Диссертация (1140125), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Кроме того, нельзя исключить влияние никеля, который накапливается ворганизме в процессе деградации бактериальной уреазы в желудке [32].Нами выявлена значимая корреляционная взаимосвязь уровня vitamin D ислабовыраженными болевым и диспепсическим синдромами, а также гипер- игипоацидным состояниями кислотообразующей функции желудка у подростков сХГ (p<0,05). Кроме того, уровень vitamin D достоверно коррелирует сморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка, такими как,наличие слабо выраженной и умеренно выраженной лимфоцитарной инейтрофильной инфильтраций СОЖ, очаговой деструкции СО тела желудка,отека CO тела желудка, а также с выявлением атрофии желез СО антральногоотдела желудка и фиброза стромы желудка.Эти результаты согласуются с полученными, ранее данными овзаимосвязимолекулярно-генетическихвариантовVDRсостепеньювоспалительных изменений слизистой оболочки желудка у детей с ХГ [176] и116могутбытьобъясненыэффектомвитаминаДнапролиферацию,дифференцировку клеток и апоптоз [142, 169].
Несмотря на сведения, что VDRиграет протективную роль в отношении инфекции HP [289, 303], нами неполучено различий в уровне vitamin D у инфицированных и неинфицированныхпациентов.ВЫВОДЫ1.Подростки, страдающие ХГ достоверно чаще, чем подростки группысравнения имеют нарушение осанки (НР+ХГ -39,5% НР-ХГ -52,4%, группасравнения -10,5%, р1,3<0,05, р2,3<0,01) и декомпенсированный кариес (НР+ХГ37,2% НР-ХГ-71,4%, группа сравнения -0%, р1,2<0,001, р1,3<0,01, р2,3<0,001),что обусловлено более низкими показателями МПК и изменениями со стороныминерального и костного метаболизмов.2.У подростков, страдающих НР-ХГ достоверно чаще, чем у их сверстниковс НР+ХГ выявляются нарушения обмена костной ткани в виде более низкогоуровня ОК и более высоких значений СКТ, а также признаки хроническойинфекции в анамнезе (длительный субфебрилитет (42,9%, р<0,001), повторныйHerpesLabialis(26,2%,р<0,05),микрополиадения(42,9%,р<0,001),гепатомегалия (26,2%, р<0,05)).3.Для мальчиков с НР+ХГ, по сравнению с девочками, характерны болеевысокий уровень ПТГ в сыворотке крови и более НМПК на фоне болеетяжелого течения ХГ (доминирование болей тощакового характера (38%,р<0,05), гиперацидное состояние (44%, р<0,05), множественные эрозиислизистой оболочки антрального отдела желудка (33,3%, р<0,05).4.Имеются отрицательные корреляционные взаимосвязи между уровнем225(OH)D в сыворотке крови и наличием фиброза стромы и атрофии желез вслизистой оболочке желудка, а также корреляционная зависимость междууровнем 25(OH)D и кислотопродукцией.117Снижение минеральной плотности кости (Z score<-2SD) при ХГ5.наблюдается в 10,6% случаев; факторами риска развития НМПК у подростковсХГявляются:наличиеотягощенногоанамнезапозаболеваниям,протекающим с хроническим воспалением (ожирение, аутоиммунные иаллергическиеболезни),наличиекоморбидныхсоматическихиаллергологических заболеваний, нарушение развития твердых тканей зубов иповерхностный гастрит.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Подросткиотягощенныйсхроническиманамнезпоповерхностныможирению,гастритом,аутоиммуннымимеющиезаболеваниямиаллергопатологии, а также коморбидные соматические и аллергологическиезаболевания, нарушение развития твердых тканей зубов, нарушение осанки,декомпенсированную форму кариеса должны проходить денситометрическоеобследование для исключения НМПК.2.Мальчикам с НР+хроническим эрозивным гастритом с повышеннойкислотообразующей функцией желудка должно проводится исследованиебиохимических маркеров костного метаболизма и определение уровня ПТГ всыворотке крови.3.