Диссертация (1140125), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Корреляционный анализ по методу Спирмена (rs), различия значимы(p<0,05).84Корреляционный анализ междуклиническими характеристиками ХГ ипоказателями минерализации костной ткани у обследованных подростков выявилдостоверную прямую взаимосвязь между МПК и выраженными болямитощакового характера (rs=0,503, p<0,01), а также высокой кислотообразующейфункцией желудка (rs=0,502, p<0,05), умеренной лимфоцитарной инфильтрациейСО тела и антрального отдела желудка (rs=0,502, p<0,05, rs=0,502, p<0,01) ислабовыраженнойнейтрофильнойинфильтрациейслизистойоболочкиантрального отдела желудка (rs=0,502, p<0,05) и фиброзом стромы слизистойоболочки желудка (rs=0,503, p<0,01).Выявлена также зависимость показателей МПК от пола подростков.
Так, умальчиков МПК оказалась ниже, чем у девочек в группе обследованных с НР+ХГ(НР+ХГ- 0,75+ 0,16 г/см2 у мальчиков и 0,96+ 0,14 г/см2 у девочек, р=0,000),таблица 32.Таблица 32 – Показатели минеральной плотности костной ткани по даннымDEXA у обследованных подростков с ХГ независимо от наличия НР инфекциипоказателиНР+ХГНР-ХГ(n=35)(n=17)Мальчики Девочкиn=21n=14МПК0,75+0,96+(г/см2)0,160,14МПК,-0,66+0,14+Zscore1,30,94Примечание.ДанныеFМальчики Девочкиp9,01 0,0003,92 0,056представленыn=10n=70,80+0,87+0,130,18-0,37+-0,24+1,141,03среднимзначениемFp0,87 0,3650,06 0,813исреднимквадратическим отклонением (M+б); параметрический дисперсионный анализ –по методу Фишера (F).В процессе исследования частоты НМПК достоверной разницы междугруппами с НР+ХГ, НР-ХГ и группой сравнения не получено.
Частота НМПК у85обследованных подростков по данным двухэнергетической рентгеновскойабсорбциометрии (DEXA) представлена на рисунке 10.88,6%(31)100,0%(19)94,1%(16)100,0%80,0%60,0%11,4%(4)40,0%5,9%(1)0,0%20,0%норма0,0%НР+ХГ n=35НМПКHP-ХГ n=17 группа сравнения n=19Примечание. Данные представлены абсолютными значениями и %; парное сравнениегрупп - критерий Пирсона χ2, р>0,05.Рисунок 11 – Частота НМПК у обследованных подростков по данным DEXAКорреляционный анализ между клиническими характеристиками ХГ иналичием НМПК у обследованных подростков выявил значимые прямыевзаимосвязи между наличием НМПК ислабовыраженными болевым идиспепсическим синдромами, а также гипер- и гипоацидным состоянием иморфологическими характеристиками клеточного инфильтрата при воспалении вСОЖ (p<0,01).
Данные указаны в таблице 33.86Таблица 33 – Корреляционный анализ между клиническими характеристиками ХГи наличием НМПК у подростков с ХГпризнакНМПК рТип болевого синдромаСлабовыраженный болевой и0,676n=52диспепсический синдромыКислотообразующаяГиперацидное состояние0,858p<0,01Гипоацидное состояние0,775p<0,05p<0,01функция желудкаn=52Слабо выраженная лимфоцитарная 0,808инфильтрация СО тела иантрального отдела желудкаКлеточный составумеренная лимфоцитарнаяинфильтрата приинфильтрация СО тела ивоспалении в СОЖантрального отдела желудкаn=52слабовыраженная нейтрофильнаяp<0,010,8930,8810,852p<0,010,826инфильтрация СО тела иp<0,01антрального отдела желудка0,865Фиброз стромы СОЖ0,944p<0,01Примечание. Корреляционный анализ по методу Спирмена (rs), различия значимы(p<0,05).4.2.
