Диссертация (1139855), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Вструктуре инвoлюционных изменений у женщин достоверно преобладалисочетанные изменения кожи (p < 0,05). По встречаемости инвoлюционныхизменений в виде мoнoпризнaкa достоверно лидировало наличие морщин искладок (72,8%). Пигментация (7,3%) и деформация контура лица (6,4%), какмоносимптом, встречались реже, но c oдинаковой чaстoтой.416,47,301013,572,820304050607080Деформация контуров лица Морщины и складкиПигментацияСочетаниеРисунок 2 – Процент встречаемости инволютивных изменений кожногопокрова в виде сочетанных вариантов и моносимптома42Рисунок 3 – Клиническая картина инволютивных изменений кожногопокрова у женщин разных возрастовЧтобы оценить качество проведенного лечения, кроме анализа клиническойсимптоматики и инструментальной оценки течения изменений кожного покроваинволюционного характера, женщины, которые участвовали в исследовании,самостоятельно оценивали эффективность терапии.
Для этого использоваласьоценочная международная шкала GAIS, которая была специально приспособленадля нашего анализа. В критерии клинической оценки входили следующиепараметрыухудшениеанализа:значительноерезультатапослеулучшение,лечения.Кулучшение,значительнымбезэффекта,улучшениямисследователи отнести то, что рельеф кожи существенно выровнился, отмечалосьуменьшение количества и глубины морщин и складок, а улучшением незначительную коррекцию вышеперечисленных признаков. Таким образом,значительным улучшением считалось устранение дефекта более чем на 50%,улучшением - менее чем на 50%.Пациенты проходили анкетирование спустя 30 дней по окончанию курсалечения с использованием аутологичной богатой тромбоцитами плазмы.
Каждому43пациенту было предложено оценить результаты лечения по оценочной шкалеGAIS для пациента (таблица 3).Таблица 3. Таблица 3 – Шкала GAISСтепеньОценка врачом3Оптимальный косметический ЗначительноерезультатОценка пациентомдляулучшение,данного полностью доволен результатомпациентаЗначительное2улучшение, Улучшение результат; доволен,возможна неполная коррекция1но хочется немного улучшитьУлучшение есть, необходима Незначительноеулучшениедополнительная коррекцияжелательнарезультата,дополнительная коррекцияБез изменений0Безизменений,невижуэффектаУхудшение по сравнению с Стало хуже, чем до проведения-1исходным состояниемпроцедурЧтобы получить субъективную оценку качества жизнедеятельности нашихиспытуемых,былпредложенкиспользованиюдерматологическиймеждународный индекс качества жизни (ДИКЖ; Dermatology Life Quality Index,DLQI, Finlay, 1999) и индекс САН (самочувствие, активность настроение).Анкетирование проводилось до и после окончания лечения.
Обработку данныхосуществляли с помощью медицинских статистических программ.Согласно литературным данным, ДИКЖ является высокоинформативнымметодом оценки состояния здоровья, позволяющий с помощью количественныхкритериев оценить параметры жизнедеятельности человека, его физическое,психологическое и социальное здоровье. Анкета ДИКЖ состоит из 10 вопросов,которыепоказываютсвязьсразличнымиаспектамижизнибольного:44профессиональные, бытовые, сексуальные, социальные, личностные (таблица 4).Целью этой анкеты является определение степени влияния кожного заболеванияна образ жизни больного.Таблица 4 – Вопросы больным для выявления ДИКЖ (под ответомпредполагается проявление признака в течение последних 30 дней).На каждый вопрос предлагается 4 варианта ответа, каждый из которыхоценивается соответственно от 0 до 3 баллов. Максимальная сумма баллов можетравняться 30, при этом качество жизни пациента обратно пропорционально суммебаллов.
Интерпретация значений ДИКЖ:450-1 балл – нет влияния на жизнь пациента.2-5 балла – заболевание оказывает незначительное влияние на жизньпациента.6-10 баллов – заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента.11-30 баллов – заболевание оказывает очень сильное влияние на жизньпациента.21-30 баллов – заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние нажизнь пациента.Дерматологический индекс качества жизни может быть использован каккритерий оценки тяжести состояния больного и как критерий эффективностипроводимой терапии. Чем ниже будет индекс по окончанию лечения, тем вышекачество жизни будет у пациента.Исследование психоэмоциональной составляющей повседневной жизнипациентокосуществлялосьприпомощиспециальноготеста-САН(«Самочувствие. Активность.
