Диссертация (1139884), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Исходныепоказатели качества жизни больных, лечение которых осуществлялось врамках той или иной стратегии представлены в таблице 16.Таблица 16. Исходные показатели качества жизни всех пациентов,включённых в исследование в зависимости от стратегии лечения.Оценка по шкале HADSНаличие тревоги, n (%)Наличие депрессии, n (%)Показатели шкалы SF-36Физическое здоровье, баллы *Психологическое здоровье, баллы *ФК по шкале CCS-SAFВыраженность болей в груднойклетке по VAS, баллы **Контрольритма(n = 86)КонтрольЧСС(n = 60)Уровеньр39 (45,3)27 (31,4)29 (48,3)35 (58,3)> 0,1< 0,0549,7±8,342,0±7,91,9±1,146,0±7,638,6±9,72,2±1,1< 0,05< 0,05> 0,12,5 [1,5; 3,5]2,8 [2,4; 4,5]> 0,1При оценке качества жизни у пациентов с ФП, в зависимости отстратегии лечения, было выявлено, что у пациентов, лечение которыхосуществлялось в рамках стратегии «контроля ЧСС» депрессия встречалась67достоверно более часто.
Так в группе «контроля ЧСС» депрессивнаясимптоматика, в соответствии со шкалой HADS, встречалась в 58,3 %наблюдений, а в группе контроля синусового ритма – в 31,4 % наблюдений (р< 0,05). Тревожная симптоматика выявлялась в 48,3 % наблюдений в группе«контроля ЧСС» и в 45,3 % наблюдений в группе контроля синусовогоритма. Различия были статистически незначимыми.В группе контроля синусового ритма среднее количество баллов,набранное по шкале физического здоровья опросника SF-36, составило49,7±8,3, в группе «контроля ЧСС» – 46,0±7,6. По шкале психологическогоздоровьяопросникаSF-36среднееколичествобаллов,набранноепациентами, составило, соответственно 42,0±7,9 в группе «контроля ритма» и38,6±9,7 в группе «контроля ЧСС». Различия между группами не достиглиуровня статистической значимости.В группе контроля синусового ритма средний ФК по шкале CCS-SAFсоставил 1,9±1,1, в группе «контроля ЧСС» - 2,2±1,1.
Среднее количествобаллов по VAS, оценивающей интенсивность болей в грудной клетке, вгруппе контроля синусового ритма составило 2,5 [1,5; 3,5], в группе«контроля ЧСС» - 2,8 [2,4; 4,5]. Различия также были статистическинезначимыми.Исходные показатели качества жизни пациентов с ФП, в зависимостиот характера амбулаторного наблюдения, представлены в таблице 17.68Таблица 17. Исходные показатели качества жизни пациентов с ФП, взависимости от характера амбулаторного наблюдения.Активноенаблюдение(n = 82)ОбычноеУровеньнаблюдениер(n = 64)Оценка по шкале HADSНаличие тревоги, n (%)28 (34,1)42 (65,6)Наличие депрессии, n (%)23 (28,0)33 (51,6)Показатели шкалы SF-36Физическое здоровье, баллы *52,1±7,444,3±7,4Психологическое здоровье, баллы *40,2±9,242,4±7,3ФК по шкале CCS-SAF1,8±1,32,2±1,0Выраженность болей в грудной2,0 [0,0; 3,0] 3,0 [2,0; 4,5]клетке по VAS, баллы **Примечание: * – значения представлены в виде среднего ±значения представлены в виде медианы [25; 75 перцентиль].< 0,05< 0,05< 0,050,09> 0,1> 0,1SD; ** –У пациентов из группы обычного наблюдения, более часто выявляласьтревога и депрессия, чем у пациентов, за которыми осуществлялось болеепристальное наблюдение.
