Диссертация (1139884), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В исследование быловключено почти 400 участников в возрасте старше 75 лет. Авторами былопоказано, что лица, имеющие симптомы депрессии, демонстрируют болеенизкие показатели качества жизни, как в отношении физического, так ипсихологического здоровья. Кроме того, пациенты с депрессией чащестрадают от тревожных расстройств и соматических заболеваний, имеют95более низкий уровень физической активности и более выраженныенарушения зрения. Результаты исследования показали, что выраженностьсимптомов депрессии не зависела от возраста и пола участников, ихэтнической принадлежности и социального статуса, а также от количествапринимаемых лекарственных препаратов, в том числе антидепрессантов.В крупном обсервационном исследовании FINDER [51], включившемпочти 3500 участников с депрессией из 12 европейских стран, средниепоказатели качества жизни по шкале физического здоровья опросника SF-36составили 22,2±10,0 баллов.
Данные показатели были существенно ниже какнормальных значений для данной популяции (50,0 баллов), так и нормальныхзначений для пациентов с депрессией (34,8 баллов). При этом среднийпоказатель качества жизни по шкале психологического здоровья опросникаSF-36 составил 46,1±10,3 балла, существенно не отличаясь от принятых норм(50,0 балла для популяции в целом и 45,0 для пациентов с депрессией).Авторами было также показано, что пациенты с депрессией чаще страдаютот тревожных расстройств и демонстрируют высокие показатели физическойболи по VAS, зачастую бывая неспособными объяснить их причину.В крупном немецком исследовании DELTA [111] также былопродемонстрировано, что пациенты, находящиеся в стадии ремиссиикрупного депрессивного расстройства имеют более низкие показателикачества жизни, как в отношении физического, так и в отношениипсихологического здоровья, при сравнении их с сопоставимыми по полу ивозрасту здоровыми лицами.Joffe с соавт.
[2012] было проведено крупное популяционноеисследование, включившее 425 женщин среднего возраста. Было показано,что наличие в анамнезе тревоги и/или депрессии служит независимыхпредиктором снижения качества жизни даже в отсутствии значимыхзаболеваний.Weisberg RB с соавт. также было показано, что пациенты сгенерализованными тревожными расстройствами демонстрируют более96низкие показатели качества жизни, чем в среднем в популяции, независимоотсопутствующихсоматическихзаболеванийипсихологическихрасстройств [123].В ходе проведённого нами исследования было показано, что наличиетревоги и депрессии существенно снижает качество жизни пациентов с ФП,как в отношении физического, так и психологического здоровья. Полученныерезультаты согласуются с данными, опубликованными другими авторами[77, 48, 12, 52].
Стоит также упомянуть исследования, результаты которыхнесколько отличались от полученных нами. Ariansen с соавт. [2011] сравнилипоказатели тревоги, депрессии, качества жизни и качества ночного сна упациентов с постоянной ФП и синусовым ритмом (средний возрастучастников составил 75 лет). В результате исследования было показано, что,несмотря на то, что пациенты с ФП чаще страдали от сопутствующихзаболеваний, обе группы пациентов имели сходные показатели качестваночного сна и распространённости тревожных и депрессивных расстройств,при этом, пациенты с ФП имели достоверно более низкие показателикачества жизни по шкале SF-36. Таким образом, в данной работе не быладоказана главенствующая роль тревожных и депрессивных расстройств вснижении качества жизни у пожилых пациентов с постоянной ФП.
Следуетотметить, что в исследование было включено всего 27 пациентов с ФП,возможно,именномалочисленностьювыборкиможнообъяснитьнеожиданные результаты, полученные авторами.Многими авторами было продемонстрировано что наличие тревоги идепрессии не только снижает качество жизни, но и значительно ухудшаетпрогноз пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями такими, как ХСН[10], ИБС [94] и атеросклероз сосудов нижних конечностей [27]. А упациентов с ФП наличие симптомов депрессии ассоциируется с ухудшениемпрогноза независимо от избранной стратегии лечения [46].В крупном исследовании Frasure-Smith и соавт., включившем почти1000 человек с ФП и ХСН, было показано, смертность пациентов с низким97уровнем тревожности не различается в зависимости от стратегии лечения.
Вто же время, смертность пациентов с высоким уровнем тревожности, быладостоверно ниже в группе контроля синусового ритма при сравнении сгруппой контроля ЧСС. Другими словами, результаты исследованияпозволили авторам сделать вывод о том, что высокий уровень тревожностиобуславливает преимущества стратегии контроля синусового ритма передстратегией контроля ЧСС у пациентов с ФП и ХСН в отношении улучшениядолгосрочного прогноза. Следует отметить, что различия в выживаемостипациентов в группе с высоким уровнем тревожности оставались значимымидаже после поправки на другие факторы, такие как возраст, пол, наличие АГи СД 2 типа, уровень креатинина, ФВ ЛЖ, длительность анамнеза ФП, ФКХСН по NYHA, наличие симптомов депрессии и получаемая терапия [47].В соответствие с протоколом, спустя 6 месяцев от начала исследованияу всех пациентов были повторно исследованы показатели качества жизни.Наблюдение за пациентами осуществлялась по двум схемам.
