Диссертация (1139884), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Показатели качества жизни пациентов из группы обычногонаблюдения, исходные и полученные спустя 6 месяцев наблюдения.Показатели шкалы SF-36, баллыИсходноСпустя 6 месрФизическое здоровье44,3±7,445,8±7,0> 0,1Психологическое здоровье42,4±7,343,1±7,9> 0,1Примечания: значения представлены в виде среднего ± SD.74Среди пациентов из группы обычного наблюдения также былаисследована динамика показателей качества жизни в зависимости отстратегии лечения ФП. Исходные показатели качества жизни пациентов ипоказатели, полученные спустя 6 месяцев наблюдения, в зависимости отстратегии лечения представлены в таблице 24.Таблица 24.
Исходные показатели качества жизни пациентов с ФП ипоказатели, полученные спустя 6 месяцев наблюдения в зависимости отстратегии лечения (группа обычного наблюдения).SF-36Контроль ритмаспустя 6исходномесрКонтроль ЧССспустя 6исходномесрФизическое45,2±7,6 46,4±7,6 > 0,1 42,3±6,8 44,3±5,3 > 0,1здоровьеПсихологическое43,0±6,9 43,9±7,2 > 0,1 40,7±8,2 41,0±9,3 > 0,1здоровьеПримечания: значения представлены в виде среднего ± SD.При анализе динамики качества жизни у пациентов, наблюдение закоторыми осуществлялось в обычно режиме, существенных различий междуисходнымипоказателямиипоказателями,полученнымиспустяшестимесячный период наблюдения, получено не было.С целью определения независимых факторов, наиболее сильновлияющих на динамику качества жизни пациентов с ФП. Факторы, наиболеезначимо влияющие на динамику качества жизни больныхпредставлены в таблицах 25 и 27.с ФП,75Таблица 25.
Факторы, влияющие на динамику качества жизни больныхс ФП (показатели физического здоровья опросника SF-36).(Константа)ИсходныепоказателиSF-36(физическоездоровье)Активное наблюдениеЖенский полНе стандартизованныекоэффициентыСтандартнаяВошибка8,3152,8390,8640,040-1,6221,2720,6060,624Уровень р0,0040,0000,0090,044Показатели, не оказавшие существенного влияния на динамикукачества жизни (физический компонент здоровья опросника SF-36),представлены в таблице 26.Таблица 26. Показатели, не оказавшие существенного влияния надинамику качества жизни больных с ФП (физический компонент здоровьяопросника SF-36).КурениеЗлоупотребление алкоголемФорма ФПОбразованиеСостав семьиАГИБССД 2 типаХОБЛХСНФК ХСНФК ФП по шкале ССS-SAFНаличие тревоги по шкале HADSНаличие депрессии по шкале HADSПервичная или повторная госпитализацияДлительность пароксизмаЧСС при пароксизмеЧастота пароксизмовУровень р0,3450,5290,9370,5620,6720,2490,4510,1720,3920,1910,2410,5610,2490,4510,9360,1840,6290,74976Таблица 27.
Факторы, влияющие на динамику качества жизни больныхс ФП (показатели психологического здоровья опросника SF-36).(Константа)Исходные показателиSF-36 (психологическоездоровье)Мужской полСостав семьи(проживание в семье)Не стандартизованныекоэффициентыСтандартнаяВошибка7,3262,0820,8970,033-2,1811,4100,5580,609Уровень р0,0010,0000,0000,022Показатели, не оказавшие существенного влияния на динамикукачества жизни (психологический компонент здоровья опросника SF-36),представлены в таблице 28.Таблица 28.