Состояние костного метаболизма у подростков с хроническим гастритомСостояние костного метаболизма оценивалось по уровню основныхметаболических маркеров: ОК, СКТ и ПТГ, а также маркеров минеральногометаболизма: Са++, Р+, ОЩФ.У подростков с ХГ выявлены изменения биохимических показателейминерального и костного метаболизмов, таблица 34.87Таблица 34 – Биохимические показатели минерального и костного метаболизмов уподростков с ХГГруппаИзучаемыйпараметрОК(нг/мл)СКТ(нг/мл)Ca++(ммоль/л)Р+(ммоль/л)ЩФ (ммоль/л)ПТГ(пг/мл)Примечание.РезультатыдисперсионногоНР+ ХГНР- ХГГруппа сравнения анализа(n=35)(n=17)(n=19)84,52±38,2556,43±23,4594,64±38,031,49±0,941,88±1,020,96±0,501,09+0,061,10±0,051,05±0,061,51±0,201,48±0,211,57±0,20F,pДанные35,76±27,27представленыp=0,008F=4,07p=0,021F=0,95p=0,39133,42±16,07среднимp=0,005F=5,15470,17±165,58 414,23±164,77 499,89±141,7035,70±20,10F=5,71F=1,34p=0,270F=0,08p=0,921значениемисреднимквадратическим отклонением (M+б); параметрический дисперсионный анализ –по методу Фишера (F).При анализе полученных результатов обращает на себя внимание тот факт,что у подростков с ХГ уровень Ca++ оказался достоверно выше, чем у подростковгруппы сравнения, особенно в группе с НР-ХГ (р=0,021).
Для Р+ и ОЩФдостоверных различий между изученными группами не выявлено.Анализ средних уровней ОК (маркера остеосинтеза) сыворотки крови уподростков, выявил статистически значимые связи между данным показателем иналичием НРинфекции. Достоверно наименьшие значения уровня ОК88наблюдаются у обследованных с ХГ по сравнению с подростками группысравнения (F=5,71, р=0,005).Показатель резорбции костной ткани СКТ сыворотки крови у подростков сХГ оказался достоверно выше, чем у обследованных группы сравнения, особеннов группе пациентов с НР-ХГ (F=5,15, р=0,008).Уровень биохимических показателей минерального и костного обменов уобследованных мальчиков и девочек представлены в таблице 34.Таблица 34 – Биохимические показатели у обследованных подростковпоказателиОКНР+ХГНР-ХГГруппа сравнения(n=35)(n=17)(n=19)Мальч ДевоМальч ДевоМальч Девоикичкиn=21n=1486,32±(нг/мл) 38,85СКТ1,72±(нг/мл) 0,86ПТГ45,15±(пг/мл) 19,93Ca++(ммоль/л)Р+(ммоль/л)81,81±38,63F0,29,39±18,00,711 381,15± 3,0,98p0,0икичкиn=10n=767,57±22,0140,52±15,44F7,0,1,11±0,70± 3,0,26 170,580,120,38,04±41,50±0,60,900 861,09±1,08± 0,0,91,10±1,10± 0,0,060,050930,060,031,50±1,54+ 0,0,51,44±1,54±0,230,130,220,1835 60,995,24,68106,43 74,4300,9328,76n=7p37,890,1291 21n=12F34,2480 1430 78±чки±1,97± 0,27,560,0ики±1,82±0,0p00016,1825,49±13,3606 093,88 061,04±1,06± 0,0,060,060,01,65±1,43± 0,00,150,211,00,0,26 620,26 6289ЩФ482,71(ммоль ±/л)155,34Примечание.451,36±0,0,5412,3±184,2 29 91120,744Данныепредставлены417±224,750,0,900 56средним437±133,06значением607,71±79,26и0,0,02 88среднимквадратическим отклонением (M+б); параметрический дисперсионный анализ –по методу Фишера (F).У мальчиков и девочек с ХГ независимо от наличия НР инфекции уровеньтаких показатели минерального метаболизма, как Са++, Р+ и ОЩФ, не имелдостоверных различий.