Так тревожная симптоматика, по данным шкалыHADS, встречалась у 42 (65,6 %) пациентов из группы обычногонаблюдения, а депрессивная – у 33 (51,6 %) пациентов. Различия междупациентами из группы обычного наблюдения и группы активногонаблюдения, где тревожная и депрессивная симптоматика отмечалась,соответственно у 28 (34,1 %) и 23 (28,0 %) пациентов, достигли уровнястатистической значимости (р < 0,05).При анализе исходного качества жизни было обнаружено, чтопациенты из группы обычного наблюдения демонстрируют более низкиепоказатели уровня физического здоровья по данным опросника SF-36, чемпациенты из группы активного наблюдения. Среднее количество баллов пошкале физического здоровья, набранное пациентами из группы обычногонаблюдения составило 44,3±7,4, что было достоверно ниже, при сравнении спациентами из группы активного наблюдения, набравшими в среднем6952,1±7,4 балла.
При этом различия по уровню психологического здоровьямежду пациентами обеих групп были статистически незначимыми.При оценке выраженности клинической симптоматики, среднийфункциональный класс по шкале CCS-SAF в группе активного наблюдениясоставил 1,8±1,3. В группе обычного наблюдения средний ФК по шкале CCSSAF составил 2,2±1,0. Различия между группами не достигли уровнястатистической значимости.При определении интенсивности болей в грудной клетке, средний баллпо VAS в группе обычного наблюдения составил 3,0 [2,0; 4,5], в группеактивного наблюдения – 2,0 [0,0; 3,0]. Различия также были статистическинезначимыми.3.4 Динамика качества жизни больных в течение шестимесячногопериода наблюдения.В соответствии с протоколом, спустя 6 месяцев от начала исследованияу всех пациентов были повторно исследованы показатели качества жизни.Наблюдение за пациентами осуществлялась по двум схемам.
За пациентами,из группы «активного наблюдения», осуществлялось более пристальноенаблюдение, предусматривающее ежемесячные визиты и телефонныеконтакты. В то время как обследование пациентов из группы «обычногонаблюдения» проводилось при включении в исследование и спустя 6 месяцев.Кроме этого, все пациенты наблюдались в поликлиниках по местужительства. За время наблюдения 2 пациента из группы активногонаблюдения умер, у ряда пациентов с пароксизмальной формой ФП былизафиксированы пароксизмы ФП (таблица 18), у некоторых больных былаосуществлена коррекция антиаритмической терапии.70Таблица 18.
Динамика состояния пациентов, в зависимости отхарактера амбулаторного наблюдения.Активное наблюдениеКонтроль КонтрольритмаЧСС(n = 51)(n = 31)2 (6,5)Обычное наблюдениеКонтроль КонтрольритмаЧСС(n = 35)(n = 29)-Смерть, n (%)Перенесли пароксизм14 (27,5)9 (25,7)ФП, n (%)Госпитализированы сцелью восстановления7 (13,7)6 (17,1)синусового ритма, n (%)Ритм восстановился4 (7,8)2 (5,7)самостоятельно, n (%)Ритм восстановлен3 (5,9)1 (2,9)бригадой СМП, n (%)Перенесли хирургическое1 (2,0)лечение ФП*, n (%)Смена антиаритмической2 (3,9)1 (2,9)терапии, n (%)Изменение дозыритмурежающих9 (29,0)5 (17,2)препаратов, n (%)Самостоятельнопрекратили приём2 (3,9)2 (5,7)9 (31,0)антикоагулянтов, n (%)Примечания: ЧСС – частота сердечных сокращений; СМП – скораямедицинская помощь; * в данном случае пациенту была осуществленаоперация катетерной изоляции устьев лёгочных вен.Из всех пациентов, включённых в исследование, лечение которыхосуществлялось в рамках стратегии контроля синусового ритма, перенеслипароксизмы ФП 14 (27,5 %) больных из группы активного наблюдения и 9(25,7 %) больных из группы обычного наблюдения.
Часть пациентов былагоспитализирована в лечебное учреждение с целью восстановлениясинусового ритма, у некоторых ритм восстановился спонтанно, некоторымбольных кардиоверсия была осуществлена бригадой СМП (таблица 18). У 2(3,9 %) пациентов из группы активного наблюдения были зафиксированынеоднократные пароксизмы ФП, что потребовало смены антиаритмической71терапии (аллапинин и соталол заменены на амиодарон).
