Диссертация (1139855), страница 11
Текст из файла (страница 11)
в возрасте 46-55 лет), шероховатости (2,46 ±0,50 и 2,27 ±0,30 усл.ед. уженщин 35-45 лет, 2,85±0,16 и 3,15±0,15усл.ед. у женщин 46-55 лет) иморщинистости кожи (38,5±0,64 и 35,7±0,84 усл.ед. в возрасте 35-45 лет,48,4±0,17 и 49,2±0,20 усл. ед. в возрасте 46-55 лет), что обусловленоструктурнымиифункциональнымиизменениямикожиинволюционногохарактера. В ходе исследований стало известно, что метод оптическогомониторинга со сравнительным анализированием специфических показателеймикрорельефа кожи у пациенток дал возможность провести оценку уровняизменения микрорельефа кожи при повышении в ней инволюционных изменений.После проведения монотерапии инъекциями БоТП и ее сочетания сколлагеновыми лампами с электромагнитным излучением пoлихрoмaтичeскoгокрaснoгo свeта с длинoй вoлны 618-633 нм отмечалось достоверное изменениепараметров микрорельефа кожи у обследованных женщин (таблица 9).Таблица 9 – Изменение характеристик микрорельефа кожного покрова лица упациенток двух возрастных групп до и после терапии (усл.ед.)Параметр/1-я группаВозрастная35-45 летгруппадо2-я группа46-55 лет35-45 летпосл допосл доеепосле46-55 летдопослепараметр56,1851,661,82 57,153,18 50,8±60,5256,7±неровности±1,83±1,5±1,7±1,4±1,61,20*±1,161,35*7*8*2«Volume»параметр2,461,9±2,852,312,271,473,15±2,35±шероховатости±0,500,36* ±0,1±0,1±0,3±0,350,150,20*7*0*«SEг»668параметр38,5±33,648,437,835,732,7±49,2±39,1±морщинистост0,64±0,8±0,1±0,1±0,80,60*0,200,16*2*72*4и «SEw»Примечание: * - р ≤ 0,05 - уровень достоверности различий до и после лечения.Курс интрадермальных инъекций аутологичной богатой тромбоцитамиплазмыкорректировалрядинволюционнообусловленныхизменениймикрорельефа кожи лица, способствуя улучшению внешнего вида кожи лицаженщин и уменьшению количества субъективных жалоб на состояние кожи лица.В ходе сравнения данных, полученных до и после курса процедур, отмеченыследующие достоверные изменения параметров микрорельефа кожи: “Volume” с 56,18 ± 1,83 до 51,6 ± 1,57 усл.
ед. и 53,18 ± 1,62 до 50,8 ± 1,20усл. ед у женщин обеих групп в возрасте 35-45лет, с 61,82±1,78 до 57,1±1,4 усл.ед. и 60,52 ± 1,16 до 56,7 ± 1,35 усл. ед у пациенток в возрасте 46-55лет; “Sew” с 38,5±0,64 до 33,6±0,82усл.ед. и с 35,7± 0,84 до 32,7±0,60 усл.ед. упациенток обеих групп в возрасте 35-45 лет; с 48,4±0,17до 37,8± 0,12 и c 49,2±0,20 до 39,1± 0,16 усл.ед. “Ser” с 2,46±0,50 до 1,9±0,36 усл. ед. и с 2,27 ±0,30до1,47±0,35упациенток обеих групп в возрасте 35-45 лет; с 2,85± 0,16 до 2,31±0,17 усл.ед. и с3,15± 0,15 до 2,35± 0,20 усл.
ед. у пациенток в возрасте 46-55 лет.В ходе завершенного курса коррекции было замечено существенноеснижение изначальных параметров морщинистости, шероховатости и объеманеровностей кожного покрова, что тесно связано со стимуляцией пролиферациифибробластов дермального типа процедурой БоТП.3.3. Ультразвуковое дерматосканирование до и после лечения.Для оценки эхоструктурных особенностей эпидермиса и дермы мыприменяли метод двухмерного ультразвукового сканирования кожи с помощью69аппарата «DermaScan С» ("Cortex Technology", Дания).