Показатели, не оказавшие существенного влияния надинамику качества жизни больных с ФП (психологический компонентздоровья опросника SF-36).КурениеЗлоупотребление алкоголемФорма ФПХарактер наблюденияОбразованиеАГИБССД 2 типаХОБЛХСНФК ХСНФК ФП по шкале ССS-SAFНаличие тревоги по шкале HADSНаличие депрессии по шкале HADSПервичная или повторная госпитализацияДлительность пароксизмаЧСС при пароксизмеЧастота пароксизмовУровень р0,4860,8290,1290,4620,8360,4810,2750,2650,1950,5980,7380,7280,3670,5620,2380,2860,4910,64977На основании полученных данных были построены регрессионныемодели, где в качестве факторов, влияющих на изменение качества жизнибольных с ФП на фоне лечения, были использованы такие показатели, какпол, состав семьи, характер амбулаторного наблюдения и исходныепоказатели качества жизни по шкале SF-36.
Отдельно рассчитывалсяожидаемый уровень качества жизни по физическому и психологическомукомпоненту шкалы SF-36. Так, в первом случае, в уравнение регрессиивошли такие переменные как пол, состав семьи и исходное количествобаллов по шкале SF-36, а во втором – пол, характер амбулаторногонаблюдения и исходный уровень качества жизни.Другиевозможныепеременные,такиекаквозраст,наличиесопутствующих заболеваний, в т.ч. ХСН, форма ФП, длительность ФП, ФКФП по шкале CCS-SAF, наличие тревоги и депрессии, злоупотреблениеалкоголем, курение, ЧСС и размер ЛП значимого влияния на точностьпрогноза не оказывали, в связи с чем, из итогового уравнения регрессии былиисключены.В итоговом виде уравнения регрессии для прогнозирования уровнякачества жизни пациентов с ФП выглядит следующим образом:Количество баллов по шкале физического здоровья опросника SF36 (SF-36 PHsum) = 0,864 · «исходное количество баллов SF-36 PHsum» 1,622 · «активное наблюдение» + 1,272 · «женский пол» + 8,315Количествобалловпошкалепсихологическогоздоровьяопросника SF-36 (SF-36 MHsum) = 0,897 · «исходное количество балловSF-36 MHsum» - 2,181 · «мужской пол» + 1,410 · «проживание в семье» +7,32678Таким образом, ожидаемый показатель качества жизни женщины с ФПиз группы активного налюдения, набравшей при поступлении 50 баллов пошкале физического здоровья опросника SF-36, составит 52,437 баллов,рисунок 5.Ожидаемое качество жизни мужчины с ФП, проживающего в семье инабравшего 50 баллов по шкале психологического здоровья опросника SF-36составит 52,815 балла, рисунок 5.Рисунок 5.
Пример использования полученных уравнений регрессии сцелью прогнозирования динамики качества жизни пациентов с ФП на фонелечения.SF-36 PhsumАктивное наблюдениеЖенский пол5012Ph спустя 6 мес52,437SF-36 MhsumМужской полПроживание в семье5012Mh спустя 6 мес52,815Примечание: SF-36 PHsum – исходное количество баллов, набранноепациентами по шкале физического здоровья опросника SF-36; ФЛУ –федеральное лечебное учреждение; SF-36 MHsum – исходное количествобаллов, набранное пациентами по шкале психологического здоровьяопросника SF-36; проживание в семье: 1 – «проживает один», 2 –«проживает в семье».3.5Факторы,оказывающиенаибольшеевлияниенаприверженность к лечению больных с ФП в ходе длительного периоданаблюдения.Сцельюопределенияотдалённогопрогнозабольныхиихприверженности к лечению, спустя 2 года после включения их висследования были осуществлены повторные телефонные контакты.