В группе обычногонаблюдения смена антиаритмической терапии была осуществлена у 1 (2,9 %)больного. У 9 (29,0 %) пациентов из группы активного наблюдения, лечениекоторых осуществлялось в рамках стратегии контроля ЧСС, с цельюдостиженияадекватнойритмурежающихЧCСпрепаратов.Восуществлялосьгруппеувеличениедозынаблюдениядозыобычногоритмурежающих препаратов были увеличены у 5 (17,2 %) пациентов.Антитромботическая терапия изменялась следующим образом: средибольных, за которыми осуществлялось более пристальное наблюдение, 2пациента (3,9 %) из группы контроля ритма самостоятельно прекратилиприём варфарина. Среди больных, за которыми осуществлялось обычноенаблюдение, самостоятельно принимать варфарин прекратили 2 пациента изгруппы контроля ритма и 9 пациента из группы контроля ЧСС (таблица 18).Динамика показателей качества жизни в соответствии с опросникомSF-36, у всех больных, включённых в исследование, представлена в таблице19.Таблица 19.
Динамика показателей КЖ у всех больных, включённых висследование.SF-36ИсходноСпустя 6 мес.Уровень рФизическое здоровье48,8±8,352,4±7,80,043Психологическое здоровье41,1±8,544,9±8,70,045Примечания: значения представлены в виде среднего ± SD.Показатели качества жизни, полученные спустя 6-ти месячный периоднаблюдения, у больных, лечение которых осуществлялось в рамкахразличных стратегий лечения, представлены в таблице 20.72Таблица 20. Динамика показателей качества жизни больных с ФП, взависимости от стратегии лечения.Контроль ритмаспустя 6исходномесSF-36рКонтроль ЧССспустя 6исходномесрФизическое49,7±8,351,3±8,0>0,1 46,0±7,6 47,8±6,3 >0,1здоровьеПсихологическое42,0±7,9 43,7±8,30,08 38,6±9,7 40,3±9,9 >0,1здоровьеПримечания: ЧСС – частота сердечных сокращений; значенияпредставлены в виде среднего ± SD; р дано для сравнения между группами.При оценке динамики качества жизни больных с ФП, лечение которыхосуществлялось в рамках той или иной стратегии лечения, статистическизначимых различий между исходными показателями и показателями,полученными спустя 6 месяцев наблюдения, выявлено не было.3.4.1 Динамика показателей качества жизни у пациентов из группыактивного наблюдения.Показателикачестважизнипациентовизгруппыактивногонаблюдения, полученные при включении больных в исследование и спустя 6месяцев наблюдения, представлены в таблице 21.Таблица 21.
Показатели качества жизни пациентов из группыактивногонаблюдения, исходные иполученные спустя 6месяцевнаблюдения.Показатели шкалы SF-36, баллыИсходноСпустя 6 месрФизическое здоровье52,1±7,453,9±6,40,07Психологическое здоровье40,2±9,242,7±9,30,07Примечания: значения представлены в виде среднего ± SD.73У пациентов, за которыми осуществлялось активное наблюдение,также была исследована динамика показателей качества жизни в зависимостиот стратегии лечения ФП.
Исходные показатели качества жизни пациентов ипоказатели, полученные спустя 6 месяцев наблюдения, в зависимости отстратегии лечения представлены в таблице 22.Таблица 22. Исходные показатели качества жизни пациентов с ФП ипоказатели, полученные спустя 6 месяцев наблюдения, в зависимости отстратегии лечения (группа активного наблюдения).SF-36Контроль ритмаспустя 6исходномесрКонтроль ЧССспустя 6исходномесрФизическое52,8±7,4 54,7±6,3 0,09 49,5±6,951,1±6,2здоровьеПсихологическое41,3±8,5 43,6±8,8 0,09 36,7±10,8 39,6±10,6здоровьеПримечания: значения представлены в виде среднего ± SD.>0,1>0,13.4.2 Динамика показателей качества жизни у пациентов из группыобычного наблюдения.Показатели качества жизни пациентов, наблюдение за которымиосуществлялось в обычном режиме, полученные при включении больных висследование и спустя 6 месяцев наблюдения, представлены в таблице 23.Таблица 23.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
