Диссертация (1139855), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Сочетаниеаутологичной богатой тромбоцитами плaзмы с полихроматическим краснымсветом с длиной волны 618-633нм позволяет достичь более выраженного эффектав виде значительного улучшения - у 76% и улучшения у 21 % женщин. Методымогут быть рекомендованы к использованию для коpрекции инволюциoнныхизменений кoжи у пациентов различных возрастных групп.Положения, выносимые на защиту1)При развитии инволюционных процессов в коже прогрессируют измененияэхоструктурной организации эпидермиса и дермы, поверхностного микрорельефа,отмечается снижение биомеханических свойств кожи.2)Курс аутологичнoй богатой тромбоцитами плазмы в сочетании спoлихрoмaтичeским крaсным свeтом с длинoй вoлны 618-633 нм эффективнеемонотерапии аутологичной БоТП и в большей степени способствует улучшениюструктyрнойорганизацииифyнкциональныхпараметровинволюционноизмененной кожи, уменьшает выраженность клинических признаков стaрениякожи лица.3)Неивазивнаядиагностикасостояниямикрорельефа,эхоструктурныхособенностей, биомеханических свойств кожи позволяет дать комплекснуюоценку структурно-функционального состояния дермы и эпидермиса, оценитьвлияние проводимых лечебно-профилактических мероприятий.Внедрение в практику результатов исследования.Работа выполнена на кафедре и в клинике кожных и венерических болезнейлечебного факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.
И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации. Результаты исследованиявнедрены в научную, учебную и лечебную деятельность кафедры и клиники9кожных и венерических болезней ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.СеченоваМЗ России.Апробация работыМатериалы диссертации доложены и обсуждены на:1. Научно-практической конференции кафедры иклиники кожныхивенерических болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервогоМосковского медицинского университета им. И.М.Сеченова, Москва, март2014 г.;2. Научно-практическойконференцииАрмянскойассоциациидерматовенерологов "Ереванские дерматологические чтения", Ереван, май2015г.;3. Московском обществе дерматовенерологов и косметологов им.
А.И.Поспелова, Москва, сентябрь 2015 г.;4. Научно-практическойконференциисмеждународнымучастием"Реабилитация и профилактика-2015", Москва, октябрь 2015 г.;5. Научно-практическойконференцииАрмянскойантивозрастноймедицинской ассоциации “Качество жизни, обусловленное здоровьем.Междисциплинарный подход”, Ереван, ноябрь 2015г.Апробация работы состоялась на клинической конференции кафедрыкожных и венерических болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервогоМосковского медицинского университета им. И.М.Сеченова, апрель 2017г.Соответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальности.Диссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.10 – кожные ивенерические болезни и формуле специальности.ПубликацииПо материалам диссертации опубликован 5 печатные работы, из них 3 визданиях утвержденных перечнем ВАК.10Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 111 страницах машинописного текста.
Состоит извведения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования,результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций.Список литературы включает 121 источник, в том числе 36 отечественных и 85зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 11 рисунками.11ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫДерматология, в течение последних 25 лет развивалась довольнобыстрыми темпами, причиной этого стал факт того, что кожа - один из самыхважных органов в иммунно-нейро-эндокринной системе организма любогочеловека [D.J. Tobin, 2016]. Изменения, происходящие в коже с возрастом,считаются одними из самых первых визуальных сигналов старения человеческогоорганизма [J Naval, 2014], по этой причине проблема старения кожи волнуют ужене одно поколение людей.
Известно, что старение кожи является неизбежныммультифакториальным процессом, который мало изучен и характеризуетсяпоявлением обменных, функциональных и структурных изменений в клетках итканях. Эти процессы запускаются из-за нарастающего истощения биологическихресурсов человеческого организма [Е.Р. Аравийская, 2007 г.; Н.Е. Мантурова идругие, 2012; С.А. Смолякова, О.Ю. Олисова, 2015 г.].Старение кожи является генетически детерминированным, его вызываетбольшое количество эндогенных и экзогенных факторов [B.H.
