Диссертация (1139855), страница 5
Текст из файла (страница 5)
и др., 2009].Историяиспользованияаутокровидовольноинтересна.Являясьустойчиво развивающейся технологией, метод плазмолифтинга основан напредшествующем практическом опыте. Первооткрывателями в инъекции личнойкрови пациента являются доктора из Швеции Grafstrom A.V. и C.E. Elfstro,использовавшие впервые в 1898 г. в Америке этот метод для лечения воспалениялегких и туберкулеза [Ахмеров Р.Р. и др., 2013]. В 1934г. ученый ВойноЯсенецкий В.Ф. сделал публикацию статьи "Очерки гнойной хирургии", вкоторой рассмотрел методику аутогемотерапии за счет введения собственнойкрови пациента в воспалительный очаг в мягких тканях [Волобуев Н. Н., 2008].Дальнейшим шагом в развитии методики использования аутокрови сталоприменение обогащенной тромбоцитами плазмы, освобожденной от эритроцитов.Раскрытие факта, что тромбоциты включают белковые PRP-факторы, которыеинициируют процессы регенерации на клеточном уровне, стало главной причинойиспользования БоТП [Foster T.E., 2009].
Создание и использование методавведения инъекций БоТП, разработанного отечественными учеными в 2001г.,дало новый виток развития аутогемостимуляции. Это метод впоследствии сталназываться «плазмолифтинг» [Зарудий Р.Ф. и др., 2005]. Следует заметить важноедостоинство БоТП, которое состоит в удобстве применения и возможностииспользования не только в хирургии, но и в практике терапевтов. ВведениеинъекцийБоТПспособствовалозначительномурасширениюдиапазонаиспользования данного метода.1.3 Эффективность применения аутологичной богатой тромбоцитамиплазмы (БоТП) в разных сферах медициныНа сегодняшний день использования богатой тромбоцитами плазмы,способствует модулированию и улучшению регенерации клеток. Производствобогатой тромбоцитами плазмы состоит из автоматического отделения от плазы25тромбоцитов и эритроцитов, зависимо от градиента плотности с применениемлабораторных спецфильтров [Ehrenfest D.
et al.]. Стратегия применения БоТПзаключается в улучшении и ускорении процессов, вызванных стимулирующимифакторами роста, содержащимися в тромбоцитах. Являясь нетоксичной инеиммунноотзывчивой богатая тромбоцитами плазма способствует ускорениюмеханизмов заживления ран в результате выявленных стимулирующих факторовроста, которые контролируют процессы регенерации. Мало того, богатаятромбоцитами плазма модулирует и управляет функцией первичных факторовроста. Эта особенность отличает факторы роста БоТП от рекомбинантныхфакторов роста, где каждый является ответственным за отдельный механизмрегенерации [Kim D.
et al., 2011; Sclafani А. et al., 2015; Зорина A.И. и др., 2013].При введении под кожу богатой тромбоцитами плазмы, факторы ростатранспортируются в ткани и концентрируются там под действием большогообъема БоТП, стимулирующего образование фибробластов и формированиесоединительной ткани. Последующим шагом считается рост активностифибробластов,кoторыеответственнызапроизводствоколлагеновыхиэластиновых волокон, гиалуроновой кислоты, что способствует образованиюсоединительной ткани, увеличению сетки капилляров. Факторы роста блокируютостеокласты, задерживая потери костной ткани и помогая ее заживлению. Витоге,наблюдаетсявозрождениеобменныхпроцессов,улучшениемикроциркуляции и метаболизма в клетках тканей, нормализация тканевогодыхания и стимулирование местного иммунитета [Ахмеров Р.Р. и др., 2013].Патофизиологический механизм действия богатой тромбоцитами плазмыможно наиболее проще представить так: в процессе выхода тромбоцитов из кровивидоизменяется их форма вследствие утраты контакта с эндотелием иизвлекаются альфа-гранулы, включающие в свой состав белковые фракции,которые затем, перемещают факторы роста в рану [Krasna M.
еt al., 2007]. Такимобразом, в исследовании Haynesworth S.E. и других авторов говорится о том, чторост концентрации тромбоцитов до 1000000 мкл увеличивает фазу регенерации[Haynesworth S.E. et al., 1992]. Таким образом, необходимо не только производить26аутологичную богатую тромоцитами плазму, но и способствовать увеличениюабсолютного количества тромбоцитов в тканях.На сегодняшний день нет общих протоколов производства богатойтромбоцитами плазмы и оборудования, с помощью которого можно производитьее. Максимальный интерес вызывает способ однократного замедленногоцентрифугирования [Villela D.L. et al., 2010].