Однако, анализ полученных данных костного метаболизмавыявил достоверные различия у подростков с ХГ. У мальчиков с НР+ХГ ПТГдостоверно выше (45,15±19,93), чем у девочек с таким же ХГ (29,39±18,0, F=5,91,р=0,021). Содержание СКТ у подростков с НР+ХГ, было достоверно выше умальчиков по сравнению с девочками (р=0,078), в то время, как уровень ОК имелнизкие показатели в группе с НР-ХГ, особенно у девочек (р=0,014).Нами изучена корреляционная связь между показателями минеральногометаболизма и клиническими характеристиками ХГ.В результате проведенного корреляционного анализа нами выявленазначимая прямая взаимосвязь между уровнем Са++ и Р+, и характером болевогосиндрома(р<0,05).Высокаякислотообразующаяфункцияжелудкауобследованных подростков достоверно коррелировала с показателями Са++ и Р+.Также выявлена достоверная прямая взаимосвязь между инфильтративнымиизменениями СОЖ, фиброзом стромы СОЖ и концентрацией Са++ и Р+ всыворотке крови.
Данные представлены в таблице 35.90Таблица 35 – Корреляционный анализ между клиническими характеристиками ХГи концентрацией Са++ и Р+ в сыворотке крови у обследованных подростковСа++, rР+, r0,5040,503 р<0,050,5070,516 p>0,050,5040,502 р<0,05Гиперацидное состояние0,5050,503 р<0,05Нормацидное состояние0,510,505 p>0,05Гипоацидное состояние0,5090,515 p>0,050,5040,504 р<0,050,5030,502 p<0,010,5030,504 р<0,050,5030,502 p<0,01признакДоминирование сильных болейтощакового характерахарактеристикаДоминирование диспепсическихболевого синдромасимптомовСлабовыраженный болевой идиспепсический синдромыКислотообразующаяфункция желудкарСлабо и умеренно выраженнаялимфоцитарная инфильтрацияСО тела желудкаКлеточный составУмеренно выраженнаяинфильтрата прилимфоцитарная инфильтрациявоспалении в СОЖСО антрального отдела желудкаУмеренная нейтрофильнаяинфильтрация СО антральногоотдела желудкаФиброз стромы СОЖПримечание.
Корреляционный анализ по методу Спирмена (rs), различия значимы(p<0,05).91Концентрация ОК в сыворотке крови, коррелировала с характером болевогосиндрома, гиперацидным состоянием, и морфологическими изменениями СОЖ,таблица 36.Таблица 36 – Корреляционный анализ между клиническими характеристиками ХГи концентрацией ОК у обследованных подростковпризнакОК, rp0,502р<0,050,502p>0,050,5р<0,05Гиперацидное состояние0,501р<0,05Нормацидное состояние0,51p>0,05Гипоацидное состояние0,509p>0,050,502р<0,050,503р<0,050,502p<0,010,502р<0,050,501p<0,01Доминирование сильных болейтощакового характераХарактеристикаДоминирование диспепсическихболевого синдромасимптомовСлабовыраженный болевой идиспепсический синдромыКислотообразующаяфункция желудкаСлабо выраженная лимфоцитарнаяинфильтрация СО тела желудкаУмеренно выраженная лимфоцитарнаяКлеточный составинфильтрата привоспалении в СОЖинфильтрация СО тела желудкаУмеренно выраженная лимфоцитарнаяинфильтрация СО антрального отделажелудкаУмеренная нейтрофильнаяинфильтрация СО антрального отделажелудкаФиброз стромы СОЖПримечание.