ПодросткамсНР-ХГ,(длительный субфебрилитет,гепатомегалия)должноимеющим признакихроническихинфекцийповторный Herpes Labialis, микрополиадения,проводитьсяобследованиемаркеровкостногометаболизма.4.При наличии у подростков с ХГ морфологических изменений СОЖ в видефиброза стромы и атрофии желез, необходимо обследовать уровень 25(OH)Dсыворотки крови, для последующей его коррекции.118Перспективы дальнейшей разработки темыПредставляется перспективным провести многофакторный анализ ивыявить клинические, лабораторные и молекулярно-генетические маркеры рискаснижения минеральной плотности кости у пациентов с хроническим гастритом.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙСКТ – С-концевые телопептиды- продукты деградации коллагена I типа –коллагеновые поперечные соединенияHР– Helicobacter pyloriVDR – рецептор витамина ДBMD- Bone mineral density- МПК– минеральная плотность костной ткани, г/см2BMC- Bone mineral content– общее содержание минерала в кости, гBA- Bone Area- площадь проекции исследуемого участка,SD- единица стандартного отклоненияZ-score– показатель отличия фактического измерения от соответствующегозначения референтной базы для определенного возраста и пола ребенкаL1-L4– поясничный отдел позвоночникаCа++– ионизированный кальцийP+– фосфорvitamin D – витамин Д25-OH Vitamin D – активный метаболит витамина Д в сыворотке кровиВЭБ – вирус Эпштейна–Барр119ГКС–глюкортикостероиды ЖКТ– желудочно-кишечный трактГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезньДГР – дуоденогастральный рефлюксНМПК – низкая минеральная плотность костиПТГ-паратиреоидный гормонПЦР- полимеразная цепная реакцияОК- остеокальцинФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопияОЩФ– общая щелочная фосфатазаСОЖ- слизистая оболочка желудкаСО- слизистая оболочкаХГ – хронический гастритДПК- двенадцатиперстная кишкаDEXA (dual energy x-ray absorbciometry)- двухэнергетическая рентгеновскаяабсорбциометрияIL - интерлейкин TNF-α – фактор некроза опухолей альфа120СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абдуллаева, Д.А. Факторы риска хронической гастродуоденальной патологииу детей : материалы 6–го международного Славяно–Балтийского научногофорума«Санкт–Петербург–Гастро–2004»/Д.А.Абдуллаева//Гастроэнтерология Санкт–Петербурга. – 2004. – N2 – 3 с.2. Авцын, А.П. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А.Риш, Л.С. Строчков.
– М.: Медицина, 1991. – 344 с.3. Азанчевская, С.В. Неморфологические маркеры атрофии слизистой оболочкижелудка при хроническом гастрите : материалы 6-го международного СлавяноБалтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2009» / С.В.Азанчевская,В.П.Новикова,Н.М.Аничков,А.О.Сидоркин//Гастроэнтерология Санкт–Петербурга. – 2009. – N4 – 124 с.4. Азизова, Р.Ш.
Оценка вегетативного статуса у детей с заболеваниями органовпищеварения / Р.Ш. Азизова, Н.К. Маершина, А.Ф. Камалова // Mатериалы XIIКонгресса детских гастроэнтерологов России. – 2005. – С.190–191.5. Акберов,Р.Ф.Возможностицифровогорентгеновскогоаппаратавколичественной диагностике остеопороза в дистальном отделе предплечья /Р.Ф. Акберов, А.Р.
Зарипова, A.A. Гайбарян // Казанский мед. журнал. – 2002.– Т.83, N4. – 303 с.6. Александрова, В.А. Эндоскопические и морфологические сопоставления пригастродуоденитах у детей / В.А. Александрова, В.Ф. Приворотский //Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии: Тез. Всесоюзной научнойпрактической конференции. – Горький, 1990.