Таким образом, для производствабогатой тромбоцитами плазмы берут кровь из вены натощак с последующимдобавлением антикоагулянта. Наиболее подходящим на роль антикоагулянтаявляется цитрат натрия. Затем кровь подвергается центрифугированию наразличных скоростях до возникновения 3-х слоев: РРР – бедной тромбоцитамиплазмы, РRP – богатой тромбоцитами плазмы и красных кровяных клеток.Осуществляется двойное вращение, при одном отделяются бедная тромбоцитамиплазма от богатой тромбоцитами плазмы и эритроцитов, а при другом происходитотделение эритроцитов от богатой тромбоцитами плазмы. На донышке пробиркискапливаетсяматериал,имеющиймаксимальнуюплотностьбогатойтромбоцитами плазмы.
Другим способом является однократное замедленноецентрифугирование, способствующее задерживание тромбоцитов во взвешенномсостоянии в плазме [Villela D.L. et al., 2010]. При использовании этого способа упациента отбирается кровь из вены в четыре пробирки, в которых содержитсяраствор3,8процентатринатрияцирата.Далеекровьподвергаетсяцентрифугированию около восьми минут, со скоростью центрифугирования 1500оборотов в минуту, в итоге кровь разделяется на 3 слоя: нижний слойпредставляют эритроциты, средний слой состоит из лейкоцитов и поверхностныйслой представляет собой БоТП. В 2003г. в Российской Федерации былзапатентован метод производства богатой тромбоцитами плазмы с применениемпробирок, содержащим гепаринат натрия в роли антикоагулянта и олефиновыйгель вроли разделителя.
Время процесса центрифугирования – около пяти минут,скорость – 4000 оборотов в минуту. Кровь разделяется на 2 слоя: первый состоитиз эритроцитов и лейкоцитов, второй из богатой тромбоцитами плазмы.27Достоинством этого метода считается существование геля, который не допускает,чтобы слои смешались [Ахмеров Р.Р. и др., 2013]..За прошедшее двадцатилетие использование аутологичной обогащеннойтромбоцитами плазмы доказало безопасность и результативность в различныхобластях медицины, например, ортопедической, спортивной, стоматологической,оториноларингологической, гинекологической, дерматологической и прочих [ZhaiW.
et al., 2012; Redler L.H. et al., 2011; Rowden А. et al., 2015].Автор исследований Х.Hua и другие исследователи изучали применениебогатой тромбоцитами плазмы в процессе терапии у женщин с эктопией шейкиматки доброкачественного характера (n = 120) [Hua Х. et al., 2012].
Вэкспериментальной группе осуществлялось лечение богатой тромбоцитамиплазмой, а в контрольной группе проводилась лазерная терапия. В итоге прииспользовании обогащенной тромбоцитами плазмой полностью вылечились93,7% женщин, а в контрольной группе – 92,4% (P > 0,05). Средний периодэпителизации был намного меньше в экспериментальной группе и составил 6.41 сдопустимым отклонением около 2.05 недель, чем в контрольной группе, вкоторой результат составил 8.28 плюс-минус 1,72 недель (P < 0.01). Негативныерезультаты лечения, например, кровотечения, наблюдались намного реже вэкспериментальной группе, чем в контрольной группе, применяющей лазерноелечение (P < 0.01) и лечение проходило мягче.
Следовательно, использованиебогатой тромбоцитами плазмы считается перспективным способом терапиидоброкачественной эктопии шейки матки. Этот метод сокращает периодформирования ткани, уменьшает время регенерации и оказывает наиболее мягкоевоздействие при терапии, чем лечение лазером [Hua Х. et al., 2012].Впроцессепроспективногорандомизированногодвойногоанализа«вслепую» группа исследователей, возглавляемых Р.А. Everts анализироваласостояние 160 больных, которым полностью заменили коленный сустав, из них85-типациентамделалиинъекциитромбоцитарногогеляобогащеннойтромбоцитами плазмой, что повлияло на сокращение воспаления после операции,28уменьшению срока нахождения в клинике и минимизации возможного зараженияинфекциями [Everts Р.А. et al., 2008; Lu L.H.
et al., 2008].Во многочисленных исследованиях описывается благоприятный результатвнутримышечного введения аутоплазмы по отношению к стандартным способамтерапии остеоартрозов [Tomoyasu А. et al., 2007; Sun Y. et al., 2010]. Самыйэффективный результат замечен в процессе терапии гонартроза. Осуществленноелечение способствовало в ликвидации в сжатые сроки болевых ощущений,улучшениюподвижностисуставов,существенномусокращениюпродолжительности болей и повышению продолжительности рeмиссии [Filardo G.et al., 2010; Kon Е. et al., 2010].1.4 Оценка эффективности применения аутологичной богатойтромбоцитами плазмы (БоТП) в дерматологической практикеСегодня использование БоТП инъекционным методом часто применяется вкосметологической и дерматологической сфере для лечения и профилактикиалопеции, эластоза кожного покрова, атрофии мягких тканей, дерматозов.На сегодняшний день выделяют наиболее перспективный способ леченияалопеции, а именно воздействие аутологичной плазмой, в которой присутствуетвысокая концентрация тромобоцитов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