Park et al., 2008;Н.В. Гайдаш, 2011 г.]. К эндогенным, прежде всего, относят гормональный ииммунный статус, имеющиеся хронические заболевания, наличие стрессов [А.В.Кононов, 2010 г.; С.Е. Северин, 2010 г.]. Экзогенными факторами считаютсяособенности питания, способы ухода за кожными покровами, имеющиесявредные привычки, профессиональные вредности, особенности климата [Е.И.Губанова, 2010 г.]. Были проведены исследования однополых близнецов, послекоторых стало очевидно, что изменения в коже, происходящие с возрастомгенетически обусловлены на 60%. В то же время на оставшиеся 40% влияетбольшое количество эндогенных и экзогенных факторов. К примеру, послепроведения исследований стало ясно, что курение, а также влияние УФ лучей,способны значительно ускорять процессы старения кожи, кроме того, негативноотражаются на общем состоянии людей [J.
Naval, 2014].12Ключевой задачей современной медицины является повышение качестважизни людей зрелого и пожилого возраста при помощи сохранения эстетическогоздоровья, в том числе состояния кожных покровов. Механизмы возрастныхизменений кожи состоят из мутации мтДНК и укорочения теломер, действияактивных форм кислорода, а также гормональных изменений [D.J. Tobin, 2016].Инволюционные изменения в кожных покровах проявляются утратой упругости иэластичности, гравитационным птозом, истончением кожи и ее дряблостью,чрезмерной сухостью, возникновением морщин разной глубины, появлениемучастков диффузной и очаговой гиперпигментацией, возникновением ангиом,телеангиоэктазий, кератом [G.J.
Fisher et al., 2002; И.O. Смирнова, 2004 г.; Н.В.Гайдаш, 2011г.].Сегодня известно множество классификаций старения кожи, но такойклассификации, которая удовлетворяла бы клинические интересы в полномобъеме, нет до настоящего времени. Согласно МКБ-10, выделяют хроностарениеи фотостарение. Кольгуненко И.И. (1974 г.) для того, чтобы систематизироватьвнешние проявления старения, описывает главные и второстепенные признаки. Кглавным признакам старения кожных покровов относится уменьшение упругостимягких тканей, истончение кожи и ее излишняя сухость, морщинистость,старческая деформация.
К возможным (второстепенным) признакам относятсяпастозность и отеки вокруг глаз, расширенные поры кожи, телеангиоэктазии,прочиеизмененияповерхностныхкапилляров,гипертрихоз,чрезмернаяпигментация, ксантелазмы, себорейный кератоз. Данный автор предложил ещеодну классификацию, признаки старения кожи лица и шеи в ней делятся на шестьтипов. Существует ранняя и поздняя стадии старения. Ранняя подразделяется напять типов, получивших название «усталого лица», «морщинистого лица»,«деформированноголица»,комбинированноготипа,мускулистоготипа.«Старческое лицо» (комбинированный тип старения) считается поздней стадиейстарения [Кольгуненко И.И., 1974].О.С.Пановой была предложена удобная для практического использованияклассификация инволюционных изменений в кожных покровах на лице по13классам: к классам 1 А и 1 Б относятся начальные признаки старения кожи, кклассам 2 А и 2 Б, а также 2 В относят среднюю степень проявлений старениякожи, класс 3 А, 3 Б, а также 3 В - это глубокие изменения.
К главным критериямпри оценке старения кожи лица, взятых за основу предложенной классификации,относятся: степень проявления статических и мимических морщин, выраженностьптоза мягких тканей, избыток кожи, изменения в текстуре кожи [О.С. Панова,2003 г.].Существует классификация, которую предложил Фицпатрик, выделяющаяшесть конституциональных кожных фототипов, получивших названия I кельтского, II - светлокожего европейского, III - темнокожего европейского, IV средиземноморского, V - индонезийского, VI - афро-американского [Л.В.Кирсанова, 2015 г.]. Используя данную классификацию можно определитьчувствительность кожных покровов к УФ излучению и уязвимость их дляфотостарения.