– 140 с.7. Арсентьев, В.Г. Исследование минеральной плотности костной ткани у детей иподростков с дисплазией соединительной ткани / В.Г. Арсентьев, М.В. Асеев,В.С. Баранов, Е.А. Волошина, Ю.И. Староверов, Н.П. Шабалов // Педиатрия. –2010. – Том 89, N5. – С.73-76.8.
Аруин, Л.Н. Хронический гастрит. / Л.Н. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков,Э.П. Яковенко. – Амстердам, 1993. – 362 с.1219. Аруин, Л.Н. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника /Л.Н. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. – М., 1998. – 483 с.10.Аруин, Л.Н. Метод оценки обсемененности слизистой оболочки желудкаHelicobacter pylori / Л.И. Аруин, В.А.
Исаков // Архив патологии. – 1995. – N3.– С.75–76.11.Банина, Т.В. Костная минеральная плотность у больных с целиакией / Т.В.Банина, Г.Г. Хаустова, Л.А. Щеплягина, Ю.Г. Мухина, И.В. Круглова //Российский педиатрический журнал. – 2007. – N2. – С.54-55.12.Баранов, А.А. Особенности изменения маркеров костного ремоделирования удетей в возрастном аспекте / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, М.И. Баканов; подред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной // Физиология роста и развития детей иподростков (теоретические и клинические вопросы).– М., 2006.
– N2. – 460 с.13.Баранова, И.А. Остеопороз у больных муковисцидозом: новая проблема инерешенные вопросы / И.А. Баранова, С.А. Красовский, Е.Л. Амелина //Пульмонология. – 2011. – N4. – С.26-132.14.Барышникова, Н.В. Генетические особенности Helicobacterpylori у детейстаршеговозраста,больныххроническимгастродуоденитом/Н.В.Барышникова, В.П. Новикова, О.М.
Цех // Матер. 6-го МеждународногоСлавяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2009»,2009. – N4. – 216 с.15.Беляева, Л.М. Педиатрические аспекты остеопений и остеопороза / Л.М.Беляева // ARSMEDICA. Искусство медицины. – 2008. – N2. – С.43–50.16.Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей / под общ. ред. С.В.Бельмера, А.Ю. Разумовского, А.И. Хавкина. – М.: «Медпрактика-М», 2017. –536 с.17.Буеверов, А.О. Остеопения как осложнение хронических заболеваний печени /А.О. Буеверов, А.В. Борсуков // Клинические перспективы гастроэнтерологии,гепатологии.
– 2012. – N4. – С.29-35.12218.Васильева, Т.Г. Нутритивный статус и факторы риска снижения костной массыпри ювенильных артритах у детей / Т.Г. Васильева, С.Н. Шишацкая, А.Н. Ни //Вопросы детской диетологии. – 2011. – Т.9, N 1. – С.32-35.19.Волков, А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей / А.И.Волков // Рос. медицин. журнал. – 1999. – Т.7, N 4.– С.21–24.20.Волынец, Г.В. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка удетей с хроническим гастритом в зависимости от этиологических факторовзаболевания / Г.В.
Волынец, А.И. Клембовский, А.В. Новикова // Рос. педиатр.журн. – 2006. – N4. – С.32–47.21.Воробьева, А.С. Остеопения у подростков: фокус на элементный гомеостаз /А.С. Воробьева, И.Н. Захарова, Т.М. Творогова // РМЖ. − 2009. – T.17, N 1. –C.45-47.22.Гаприндашвили, Е.Г. Факторы риска нарушений костного метаболизма удетей: автореф. дис. … канд. мед.
наук: 14.01.08 / Гаприндашвили ЕвгенияГеоргиевна. – Томск, 2010. – 23 с.23.Голофеевский, В.Ю. Введение в клиническую морфологию желудка идвенадцатиперстной кишки / В.Ю. Голофеевский. – СПб., 2005. – 110 с.24.Делягин, В.М. Снижение костной плотности в разные возрастные периоды(многогранность проблемы) / В.М. Делягин. – Медицинский совет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
