы структурировали полученные результаты статистического анализа в настоящейГлаве следующим образом:1. Анализ статистических данных показал, что на протяжении всегоисследуемого периода 2007-2016 годов среди всех детей, умерших в республике ввозрасте до 17 лет, более 67 % детей умерло в возрасте до 1 года.
В возрастнойгруппе умерших детей до 1 года более 60 % детей умерло в течении первого месяцажизни. При этом выявлено, что практически все дети умершие в течении первогогода жизни умерли в первые 6 суток от момента рождения: в 2007 году в первые 6суток жизни умерло 74,1 % от всех детей умерших в возрасте от 0 до месяца, в 2011году - 80,8%, в 2016 году - 71,3%.2.
Проведенный анализ распределения умерших детей по месту наступлениясмерти выявил также сложившуюся закономерность, что доля детей, умерших вгородских учреждениях родовспоможения и детства республики за период 2007-872016 гг составляла от 68% до 92%, причем все дети умерли преимущественно вучреждениях третьего и второго уровня оказания МП.3. Анализ причин смерти младенцев на территории ЧР за период 2007-2016 гг.выявил, что лидирующими причинами смерти новорожденных в республике, как ипо всей России, являются отдельные состояния перинатального периода, которыезанимают среди всех причин от 40 до 62% в различные года.
На втором местерегистрируется класс заболеваний органов дыхания, доля вклада в причины смертимладенцев составила от 11 до 40%.Класс врожденных уродств и аномалий натретьем ранговом месте, доля среди причин смерти от 8 до 26%. На четвертом ипятом месте также как в целом по России травмы, отравления и несчастные случаикласс неточно обозначенных состояний.4. Другим важным выводом, полученным в данной главе, является тот факт, чтоот 20% до 25% всех умерших детей до 1 года умерли в медицинских учрежденияхсельского здравоохранения за период 2007-2016 годов.Установлено, что практически все дети умершие «на дому» в республике в возрастедо 1 года за исследуемый период, проживали в сельских районах: «на дому» в 2007году в республике умерло 94 младенца, из них 93, проживали в сельских районах,в 2016 году «на дому» умерло 39 детей в возрасте до 1 года, из них 30 проживали всельских районах.Таким образом, высокий показатель детской смертности в ЧР 2007-2016года формируется из показателя ранней неонатальной смертности (от рождения до6 суток) и причинами смерти младенцев данной возрастной группы явился класс«Отдельных состояний перинатального периода».88ГЛАВА4.ВЫПОЛНЕНИЕФЕДЕРАЛЬНОГОПРОТОКОЛАНАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЖЕНЩИНАМИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ ВЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАНОРМАЛЬНЫХИПАТОЛОГИЧЕСКИХРОДОВВЧЕЧЕНСКОЙРЕСПУБЛИКЕ. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ИКАЧЕСТВО ВЫПОЛНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПРОТОКОЛА В ЧР.4.1 Качество выполнения федерального протокола наблюдения заженщинами в период беременности, родов и послеродового периода в ЧР в2007-2016 гг.В третьей главе данного исследования проведенный анализ структурыпричин смерти новорожденных показал, что устойчивое первое ранговое место заанализируемый период 2007-2016 годов в ЧР занимал класс «Отдельные состоянияперинатального периода» (по МКБ -10: POO-P96).
Данный класс болезнейобъединяет патологию, связанную с поражением плода и новорожденного,обусловленные состоянием матери, осложнениями беременности, родов ипослеродового периода. Преобладание среди причин смерти новорожденныхкласса болезней, обусловленных неблагоприятным развитием плода в течениебеременности, продиктовали необходимость проведения мониторинга выполненияфедерального протокола наблюдения за женщинами в период беременности, родови послеродового периода, утвержденного приказом Минздрава России от01.11.2012 г.
№ 572 н «Об утверждении Порядка оказания МП по профилю"акушерство и гинекология» (далее в тексте – Протокол). Контроль состояниябудущей мамы и вынашиваемого ею ребенка – залог их благополучногосамочувствия, поэтому крайне важным является своевременная и качественнаядиагностика возможных осложнений в течение всей беременности.Система антенатального наблюдения в Европе сложилась еще в начале XXвека. Ее главной целью было снижение высокого уровня материнской смертности.И это было очень логично, ведь беременная женщина находится под наблюдением89специалиста значительно более длительное время, чем во время родов, а значит,появляется больше возможностей для профилактики различных осложненийбеременности [22].Качественное и своевременное выполнение федерального Протокола наблюденияза беременной женщиной и мониторинг состояния плода в соответствующие срокигарантирует, что компенсаторные возможности плода к новым агрессивнымусловиям его дальнейшей жизни, будут повышены и при необходимости оказанияэкстренной помощи в родах реанимационные мероприятия приведут к большемууспеху.Мы провели анализ эффективности выполнения ключевых позицийПротокола (Таблица 4.1) в разрезе ЖК, расположенных в городских и сельскихтерриториях.