За пациентами,из группы «активного наблюдения», осуществлялось более пристальноенаблюдение, предусматривающее ежемесячные визиты и телефонныеконтакты. В то время как обследование пациентов из группы «обычногонаблюдения» проводилось при включении в исследование и спустя 6 месяцев.При анализе динамики качества жизни больных в зависимости отстратегии лечения, нами не было зарегистрировано достоверных различиймежду исходными показателями и показателями, полученными спустя 6месяцев наблюдения.
Данные результаты были справедливы, как вотношении физического, так и в отношении психологического компонентовкачества жизни. Схожие результаты были получены авторами крупныхрандомизированных исследований PIAF и STAF. Период наблюдения вданных исследованиях составил 12 месяцев. В обоих работах наблюдалосьдовольно скромное улучшения качества жизни с ФП на фоне лечения. Так, висследовании PIAF отмечалось улучшение качества жизни по 4 из 8 шкал SF36 в группе контроля ритма и по 6 из 8 шкал в группе контроля ЧСС.98Подобные изменения отмечались и в работе STAF, так в группе контроляритма улучшения наблюдались по 2 из 8 шкал SF-36, а в группе контроляЧСС – по 5 из 8.
В обоих исследованиях не было зафиксированосущественных различий по качества жизни пациентов в зависимости отвыбранной стратегии лечения [24, 60].Похожиерезультатыбылиполученывподисследованиях,посвящённых качества жизни, более крупных и продолжительных попериоду наблюдения работ RACE и AFFIRM [57; 64].При оценке динамики показателей качества жизни среди пациентов, закоторыми осуществлялось активное наблюдение, спустя 6 месяцев от началалечения отмечалось некоторое улучшение качества жизни как в отношениифизического, так и в отношении психологического здоровья.
При этомотмечаласьлишьтенденциякдостижениюуровнястатистическойзначимости между исходными показателями и показателями, полученнымиспустя шестимесячный период наблюдения (52,1±7,4 vs. 53,9±6,4, р = 0,07 вотношении физического здоровья и 40,2±9,2 vs. 42,7±9,3, р = 0,07 вотношении психологического здоровья).Исследование динамики качества жизни, в зависимости от стратегии, врамках которой осуществляется ведение пациентов, также не показаласущественных различий между исходными показателями и показателями,полученными спустя 6 месяцев наблюдения.Исследование динамики качества жизни среди больных, за которымиосуществлялось обычное наблюдение, также не выявило существенныхизменений между исходными показателями и показателями, полученнымиспустя шестимесячный период наблюдения.
Избранная стратегия леченияФП также не оказывала существенного влияния на качество жизни.Полученные результаты, в целом, соотносятся с данными наиболееизвестных рандомизированных и не рандомизированных исследований. Висследованиях PIAF, STAF, RACE и AFFIRM, не было доказанопреимущество той или иной стратегии лечения больных с ФП в отношении99улучшения качества жизни.
При этом, наиболее значимое влияние накачество жизни, по мнению исследователей, оказывают такие факторы какпол, возраст, наличие клинической симптоматики и тяжесть сопутствующихзаболеваний [93; 100; 99;37; 57; 55; 15].Справедливостиради,следуетотметить,чтоpost-hocанализрезультатов RACE и AFFIRM все же выявил преимущества длительногоудержания синусового ритма в отношении улучшения субъективногоощущения общего здоровья и выживаемости, что нашло отражение всовременных рекомендациях [22].С целью определения независимых факторов, наиболее сильновлияющих на динамику качества жизни пациентов с ФП, в рамках настоящейработы, применялся метод линейной логистической регрессии с пошаговыманализом значимых факторов, определённых предварительно с помощьюмногофакторного анализа. Было показано, что наиболее сильным влияниемна физические показатели здоровья опросника SF-36 обладают такиефакторы,какнаблюдениеиисходныеженскийпоказателиSF-36,пол.этомПриактивноенаибольшееамбулаторноевлияниенапсихологические показатели здоровья опросника SF-36 также оказываютисходные показатели SF-36, мужской пол и проживание с семьёй.В отличие от результатов, полученных другими авторами, нами небыло отмечено связи уровня качества жизни и такими часто упоминаемымифакторами, как возраст, наличие сопутствующих заболеваний и тяжестьклинической симптоматики ФП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
