Диссертация (1140253), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Грозный»6176,65%6356,71%5746,38%75,379,673,121034%35055 %42073%36959%49477%48283%41567%28945%38466%16ГБУ «КБ № 3 г.Грозного»ГБУ «КБ № 4 г.Грозного»ГБУ «КБ № 5 г.Грозного»ГБУ «КБ № 6 г.Грозного»ГБУ«Поликлиника№1 г. Грозного»ГБУ«Поликлиника №2 г. Грозного»ГБУ«Поликлиника №3 г. Грозного»ГБУ«Поликлиника №4 г. Грозного»ГБУ«Поликлиника №5 г. Грозного»ГБУ«Поликлиника №6 г. Грозного»ГБУ«Поликлиника №7 г.
Грозного»Итогопогородским ЖКИтого по всемЖК республики4314,65%3243,49%4695,06%3463,73%6076,54%4204,44%3403,59%4805,07%3503,69%6106,45%4174,64%3994,44%4755,28%3483,86%6266,96%79,682,17059,468,455,170,472,168,474,679,877,878285,38818943%18055%21245%19054%31752%22052%19858%26054%20959%36960%27866%20651%32768%24871%46273%28165%333102%36978%27880%45574%28968%366112%512106%369105%58595%26162%343100%498104%31490%55688%17841%21466%35675%27880%49781%18744%21262%32968%24168%47978%16940%19248%33069%23768%46874%6296,78%6306,66%6146,83%87,38985,831550%37058%45473%48977%59894%56191%81,2%50,7%40,6%4695,06%4785,05%5776,42%59,658,356,541287%485101%56798%598127%697145%618107%519110%497103%48183%8008,62%7908,35%8389,32%89,382,187,941451%47359%65277%64280%889112%7679,57%76791%87596%98795%7538,12%7608,03%7127,92%64,369,366,421728%295438%35349%46862%778102%53970%44559%34144%33246%141215,22%152416,1%141115,69%82,389,283,480957%83254%100571%131292%146796%121385%76854%87567%90773%112112,08%109711,59%95410,61%86,383,581,170062%78871%92997%84875%99890%92997%87421,7798%61656%80584%927726,52%34975100%946426,38%35869100%899430,25%29733100%71,37476,960,566,672,5489352%1797751%599263%2340965,9%671374%1992667%730978%2585473%904895%2825178%801689%2739392%415833%1089719%320144%704337,1%403284%1659655%17181920212223242526272893Послекомплексаорганизационныхмероприятийвакушерско-гинекологической службе улучшились составляющие Протокол показатели:удельный вес беременных женщин среди всех женщин, взятых на учет в ЖК,своевременно осмотренных терапевтом до 12 недель беременности повысился с51% в 2007 г до 67 % в 2016 году; доля охваченных трехкратным ультразвуковымобследованием беременных женщин увеличилась почти на 20% (в 2007 году и в2013 году 73% - 78%, в 2016 году 92%).Из таблицы 4.1 видно, что из пяти основных компонентов Протокола, один изважнейшихкомпонентовкакохватбеременныхженщинпренатальнымбиохимическим скринингом на протяжении всего периода 2007-2016 годов в ЖКреспубликиоставалсянанизким,однако,врезультатевнедренияусовершенствованной системы организации МП матери и ребенку повысилсяболее чем на 30%: в 2007 году – 19 %, в 2013 году - 37,1 %, в 2016 году - 55 %.В сельских ЖК доля охвата пренатальным биохимическим скринингом была в 2раза ниже, чем в городских ЖК: если в 2007 году в городских ЖК было охваченоскринингом - 33 %, то в сельских ЖК данный показатель составлял 14 %; в 2013году 44% и 26 %, в 2016 году 84 % и 70 %.
В сельских ЖК неудовлетворительнаяситуация по охвату беременных пренатальным скринингом составляла в горныхрайонах Ножай-Юртовском (2007г. - 17%, 2013г- 29%, 2016 г.- 53%), и Шатойском(2007г. – 15,8%, 2013г- 20%, 2016 г.- 55,7%), Веденском (2007г. - 33%, 2013г- 35%,2016 г.- 53,2%).94Качество обследования беременных женщин в условиях ЖКв Чеченской Республике за период 2007, 2011, 2013, 2016 гг.(%)10092908073%70605060,57865,371,566,56565,372,5675551403138,63020191002007 год2011 год2013 год2016 годудельный вес берменных женщин, поступивших по наблюдение ЖК до 12 недель (%)из числа закончивших беременность, осмотрены терапевтом до 12 недель (%)из числа закончивших беременность было проведено скрининговое УЗИ плода (%)из числа закончивших беременность был проведен пренатальный биохимический скрининг (%)Рисунок 4.1 − Качество обследования беременных женщин в условиях ЖК вЧеченской республике за период 2007 2011, 2013, 2016 гг., (%).4.2 Сравнительная характеристика нормальных и патологическихродов в ЧР в 2007-2016 гг.Как было сказано выше, проведенный мониторинг выполнения Протоколанаблюдения за беременными женщинами за период 2007-2016 годов в ЧР, выявилнекачественное наблюдение и обследование беременных женщин в ЖК.
