Диссертация (1140253), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Приведенные данные о доли патологических родов среди всех родов,принятых в родовспомогательных учреждениях республики, свидетельствуют оположительнойтенденциик снижению доли патологических родов послевнедрения региональной модели в 2012-2015 гг. в учреждениях первого уровня:если в 2007 году указанные принципы маршрутизации не соблюдались и этодоказывается тем фактом, что в родильных стационарах первого уровня в 2007 годупринято более 24% патологических родов от всех патологических родов вреспублике, то удельный вес патологических родов в республике в 2016 годуснизился практически в 5 раз и составил 5,52%, что непременно должно былосказаться на качестве оказываемой МП матери и ребенку в сторону повышения ееэффективности.Так как одной из задач исследований в данной главе является выявление связикачества обследования беременных в ЖК республики на характер родовойдеятельности с точки зрения нормальных и патологических родов, проведенанализ характера родов в разрезе родильных стационаров городской и сельскойтерриторий.
Необходимо также отметить, что родовспомогательные учрежденияпервого уровня в основном располагаются в сельских районах.9942,34538,94034,393527,433024,2720,15%252015,6314,931514,8511,7510,4105,52502007 год2011 год1 уровень2 уровень2013 год3 уровень2016 годРисунок 4.3 − Доля патологических родов по ЧР в 2007,2011,2016 годах (% кчислу всех родов)Из таблицы 4.3 видно, что из всех родов, принятых в родильных стационарахпервого уровня наибольшая доля патологических родов зарегистрирована ввысокогорном родильном стационаре Ножай-Юртовского района в 2007 году –84,5% со снижением к 2016 году до 50,1%.
На втором ранговом месте оказалсяВеденский район в 2007 году - 66,3% с небольшим снижением в 2016 году до 60,8%.На третьем месте Шатойский район: в 2007 году более половины принятых родовбыли зарегистрированы как патологические роды - 56,7% с сохранением даннойпозиции на протяжении всего периода исследования.100Таблица 4.3 − Доля патологических родов в ЧР в 2007,2013,2016 гг. в разреземедицинских организаций по уровню оказания МП, (доля патологических родов кчислу всех родов в МО).№Медицинские учреждения2007 год2013 год2016 годУчреждения здравоохранения 1 - го уровня1ГБУ «Ачхой-Мартановская ЦРБ»12,610,036,032ГБУ «Веденская ЦРБ»66,363,360,83ГБУ «Курчалоевская ЦРБ»57,756,739,884ГБУ «Надтеречная ЦРБ»48,735,517,925ГБУ «Наурская ЦРБ»43,535,553,86ГБУ «Ножай-Юртовская ЦРБ»84,572,350,057ГБУ «Шатойская ЦРБ»56,753,351,028ГБУ «Шелковская ЦРБ»39,632,227,39ГБУ «Аргунская городская больница №1»43,535,83,5Итого по учреждениям 1-го уровня24,2710,45,52Учреждения здравоохранения 2 - го уровня1ГБУ «Гудермеская ЦРБ»69,363,859,42ГБУ «Шалинская ЦРБ»58,254,860,553ГБУ «Урус-Мартановская ЦРБ»50,260,832,64ГБУ «Родильный дом № 2»89,296,459,25ГБУ «Родильный дом № 4»35,2623,636,06Итого по учреждениям 2-го уровня42,338,927,43Учреждения здравоохранения 3-го уровня1ГБУ «РКЦОЗМиР»87,686,688,3Итого по учреждениям 3-го уровня14,9315,6320,15Всего по республике81,564,953,11014.3 Влияние социально религиозных институтов на показатель младенческойсмертности в ЧР.Проведенная организационная работа по повышению доступности икачества МП матери и ребенку в 2012-2013 годах не принеслаожидаемыхрезультатов снижения показателя МС.
Наряду с объективными причинами вреспубликанскомздравоохранении(кадровыйдефицитинедостаточнаяматериально-техническая база) на этапе наблюдения в ЖК не выполнялисьтребования Протокола. Причиной неисполнения Протокола были отказыбеременных женщин своевременно (до 12 недель беременности) становится на учетв ЖК и выполнять врачебные назначения. Данное поведение беременных женщинбыло связано с их религиозными предубеждениями, что все предопределено имедицинские работники не в силах повлиять на здоровье матери и плода.
Несмотряна кажущуюся примитивность, данный факт практически нивелировал в 2012-2013годах усилия медицинских работников в попытке увеличить долю беременныхженщин, своевременно ставших на учет в ЖК, и выполнить основные требованияПротокола: доля беременных своевременно взятых на учет в ЖК в 2013 году непревышала 60%, каждая вторая женщина не была осмотрена терапевтом, до 80%беременных женщин не охвачены пренатальным биохимическим скринингом.Некачественное наблюдение беременных женщин привело к увеличению долипатологических родов в республике: в 2007 году до 81,5 % родов былипатологическими (по РФ - 63,5%) и почти четвертая часть патологических родовбыли приняты в МО 1 уровня.Основным посылом исламской женщины – является безоговорочноесмирение с событиями, происходящими с ней и в ее жизни, фанатичная вера впредопределенность происходящего и смирение.