Определение состоянияэпидермиса и дермы проводили на одинаковых участках кожного покрова лица увсех женщин (областях виска) в сидячем положении на частотном показателе 22 и75 МГц.По итогам УЗ-дермасканирования кожи до начала курса процедур у всехобследованных женщин были замечены такие признаки инволюционныхизменений кожного покрова (таблица 10 и рисунок 8):1)нарушение структуры эпидермиса, в виде его истончения, неравномернойтолщины и прерывистости;2) достоверное уменьшение с возрастом толщины дермы и эпидермиса от1,51± 0,02мм в первой возрастной группе (от 35 до 45 лет) до 1,43 ± 0,06 мм вовторой (46 -55 лет);3) наличие гиперэхогенных полос, свидетельствующих о фокальномгиперкератозе рогового слоя;4) нечеткость границ эпидермиса с дермой;5) наличие морщин разной глубины от 75 до 509 мкм;6) неравномерное распределение интенсивности эхосигналов в дерме;7) достоверное увеличение общей площади гипоэхогенных (участкисниженной плотности) участков, особенно в субэпидермальной области, уженщин 2-ой группы (6,71± 0,04мм2) по сравнению с женщинами 1-ой группы(5,41± 0,02мм2), что свидетельствует о снижении плотности структуры иперераспределении тканевой жидкости в дерме, а также отражает нарушения(«разрежение») нормальной структурной организации этой области и являетсяэхографическим отражением преобладания в дерме дистрофических процессов.70Таблица 10 – Морфометрические данные кожного покрова во время проведенияУЗ-дермасканированияПоказатель / возрастная группа35-45 летТолщина дермы и эпидермиса, мм1,51± 0,021,43 ± 0,06гипоэхогенных 5,41± 0,026,71± 0,04Общаяплощадь46-55 летучастков дермы , мм 2Согласно нашим наблюдениям раньше всех других показателей структурнойдезорганизации кожного покрова появляется субэпидермальный слой сниженнойэхогенности,которыйотражаетструктурныенарушенияпреждевсегососочкового слоя дермы.
Обнаруженные нами эхоструктурные признакиинволюции кожи являются отражением атрофических изменений во всех слояхкожи при старении.Как видно из таблицы 10, при УЗ-исследовании кожи после проведенногокурса аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, и воздействияпoлихрoмaтичeскoго крaснoгo свeта с длинoй вoлны 618-633 нм были выявленыследующие изменения по сравнению с исходными:1) увеличение толщины эпидермиса и дермы (у пациенток в возрасте 35-45лет зафиксировано достоверное увеличение толщины дермы и эпидермиса с 1,51±0,02 мм (до лечения) до 1,85± 0,01мм (после лечения), у пациенток 46-55 леттолщина эпидермиса до и после лечения увеличилась с 1,43 ± 0,06 до 1,75 ±0,04мм соответственно);2) выравнивание и уменьшение плотности эпидермиса;3) увеличение плотности дермы;4) уменьшение общей площади гипоэхогенных участков дермы в среднем на8,5% (р≤0,05), при этом у женщин 46-55лет данные изменения были болеевыражены, чем у пациенток 35-45 лет;Если сравнить два показателя толщины дермы до и после сеансов процедур,можно определить значимое утолщение дермы у всех женщин, участвующих в71исследовании, что говорит о повышении составляющих межклеточного матриксаи о появлении новых волокон коллагена.Таблица 11 – Изменения морфометрических данных кожного покрова привыполнении УЗ-дермасканирования спустя 30 дней после завершения сеансовпроцедур.
