Диссертация (1139884), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Всоответствии с построенной моделью, наиболее значимыми, в отношениинахождения пациента в той или иной группе по стратегии лечения, оказалисьтакиефакторыкаквозрастпациента,злоупотреблениеалкоголем,длительность парокзизма ФП (более / менее 1 года), размер ЛП, а такжежелание пациента восстановить ритм.Таким образом, на практике оказывается, что некоторые особенностибольных, такие как возраст и злоупотребление алкоголем, явилисьрешающими в отношении выбора той или иной стратегии лечения ФП, хотяи не были указаны врачами при непосредственном опросе. В то же время,особенности самих пароксизмов (частота и продолжительность), а такжеэффективность предшествующей ААТ, в действительности не оказываютвлияния на выбор стратегии лечения, несмотря на то, что были указаныподавляющим большинством врачей. По-видимому, данную диссоциациюможно связать с тем, что в реальной клинической практике редковстречаются пациенты с редкими пароксизмами ФП на фоне грамотноподобранной ААТ.В рамках настоящего исследования был проведен анализ качестважизни больных по данным опросников SF-36, HADS, CCS-SAF и VAS.Согласно результатам оценки шкалы HADS, депрессия наблюдалисьпримерно у трети больных, лечение которых осуществлялось в рамкахстратегии контроля ритма, и более чем у половины пациентов, которымосуществлялся контроль ЧСС.
Различия были статистически значимы.Тревожная симптоматика отмечалась почти у половины всех больных,независимо от стратегии лечения.Результаты анализа опросников SF-36 выявили значительное снижениекачества жизни пациентов с ФП. При этом больные, лечение которыхосуществлялось в рамках стратегии контроля ЧСС, демонстрировалидостоверно более низкие показатели качества жизни, чем больные, которымбыл восстановлен синусовый ритм.
Так среднее количество баллов по шкале91физического здоровья опросника SF-36, которые набирали больные изгруппы контроля ритма, составило 49,7 баллов, по шкале психологическогоздоровья – 42 балла. В группе контроля ЧСС, данные показатели составили,соответственно,46 и 38,6 баллов.При анализе тяжести клинической симптоматики ФП и выраженностиболевого синдрома в грудной клетке, достоверных различий между группамиполучено не было. Так средний балл, отражающий функциональный класс пошкале CCS-SAF в группе контроля ритма составил 1,9±1,1, в группеконтроля ЧСС – 2,2±1,1.
Среднее количество баллов по VAS в группеконтроля ритма составило 2,5 балла, в группе контроля ЧСС – 2,8 баллов.В крупных исследованиях, изучавших клиническую картину ФП, былоотмечено сходное по степени снижение качества жизни.
Так, в исследованииAFFIRM среднее количество баллов, которое набирали пациенты с ФП,независимо от стратегии лечения, составило 40 по шкале физическогоздоровья опросника SF-36 и 48 по шкале психологического здоровья [64]. Висследовании PIAF пациенты, лечение которых осуществлялось в рамкахстратегии контроля синусового ритма, в среднем набирали 40,5±11 баллов пошкале физического здоровья и 46,6±11 баллов по шкале психологическогоздоровья [56]. Больные с ФП, лечение которых проводилось в рамкахстратегии контроля ЧСС, набирали, соответственно, 38,6±9 и 46,6±11 баллов.Сходные показатели качества жизни пациентов с ФП были также получены висследованиях RACE и RACE II [57; 55].Таким образом, оценка качества жизни пациентов показала, чтороссийская популяция пациентов с ФП, отличается более выраженнымснижением показателей психологического здоровья и более высокимипоказателями физического здоровья.
Кроме того, в настоящей работебольные, лечение которых осуществлялось в рамках стратегии контролясинусового ритма, демонстрировали более высокие показатели качестважизни, как в отношении физического, так и в отношении психологическогокомпонента, чем пациенты, лечение которых осуществлялось в рамках92контроля ЧСС. Подобные различия не были получены в крупныхклинических исследованиях.Показатели качества жизни, полученные в настоящем исследовании,были несколько ниже средних показателей качества жизни лиц пожилоговозраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но без ФП. Так, вСША среднее количество баллов, которое набирают пожилые лица, ввозрасте от 65 до 74 лет без ФП по шкале физического здоровья, составляет43,3 балла, по шкале психологического здоровья – 52,7 баллов.
Для лиц с АГданные показатели составляют соответственно 44,7 и 49,2 балла [64].Данные отечественных авторов, изучавших качество жизни пациентовс ФП, в целом, отличаются некоторой неоднородностью. Так, в исследованииАртановой Е.Л. и соавт. (2012) пациенты с ФП набирали, в среднем 55балловпошкалефизическогоздоровьяи60балловпошкалепсихологического здоровья, что было значительно выше не толькорезультатов, полученных в настоящей работе, но и показателей, полученныхиностранными авторами [1]. Возможно, столь высокие показатели качестважизни были связаны с тем, что обследование пациентов проводилось не припоступлении их в стационар, а при выписке, т.е.