Из 146пациентов, наблюдавшихся в ходе исследования, четверо пациентов умерли,79до троих не удалось дозвониться. Динамика состояния 139 пациентовпредставлена в таблице 29.Таблица 29. Динамика состояния пациентов, в зависимости отхарактера амбулаторного наблюдения (спустя 2 года наблюдения).Смерть, n (%)Перенесли пароксизмФП, n (%)Госпитализированы сцелью восстановлениясинусового ритма, n (%)Ритм восстановилсясамостоятельно, n (%)Ритм восстановленбригадой СМП, n (%)Перешли в постояннуюформу ФП, n (%)Прогрессированиесимптомов ХСН, n (%)Перенесли ОНМК илиТИА, n (%)Перенесли ОИМ, n (%)Активное наблюдениеКонтроль КонтрольритмаЧСС(n = 50)(n = 28)-Обычное наблюдениеКонтроль КонтрольритмаЧСС(n = 33)(n = 28)1 (3,6)1 (3,0)32 (64,0)-26 (78,8)-14 (28,0)-9 (27,3)-12 (24,0)-8 (24,2)-6 (12,0)-9 (27,3)-5 (10,0)28 (100,0)4 (28,6)27 (96,4)-8 (28,6)-10 (35,7)2 (4,0)2 (7,1)1 (3,0)-3 (6,0)-3 (9,1)-Амиодарон, n (%)17 (34,0)7 (21,2)Другие антиаритмические8 (16,0)11 (33,3)препараты, n (%)*Препараты,12 (42,9)применяющиеся с целью3 (6,0)22 (78,6)5 (15,2)урежения ЧСС, n (%)12 (42,9)Антикоагулянты, n (%)37 (74,0)22 (78,6)25 (75,8)Антигипертензивные24 (85,7)40 (80,0)28 (100,0)31 (93,9)препараты, n (%)Петлевые диуретики, n2 (4,0)2 (14,3)1 (3,0)(%)Примечания: * включая антиаритмические препараты класса IС исоталол.80Из всех больных, включённых в исследование, лечение которыхосуществлялось в рамках стратегии контроля синусового ритма, повторныепароксизмы ФП перенесли 32 (68,1 %) пациента из группы активногонаблюдения, и 26 (78,8 %) больных из группы обычного наблюдения.
У рядапациентов наблюдалось спонтанное восстановление синусового ритма,некоторым больным синусовый ритм был восстановлен бригадой СМП,остальные были госпитализированы (см. таблицу 22). Почти у третипациентов, лечение которых осуществлялось в рамках стратегии контроляЧСС, наблюдалось нарастания тяжести симптомов ХСН. Один пациент изгруппы обычного наблюдения, и четверо из группы активного наблюдения,перенеслиОНМКилиТИА,связанные,по-видимому,снеудовлетворительным контролем МНО на фоне приёма варфарина.В группе больных, за которыми осуществлялось активное наблюдение,на момент включения в исследования около 2/3 больных получало амиодаронс целью удержания синусового ритма.В течение двухгодичного периоднаблюдения, у 5 (10,0 %) больных амиодарон был отменён в связи снеэффективностью и заменён на соталол, либо аллапинин, либо ихкомбинацию; 1 (2,0 %) больному амиодарон был назначен впервые; 3 (6,0 %)пациентам амиодарон был заменён на другие антиаритмические препараты всвязи с развитием субклинического гипотиреоза и у 9 (18,0 %) больныхпричиной отмены амиодарона послужило либо самостоятельное решение,либо рекомендация врачей поликлиники.
Среди больных, за которымиосуществлялось обычное наблюдение, амиодарон был отменён у 9 (27,3 %)больных.Такимобразом,завесьпериоднаблюдения,долябольных,принимавших амиодарон с целью контроля синусового ритма, изменяласьследующим образом. При включении в исследование амиодарон получалиоколо 2/3 больных из группы активного наблюдения и около половиныбольных из группы обычного наблюдения. Спустя 6 месяцев доля больных,81получающих амиодарон, несколько увеличилась в группе активногонаблюдения за счёт пациентов, у которых другие антиаритмическиепрепараты были заменены на амиодарон в связи с их неэффективностью, иосталась неизменной в группе обычного наблюдения. Спустя двухгодичныхпериод наблюдения, доля пациентов, у которых удержание синусового ритмаосуществляется при помощи амиодарона, уменьшилась почти в половину отисходных значений, в основном, за счёт больных с низкой приверженностьюк лечению, которые самостоятельно, либо после консультации с врачомполиклиники, отменили приём амидарона (рисунок 6).Рисунок 6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