Одним из основных требований Протокола является своевременная(до 12 недель беременности) постановка беременных на учет в ЖК, что позволяетна ранней стадии решить вопрос о пролонгировании беременности и принятиимедицинских решений по дальнейшей тактике ведения беременных женщин иопределения степени факторов риска. Удельный вес беременных женщин,поступивших под наблюдение в ЖК республики до 12 недель беременности, былнизким в 2007 году и составил 60,5% от всех беременных, поступивших поднаблюдение в ЖК республики. В 2013 году во время реализации организационногокомплекса мероприятий 1 отмечалась небольшая положительная динамика –66,6%, в 2016 году после внедрения в 2014-5015 гг. в службу родовспоможенияреспублики усовершенствованной системы организации МП матери и ребенкупоказатель своевременного взятия на учет беременных женщин повысился до 72,5% (Рисунок 4.1). При сравнении показателя своевременного взятия на учетбеременных женщин в разрезе городских и сельских ЖК, наблюдаетсядиспропорция показателя с наименьшей долей показателя в сельских ЖК: в 2007 г.– 58,3%, в 2013 г.- 60,4 %, в 2016 г.- 69,5 %, в городских ЖК в указанные годаданный показатель составлял 71,3 % - 74 % - 76,9% соответственно.
Наименьшаядоля взятия на учет беременных до 12 недель беременности наблюдается в горных90районах в 2007 г. – 2013 г. – 2016 г.: в Шатойском - 38,6 % - 48,1 % - 48,6%соответственно; в Ножай - Юртовском районе 42,6% - 47,4% - 53,6%; в Веденскомрайоне 49,5% - 59,8% - 61,2% в указанные года.Выполнение других важных составляющих Протокола, таких как осмотртерапевта беременной женщины до 12 недель беременности в ЖК, проведениетрехкратного скринингового УЗИ обследования в городских и сельских ЖКостается на равных уровнях.91Таблица № 4.1 − Качество обследования беременных женщин в условиях женской консультации в ЧР за период 2007, 2013, 2016 гг.Медицинскиеорганизации№Районы,12АчхойМартановскийВеденский3Грозненский4Гудермесский5Курчалоевский6Надтерчный7Наурский810НожайЮртовскийУрусМартановскийСунженкий11Шалинский12Шатойский13Шелковский9Итогопосельским ЖКПоступило беременныхпод наблюдение ЖК2007г19447,56%6372,48%261510,17%485318,88%12013г19527,39%6492,46%271010,26%495718,77%2016г14126,81%4992,41%247911,95%409519,75%24979,72%15986,22%10454,07%13905,41%358613,95%4591,79%309712,05%2901,13%16876,56%2569825639,71%16746,34%11764,45%14815,61%369113,98%4751,8%313211,86%2370,89%17086,47%26405249212,02%11345,48%8484,09%11305,45%207410%4212,03%265212,79%3151,52%11885,73%20739Удельный весбеременных женщин,поступивших поднаблюдение ЖК до 12нед.(%)22007г 2013г 2016г63,064,062,149,559,861,276,372,078,5870,169,077,2659,354,760,1969,851,572,666059,56242,647,453,665,453,471,350,649,269,182,586,786,738,648,148,662,364,565,458,360,469,5Из числа закончившихбеременность, осмотренытерапевтом до 12 нед.Из числа закончившихбеременность былопроведено скрининговоеУЗИ плодаИз числа закончившихбеременность был проведёнпренатальны йбиохимический скрининг2007г95349%20031%98337%273556%32013г121662%38559%238588%336067%2016г96868%18036%2352790%316777%2007г125864%45671%237890%426987%42013г152077%46771%255694%448590%2016г137797%46693%213786%408099%2007г31216%21533%104539%218244%52013г35117%2235%2329659%369074%2016г58841%11653,2109144%393996%113245%86253%49747%94567%197855%21343%194562%10134%54032%1308451%162963%122072%54746%117079%138437%25353%277488%9540%99958%1741766%125050%94082%53145%69761%221359%25961%222884%11034%67056%1321363%187575%158799%58468%18413%214959%15431%274888%390134%51330%1854572%194375%120071%60958%19212%208356%13428%307698%410172%52830%1920372%237895%105092%60471%49143%2910140%35484%257697%26885%68657%1937793%32012%47429%11010%11117%70519%17838%104533%1715,8%1156,8%682914%42116%42025%262%13629%1042%19340%111535%2520%1438,3384226%50620%91280%31737%26653%186890%23656%240390%1855,7%30425%1256470%92Продолжение таблицы 4.1Женские консультации, расположенные на городских территориях14ГБУ «Аргунскаябольница № 1»129914%135014,26%104911,66%79,486,3773,872856%114384%81277%86766%100674%93589%28421%3262463060%15ГБУ «Род дом №2 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