Корреляционный анализ по методу Спирмена (rs), различия значимы(p<0,05).92Нами выявлена достоверная прямая корреляционная взаимосвязь междуконцентрацией СКТ и характером болевого синдрома, гиперацидным состоянием,и морфологическими изменениями СОЖ, таблица 37.Таблица 37 – Корреляционный анализ между клиническими характеристиками ХГи концентрацией СКТ у обследованных подростковпризнакСКТ, rр0,503р<0,050,516p>0,050,5р<0,05Гиперацидное состояние0,504р<0,05Нормацидное состояние0,503p>0,05Гипоацидное состояние0,503p>0,05лимфоцитарная инфильтрация СО 0,505р<0,05Доминирование сильных болейтощакового характераТип болевогоДоминирование диспепсическихсиндромасимптомовСлабовыраженный болевой идиспепсический синдромыКислотообразующаяфункция желудкаСлабо и умеренно выраженнаятела желудкаКлеточный составУмеренно выраженнаяинфильтрата прилимфоцитарная инфильтрация СО 0,502воспалении в СОЖантрального отдела желудкар<0,05Умеренная нейтрофильнаяинфильтрация СО антрального0,505р<0,050,502р<0,05отдела желудкаФиброз стромы СОЖПримечание.
Корреляционный анализ по методу Спирмена (rs), различия значимы(p<0,05).93У подростков с ХГ низкие показатели МПК чаще ассоциированы с низкимиили нормальными показателями ОК, независимо от наличия НР инфекции,рисунок 12.10,90,80,70,60,50,40,30,20,100,860,890,86ниже нормы0,820,69нормавыше нормы0МПК г/см2НР+ХГ n=35НР-ХГ n=17ОКПримечание. Данные представлены абсолютными значениями и %; парное сравнениегрупп - критерий Пирсона χ2, р>0,05.Рисунок 12 – Связь показателей минеральной плотности костной ткани сконцентрацией остеокальцина у обследованных подростковОбращает на себя внимание, что у подростков с высоким содержанием СКТпоказатели МПК имеют более низкие значения у пациентов с НР+ХГ, рисунок 13.0,90,850,830,850,80,83нормавыше нормы0,760,750,7МПК г/см2НР+ХГ n=35НР-ХГ n=17СКТПримечание. Данные представлены абсолютными значениями и %; парное сравнениегрупп - критерий Пирсона χ2, р>0,05.Рисунок 13 – Связь показателей минеральной плотности костной ткани сконцентрацией С-концевых телопептидов у обследованных подростков94В нашем исследовании выявлены корреляционные связи показателейминерального и костного метаболизмов с клинико-морфологической картиной ХГу обследованных подростков, а также гендерные особенности костногометаболизма, так у мальчиков с НР+ХГ достоверно часто уровень СКТ был вышепо сравнению с девочками той же группы, тогда как девочки имели более низкиепоказатели ОК, особенно в группе с НР-ХГ.4.2.
Уровень обеспеченности витамином Д у подростков с хроническимгастритомУровень обеспеченности 25(OH)D изучен у 20 подростков с болями вэпигастральной области и морфологически верифицированным диагнозомхронический гастрит и у 19 подростков, никогда не имевших жалоб на боли вживоте и диспепсию. Обе группы не имели возрастных (средний возраст16,05±0,7 и 15,85±0,7 лет; р>0,05) и половых различий (соотношение мальчиков идевочек 1:1).Статус 25(OH)D у обследованных подростков представлен в таблице 38.95Таблица 38 – Статус 25(OH)D у обследованных подростков с хроническимгастритомХроническийгастритСтатус 25(OH)DГруппа сравненияn=20n=20рабс число и %абс число и %Отсутствие/дефицитМенее12нг/мл или1/5%0/0%>0,051/5%1/5%>0,0518/95%19/95%>0,050/0%0/0%менее30нмоль/лНедостаточность12-20нг/мл или30-50нмоль/лДостаточность20-100нг/мл или50-250 нмоль/лТоксичностьБолее 100нг/мл илиБолее 250нмоль/лПримечание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