При этом, ситуацию усугубляютродственники мужа (муж, свекровь, свекор и т.д.), которые так же считают, чтопротив волей Всевышнего медицинские работники не могут оказать действеннуюпомощь ни матери, ни ребенку.О региональных особенностях поведения исламской, чеченской женщины раннеебыло описано в научных трудах. Так в исследовательской работе М.
С.102Арсанукаевой «Динамика и проблемы рождаемости в Чеченской Республике»говорится: …известно, что этические и традиционные компоненты оказываютсущественное влияние на планирование семьи. Различные национальные,культурные и религиозные традиции опираются на разнообразные системыэтических ценностей. Их взаимодействие с вопросом здоровья людей, как наиндивидуальном уровне, так и популяционном имеет сильные отличия в разныхрегионах.Чеченцы имеют многовековую историю и в значительной степени сохранилитрадиционный уклад жизни и нормы демографического поведения, что нашло своеотражение в национальной культуре.Репродуктивная активность населения тесно взаимосвязана с укреплением иразвитием семьи как первичной и основной ячейки общества.
В семьесосредоточены многие экономические, социальные, нравственные отношения,связанные с репродуктивным поведением и процессом воспроизводства новойжизни. Семья является микросредой, где формируются привычки и особенностиповедения ее членов, особенно будущих поколений.Чеченки традиционно ориентированы на большое количество детей. Вопрекинегативным политическим событиям 90-х годов в ЧР идет положительноедемографическое развитие, и республика лидирует по показателям естественногоприроста населения.Большинство женщин фертильного возраста (89,4%), принявших участие всоциологическом опросе, ответили, что они верующие, остальные (10,6%)затруднились ответить.Ислам оказался преобладающей религией среди женщин городов и в сельскойместности.
Выявлена слабая обратная корреляция ( г = – 0,091; р<0,01) междувероисповеданием и возрастом. Чем старше возраст, тем больше процентверующих, но увеличивалась доля верующих крайне незначительно [6].Основываясь на культурные традиции в чеченских семьях, родители с самогомомента рождения детей, внушают и формируют поведение у своего потомства,что вопросы личного характера, в том числе и беременности, не следует103«выпячивать» перед старшими, особенно родственниками мужа, жены.Неприветствуется также демонстрировать свою беременность и проблемы, связанныес ней. Вследствие чего складывается определенный стереотип поведениябеременной женщины, ее ближайшего окружения, который определяет и уклад ихжизни. Особенно это проявляется среди женского населения, проживающего всельских районах, менее выражено у городских жителей.
Здесь и кроется причинынесвоевременногообращениябеременнойженщинывЖКизлостноеигнорирование назначений врача акушер-гинеколога, отказ от госпитализации ипроведения лечебно-диагностических манипуляций. Как сказано выше, ислампреобладающая религия среди женского населения республики и этот фактусугубляет ситуацию, связанную с культурными традициями чеченцев, так какисламская женщина убеждена, что все, что происходит в ее жизни предначертанои неизменно.Перечисленные этнические особенности, явились одним из сдерживающихфакторов снижения показателя младенческой смертности в ЧР в 2012 - 2013 гг.,когда был реализован усовершенствованный комплекс мероприятий 1.Заключение по Главе 4Изложенныйвышеанализстатистическихродовспомогательных учреждений показывает, чтоданныхдеятельностиначиная с 2007 года, вреспублике отмечалось некачественное исполнение Протокола наблюдениябеременных женщин в ЖК, особенно в ЖК, расположенных в сельских районах.Так, удельный вес беременных женщин, поступивших под наблюдение в ЖКреспублики до 12 недель беременности в 2007 году составил 60,5% от всехбеременных, поступивших под наблюдение в ЖК республики, - доля осмотренныхтерапевтом до 12 недель беременности в 2007 г составила 51% , - охват беременныхженщин пренатальным биохимическим скринингом в соответствующие срокибеременности в 2007 году в ЖК республики был низким- 19%., причем в сельскихЖК доля охвата пренатальным биохимическим скринингом была в 2 раза ниже, чемв городских ЖК.104Некачественное выполнение Протокола привело к увеличению в 2007 годудоли патологических родов в ЧР, которая превышала на 20% российский аналог(ЧР - 81,5%, РФ-63,5%).В родильных стационарах первого и второго уровня (медицинскиеорганизации, расположенные в сельских районах, за исключением 1 городскогородильного дома) в 2007 году было принято более 66% патологических родов отвсех патологических родов в республике, четвертая часть патологических родовбыла принята в МО 1 уровня, что свидетельствовало о несоблюдении принциповмаршрутизации беременных женщин.В ЖК сельских районах, где зарегистрированы наихудшие показателивыполнения Протокола наблюдаются высокий удельный вес патологическихродов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