Эту классификацию можно назвать особо актуальной привыполнении разных косметологических процедур, чтобы избежать негативныхпоследствий. Данный факт подтвержден многими исследованиями. По даннымЕ.М. Graber и соавт., можно сделать вывод, что при темной коже повышаютсяриски возникновения осложнений в виде поствоспалительной гиперпигментации[E.M. Graber et al., 2008; S.D. Gan et al., 2014]Известно большое количество классификаций морщин; одну из нихпредложила Потапова С.Н., согласно этой классификации, есть 4 степениморщин: поверхностные прерывающиеся борозды, поверхностные непрерывныеборозды, стойкие глубокие кожные борозды, глубокие борозды с кожнымваликом [С.Н. Потапова, 1977 г.].
Согласно классификации Глoгау [1997 г.], в 2835 лет выделяются слабые морщины, в 35 – 50 лет - умеренные, выраженные - в50-60 лет, в 50 – 70 лет появляются глубокие морщины. Шкала Глогау имеетновшество – ею определяется как старение кожных покровов, так и то, насколькоих состояние в настоящий момент соответствует реальному физическомувозрасту [М.А. Farage et al., 2013].141.1Современные неинвазивные методы диагностики возрастныхизменений кожиДля того, чтобы диагностировать кожные изменения инволюционногохарактера для оценкифункциональных показателей в настоящее времяиспользуют неинвазивные методы, самыми популярными из которых являютсякутометрия, предназначенная для оценки вязко-эластических качеств кожи,корнеометрия, предназначенная для оценки уровня ее гидратации, себуметрия,предназначенная для оценки степени ее жирности, ультразвуковое сканированиекожи, а также конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.Методика ультразвукового сканирования прекрасно зарекомендовала себя вдерматологии и успешно используется для оценки характера инвазии различныхопухолей и их величины, а так же, в качестве вспомогательного способадиагностикисклеродермия,определенныхвидоватопическийхроническихдерматитидерматозов,псориаз.такихкак,Использованиевысокочастотного УЗ-сканирования способствует осуществлению неинвазивнойоценки значимых физиологических показателей дермы и эпидермиса у пациентовразличной возрастной группы, представляющих собой эхографическое отражениеультраструктурных особенностей кожи, связанных с возрастом [Г.В.
Золотенковаидругие,2015год].Вышеуказанныйметодспособствуетвысокопространственному разрешению глубоких кожных слоев с помощьючастот, в пределах от 20 до 100 МГц, которые нельзя обнаружить оптическимпутем [K.Kumagai,2012]. Ученые, изучающие роль УЗ-сканирования для оценкивозрастных изменений кожи, акцентируют внимание на таких проявлениях, какизменение толщины дермы и эпидермиса с увеличением возраста, а такжеизменение эхогенности дермы. Было выявлено, что расширение поверхностигипоэхогенныхфрагментовсубэпидермальноговсосочковомгипоэхогенногослояслоесчитаетсядермыипризнакомобразованиеизмененийструктуры волокон коллагена и эластина, свойственных при возрастныхизменениях кожи [Н.А.Имаева, 2008]. М.Gniadecka во многих исследовательских15работах, направленных на изучениекожных УЗ-особенностей в процессевозрастных изменений, выделяет неоднозначность критерия гипоэхогенностисубэпидермального кожного слоя в качестве маркера возрастного изменения, таккак аналогичные УЗ-признаки выявлялись и у пациентов молодого возраста.Автор рекомендует рассчитывать разницу эхогенности верхнего и нижнегокожного слоя для оценки степени старения кожи посредством УЗИ [M.Gniadecka,2001].Современная лазерная конфокальная микроскопия является особеннозначимой среди неинвазивных методов оценивания структурных изменений кожии способствует получению картины эпидермиса и верхней части дермы,исследоватьтканьвсостояниифизиологическойжизнедеятельностиклеточном уровне и показывает результаты исследования вначетырехмерномизмерении: высота, глубина, ширина, время.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