Настроение»). (таблица 5)Каждый параметр оценивался с помощью визуальной аналоговой шкалы по5-бальной системе (Зайцев В.П., 2007): 1 балл – очень плохо; 2 балла – плохо; 3балла – удовлетворительно; 4 балла – хорошо; 5 баллов – отлично. Разъяснение побаллам было возможным не только для среднего значения, но и для каждогоотдельного показателя. Пациенты самостоятельно соотносили свое физическойсостояние с признаками, использовав шкалу, на которой отражены индексы (1, 2,3, 0, -1, -2, -3). Им было предложено в каждой шкале обвести в круг одну цифру,которая лучше всего отражает состояние пациенти в момент обследования.Таблица 5 – Анкета для больных (Оценка САН)№ Состояние1самочувствиехорошееВарианты ответов-3 -2-1Состояние0 1 2 3 самочувствие плохое462чувствуюсебя -3 -2-10 1 2 3 чувствую себя слабымсильным3пассивный-3 -2-10 1 2 3 активный4малоподвижный-3 -2-10 1 2 3 подвижный5веселый-3 -2-10 1 2 3 грустный6хорошее настроение-3 -2-10 1 2 3 плохое настроение7работоспособный-3 -2-10 1 2 3 разбитый8полный сил-3 -2-10 1 2 3 обессиленный9медлительный-3 -2-10 1 2 3 быстрый10 бездеятельный-3 -2-10 1 2 3 деятельный11 счастливый-3 -2-10 1 2 3 несчастный12 жизнерадостный-3 -2-10 1 2 3 мрачный13 напряженный-3 -2-10 1 2 3 расслабленный14 здоровый-3 -2-10 1 2 3 больной15 безучастный-3 -2-10 1 2 3 увлеченный16 равнодушный-3 -2-10 1 2 3 взволнованный17 восторженный-3 -2-10 1 2 3 унылый18 радостный-3 -2-10 1 2 3 печальный19 отдохнувший-3 -2-10 1 2 3 усталый20 свежий-3 -2-10 1 2 3 изнуренный4721 сонливый-3 -2-10 1 2 3 возбужденный22 желание отдохнуть-3 -2-10 1 2 3 желание работать23 спокойный-3 -2-10 1 2 3 озабоченный24 оптимистичный-3 -2-10 1 2 3 пессимистичный25 выносливый-3 -2-10 1 2 3 утомляемый26 бодрый-3 -2-10 1 2 3 вялый27 соображать трудно-3 -2-10 1 2 3 соображать легко28 рассеянный-3 -2-10 1 2 3 внимательный29 полный надежд-3 -2-10 1 2 3 разочарованный30 довольный-3 -2-10 1 2 3 недовольныйТе значения, которые пациенты обводил кругом, обозначали следующее:Индекс 3 – неудовлетворительное самочувствие, плохое настроение, сниженнаяактивность.
Оценка – один балл.Индекс 2 – два балла.Индекс 1 – три балла.С другой стороны индекс 3 будет оцениваться в 7 баллов. Положительноесостояние обозначалось более высокими баллами, отрицательное самочувствие –низкими.Наоснованииполученныхрезультатоввыводилосьсреднееарифметическое значение, которое и определяло настроение пациента, егосамочувствие, уровень активности.Самочувствие (С): № 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26.Активность (А): № 3, 4, 9,10, 15, 16, 21, 22, 27, 28.Настроение (Н): № 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.48Средние оценки для выборки: самочувствие -5,4; активность - 5,0; настроение –5,1.2.2.Неинвазивные методы исследованияВсем женщинам до и после применения аутологичной богатой тромбоцитамиплазмы в виде монотерапии и в комбинации с красным свeтом с длинoй вoлны618-633нмпроводилосьнеинвазивноеисследованиеструктурныхифункциональных изменений кожи лица, а именно: изучение микрорельефа кожи,эхоструктурныхпризнаковприультразвуковомсканированиикожи,исследование эластичности, влажности, пигментации и функции сальных желез.На каждую пациентку заполнялась специально разработанная картаобследования,учитывающаяданныеобъективногоосмотра,методовобследования и протокол лечения.Дляизученияструктурныхособенностейкожимыпроводилиультразвуковое исследование эпидермиса и дермы методом двухмерногоультразвукового сканирования кожи.
Исследования проводились на аппарате«DermaScan С» ("Cortex Technology", Дания). Для проведения ультразвуковогоисследованияиспользуетсяпринципэхолокации.Ультразвуковыеволныпроникают в ткани и отражаются от препятствий на границах раздела сред сразличной плотностью. Преобразованные в цифровой аналог волны можнонаблюдать на экране в двух режимах: в виде волн с разной амплитудой, особенновысокой на границе двух сред (эпидермиса и дермы) (А-режим) илипреобразованных цветовых пикселей (В- режим). При В - режиме на экранепоявляется цветное увеличенное изображение участка кожи с неоднороднойэхогенностью(яркостью),чтосоответствуетразницеплотностимеждуструктурами кожи.
В- режим позволяет оценить структурные особенностиэпидермиса и дермы, а также подсчитать площадь гипоэхогенных участков наснимке. С помощью использования вышеназванных двух режимов была49подсчитана толщина эпидермиса и дермы, оценивалась общая площадьгипоэхогенных участков дермы и интенсивность эхосигнала дермы. Кроме этого,ультразвуковые снимки «до» и «после» курса процедур выводились на экран исравнивались между собой, при этом акцентировалось внимание на состояниеэпидермального слоя, распределение эхогенности в дерме, и ее структурныеособенности.
Проводилось исследование кожи височной области.Исследование методом конфокальной лазерной сканирующей микроскопии(КЛСМ) проводилось на аппарате Vivascope 1500 (Lucid, Inc., США).Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) относится ксовременным методам неинвазивной диагностики состояния кожи, которыйпозволяет послойно отсканировать участки кожного покрова, детально изучитьструктуру ткани на клеточном уровне. Сравнить КЛСМ можно только сгистологическим исследованием.
На протяжении нескольких секунд на экранепоявляется 16 сканов. По плоскости шаг сканирования ХУ составляет 25 мк и пооси Z около 3 мк. Так оборудование сканирует эпидермис слой за слоем.Иозображения, которые получаются в результате,помогают определитьструктуру эластиновых и коллагеновых волокон, вплоть до уровня сетчатого слоядермы. Так осуществлялось нами изучение дермального покрова лица до начала ипосле окончания терапии.Для оценки микрорельефа кожи в процессе селективного импульсноговоздействия применялся аппарат Visioscan VC 98 (CK electronic, Кельн,Германия), позволяющий оценить изображение поверхности кожи в самыхмелких деталях и подсчитать цифровые параметры микрорельефа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