(р<0,05)Показатель возрастная35-45 летгруппадоТолщина46-55 летпоследопослеи 1,51± 0,021,85± 0,01*1,43 ± 0,061,75 ± 0,04*площадь 5,41± 0,024,97± 0,01*6,71± 0,045,92± 0,03*дермыэпидермиса, ммОбщаягипоэхогенных участковдермы, мм 21А) Пациентка 37 лет, до курса процедур.Эпидермис гиперэхогенный, неоднородный, с неровным рельефом, границамежду эпидермисом и дермой четко визуализирована. Эхогенность дермынеоднородная1Б) Пациентка 37 лет, после курса процедур.Наблюдается уменьшение площади гипоэхогенных зон.
Эпидермис болееоднородный.722А) Пациентка 54 лет, до курса процедур.Эпидермис гиперэхогенный, неоднородный, с неровным рельефом, границамежду эпидермисом и дермой четко визуализирована. Эхогенность дермынеоднородная, пониженная.2Б) Пациентка 54 лет, после курса процедурнаблюдается уменьшение площади гипоэхогенных зон. Дерма более однородная.Рисунок 8 – Ультразвуковое дермасканирование.Таким образом, оценка результатов УЗ-дермасканирования показала, чтопроведенный курс из 5 процедур внутридермального введения БоТП в видемонотерапии и в сочетании с пoлихрoмaтичeским крaсным свeтом (618-633 нм) упациентокразноговозрастапомогаетпровестикорректировкурядаэхоструктурных данных инволюционной дезорганизации дермы.3.4.
Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия до и после леченияИсследование дермального слоя кожи лица проводилось современнымметодом конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ) на аппарате73Vivascope 1500 (Lucid, Inc., США), которое дает возможность провестисканирование площади кожного покрова по слоям в режиме реаальноговремени,тщательно исследовать структуру ткани на клеточном уровне, чтосравнимо с гистологическим исследованием.Внутри дермального слоя у женщин разной возрастной группы способлазерной конфокальной микроскопии дал возможность определить участкисоединительных тканей в различных уровнях контрастности, из них самымияркими считаются фрагменты с высоким уровнем отражения лазерного луча.Важно отметить, что видимые части темного цвета представляли собойопределенное пространство, имеющее низкую степень рефракции и небольшоесодержание волокон коллагенового и эластического типа.
Итоговые показателидаливозможность предположить уровень выраженностиинволюционныхизменений внутри дермы.У женщин в возрасте 35-45 лет отмечалась характерная для инволюционныхизменений в кожном покрове овальная форма поперечного сечения дермальныхсосочков (рис.8). У женщин в возрасте 46-55 лет зачастую было замеченохаотичное распределение дермальных волокон, отсутствие организации и потеряими ориентации в пространстве в большей или меньшей степени проявления взависимости от возраста (рисунок 8).Повторное исследование с использованием метода лазерной конфокальноймикроскопииспустямесяцпослепримененияаутологичнойбогатойтромбоцитами плазмы и крaсного свeтa (618-633 нм) у пациенток 46-55 летотмечались существенные изменения.
В сосочковом слое дермы было замеченоразвитие равномерно располеженныхтонких волокон, которые формировалисетчатую структуру. В сетчатом слое были отмечены изменения количестваволокон и снижение количества пространства с низким показателем степенирефракции, уменьшение или исчезновение участков дезорганизации( рисунок 9 и10).74а-до леченияб-после курса процедур.Рисунок 9 – Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия кожи у пациенток35-45 лет.а-до леченияб-после курса процедур.Рисунок 10 – Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия кожи упациенток 46-55 лет.75Оценка показателей себуметрии до и после лечения3.5.С целью исследования функции сальных желез и влажности кожи лица лицау женщин двух групп мы применяли методы себуметрии и корнеометрии нааппарате Cutometer MPA 580 с помощью датчиков жирности Sebumeter SM 815 иувлажненности Corneometer CM 825 (CK electronic, Кельн, Германия).Метод себуметрии основан на количественном определении содержанияжира на специальной пленке.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