Для того,чтобы установить связь некачественного обследования беременных женщин в ЖК95республики на течение родовой деятельности, мы провели сравнительнуюхарактеристику нормальных и физиологических родов в ЧР.В результате исследования было выявлено, что доля нормальных родов в ЧР средивсех родов, принятых в МО составляет в 2007 году 18,5 %, что нижесреднероссийского аналога в 2 раза (РФ - 36,5%).
В 2013 году и в 2016 году послевнедрения усовершенствованной организационной модели оказания МП матери иребенку в ЧР, отмечается положительная динамика: в 2013 г. ЧР - 62,1 %, РФ –36,8%; в 2016 году в ЧР - 41,1%, в РФ -38,4 % (Таблица 4.2).Таблица 4.2 −Соотношение нормальных и патологических родов вродовспомогательных учреждениях ЧР в 2007 г., 2013 г., 2016 г.№Показатели1Общее число родов в ЧР (абс. число)2Доля нормальных родов в ЧР(% от общего числа родов)Доля нормальных родов в РФ(% от общего числа родов)345678Доля патологических родов в ЧР(% от общего числа родов)Доля патологических родов в РФ(% от общего числа родов)Доля патологических родов, принятых вМО 1 уровня(% от общего числа родов)Доля патологических родов, принятых вМО 2 уровня(% от общего числа родов)Доля патологических родов, принятых вМО 3 уровня(% от общего числа родов)2007 г2013 г2016 г28 92035 23628 59718,536,146,936,536,838,481,562,153,163,563,261,624,314,85,542,334,427,414,911,720,296Сложившаяся статистика за период 2007-2016 годов на территории ЧР посоотношению физиологических и патологических родов(Рисунок 4.2),свидетельствует о том, что до проведения организационных реформ в системеохраны матери и ребенка в ЧР, госпитализация в родильные стационарыосуществлялась вопреки принципам маршрутизации, без учета возможностейматериально-технической базы родильных отделений и кадрового потенциалародовспомогательного учреждения.
В соответствии с принципами организациитрёхуровневой системы оказания акушерской помощи в республике, основнаязадача организаторов здравоохранения состоит в том, чтобы максимальносконцентрировать нормальные физиологические роды в учреждениях первогоуровня, а роды со средним и высоким риском осложнения беременности приниматьв МО второго и третьего уровня, где созданы соответствующие условия дляоказания МП матери и ребенку.3027,712522,1%2018,0414,6141516,5211,4105,4852,252,662,422,2502007 год2011 год1 уровень2 уровень2013 год2016 год3 уровеньРисунок 4.2 − Доля нормальных родов в ЧР в 2007, 2011, 2013, 2016 гг.
вразрезе медицинских организаций по уровням оказания МП (%).97На рисунке 4.2 видно, что в 2007 году доля нормальных родов в учрежденияхпервого уровня составляла 2,3 %, в учреждениях второго уровня 14,0 % и натретьем уровне принято 2,3 % нормальных родов от всех нормальных родов,принятых в родильных стационарах республики. В 2013 году после внедрения рядаорганизационныхрешенийосновнаядолянормальныхродовбыласконцентрирована, как и должно быть в родильных стационарах 1-о (11,4%) и 2-оуровней (22,1%) с минимальным значением в учреждении 3-о уровня - 5,48%. В2016 году после внедрения в службу родовспоможения усовершенствованногокомплекса мер, распределение нормальных родов по уровням МО, принятых вреспублике, приблизилось к требованиям трехуровневой системы маршрутизациибеременных: на первом уровне доля нормальных родов возросла до 16,52%,осталась высокой и увеличилась в родильных стационарах второго уровня - 27,7%.В стационаре третьего уровня доля принятых нормальных родов практически неизменилась за весь исследуемый период - 2,66%.
На основании полученныхданных, мы можем полагать, что до внедрения комплекса организационныхмероприятий в родильных стационарах ЧР, не осуществлялась должным образоммаршрутизация беременных женщин в соответствии с уровнем перинатальногориска возникновения осложнений беременности. Принципы маршрутизации несоблюдались в родильных стационарах 1-о и 2-о уровней, когда равное количествопринятых нормальных родов было отмечено в учреждениях обоих уровней, а в2016 году максимальное значение доли нормальных родов, принятых в республике,наблюдается в родильных стационарах второго уровня -27,71%.Из таблицы 4.2 мы видим, что на протяжении анализируемого периода 20072016 годов в ЧР доля патологических родов составляет от 81,5 % до 53,1 %. Всравнении со среднероссийскими данными мы видим, что в 2007 году доляпатологических родов в ЧР превышала на 20% российский аналог (ЧР -81,5%, РФ63,5%).
В остальные года республиканские и среднероссийские показатели долипатологических родов были равными, а в 2016 году вследствие целенаправленнойработы республиканский показатель снизился ниже российского аналога (ЧР 53,1%, РФ - 61,6%). В 2013 году доля патологических родов, принимаемых в МО 198уровня, снизилась до 14,8 %, а к 2016 году удельный вес патологических родовкак итог правильной маршрутизации снизился в МО 1 уровня почти в 5 раз (2007г. - 24,3%, в 2016 г.- 5,5%).Для того, чтобы выяснить в каких учреждениях здравоохранения взависимости от уровня оказываемой МП концентрируется наибольший удельныйвес патологических родов, мы проанализировали данные в разрезе уровней МО(Рисунок 4.3).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