после подбора оптимальнойантиаритмической и антикоагулянтной терапии. Кроме того, протоколомисследованияпредусматривалосьвключённыхнепосредственноналичиепослегруппызавершениябольныхимисФП,крупногомеждународного клинического исследования продолжительностью не менеегода. Ожидаемо, что качество жизни данной группы пациентов должно бытьнесколько выше.В работе Железнёва С.И. и соавт.
(2011) качество жизни пациентов сФП клапанной этиологии в соответствии со шкалой SF-36 соответствовало39,0±17,7 баллам по шкале физического здоровья и 60,3±15,0 баллам пошкале психологического здоровья [6]. Несмотря на сходные показателикачества жизни пациенты, включённые в исследование в данной работе и внашем исследовании, несколько отличались друг от друга. Так в93исследовании Железнёва и соавт. пациенты были моложе (средний возраст52,1±7,8 лет), имели клапанную патологию сердца и, клинически находилисьв более тяжёлом состоянии.
У всех больных, включённых в исследование,отмечались симптомы ХСН, соответствующие III-IV ФК по NYHA.Бшарат Х.А. (2007) в своей работе приводит следующие показателикачества жизни пациентов с ФП: 34,2±13,6 баллов по шкале физическогоздоровья и 43,64±14,4 балла по шкале психологического здоровья. Следуетотметить, что больные, включённые в данное исследование, и изучаемые внашей работе были сопоставимы по полу, возрасту, длительности анамнезаФП и сопутствующим заболеваниям, чем можно объяснить сходныепоказатели качества жизни [2].Интересно, что, как по данным нашей работы, так и мировойлитературы, качество жизни у больных с ФП оказывается более низким, чему пациентов с некоторыми видами рака, в том числе с наличием колостомы.Так, по данным Pereira AP и соавт.
[2012] и Charúa-Guindic L и соавт. [2011],пациенты, у которых по поводу колоректального рака была наложенаколостома, сопоставимые по полу и возрасту с теми, что принимали участиев настоящем исследовании, набирали больше баллов, как по шкалефизического (64,3 и 62,1 соответственно), так и по шкале психологическогоздоровья (68,8 и 70,0 соответственно).Это может объясняться как психологическими аспектами ФП,например, тягостным «ожиданием» и страхом перед пароксизмом, так иклинической симптоматикой, наблюдающейся во время пароксизма, а такжеспектром сопутствующей патологии.
Либо тем, что рак, зачастую,оценивается как более тяжелое заболевание и колостома воспринимаетсяпациентами в как небольшая плат за излечение.При сравнении качества жизни пациентов, в зависимости от стратегиилечения,былоосуществлялосьпоказано,врамкахчтосредистратегиибольных,контролялечениеЧСС,которыхдепрессивныерасстройства встречались достоверно чаще, чем среди больных, лечение94которых осуществлялось в рамках стратегии контроля ритма (58,3 % vs. 31,4%).
Нельзя исключить, что подобные результаты связаны с тем, что внастоящем исследовании пациенты, лечение которых осуществлялось врамках стратегии контроля ЧСС, были старше, среди них было больше лиц,страдающихотсопутствующихзаболеванийизлоупотребляющихалкоголем.
Другими словами, в данной группе пациентов «накапливалось»большееколичествосостояний,способныхпривестикразвитиюдепрессивных расстройств, таких как ИБС, ХОБЛ и злоупотреблениеалкоголем.По другим показателям качества жизни, оцениваемым в настоящемисследовании, таким как распространённость тревоги, выраженностьсимптомов ФП по шкале CCS-SAF и выраженность болей в грудной клеткепо VAS группы пациентов с разной стратегией лечения ФП существенно неотличались друг от друга. Полученные результаты, в целом, соответствуютданным, полученным другими авторами [24, 60].Тревога и депрессия – одни из важнейших факторов ухудшениякачества жизни в общей популяции. Связь между выраженностьюклинических симптомов тревоги и депрессии и снижением качества жизни,как в общей популяции, так и среди пациентов с различными заболеваниямибыла доказана в ряде экспериментальных работ [29, 58], в том числе, вкрупных проспективных обсервационных исследованиях [51].Попыткаисследоватьсвязьдепрессииупожилыхлюдейснарушениями зрения, инвалидностью вследствие соматических нарушений идругимисоциально-демографическимифакторамибылапредпринятаколлективом авторов из Новой Зеландии [58].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
