Диссертация (1139855), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Данные излитературных источников показывают, что на микрорельеф кожных покрововоказывается воздействие различные эндогенные факторы, основными из которыхявляются водный баланс эпидермиса и состояние соединительнотканных волокондермы [Sparavigna A., 2007]. Параметры микрорельефа "SEw" и "Volume"характеризуют инволюционные изменения как поверхностных слоев кожи(снижение содержания влаги в коже), так и нарушения архитектоники дермы. Входе исследования выявлены достоверные изменения параметров микрорельефакожи у пациенток разных возрастных групп до и после применения аутологичнойБоТП как в виде монотерапии так и в сочетании с красным светом с длинoй вoлны618-633 нм: Volume” с 56,18 ± 1,83 до 51,6 ± 1,57 усл.
ед. и 53,18 ± 1,62 до 50,8 ± 1,20усл. ед у женщин обеих групп в возрасте 35-45лет, с 61,82±1,78 до 57,1±1,4 усл.ед. и 60,52 ± 1,16 до 56,7 ± 1,35 усл. ед у пациенток в возрасте 46-55лет; “Sew” с 38,5±0,64 до 33,6±0,82усл.ед. и с 35,7± 0,84 до 32,7±0,60 усл.ед. упациенток обеих групп в возрасте 35-45 лет; с 48,4±0,17до 37,8± 0,12 и c 49,2±0,20 до 39,1± 0,16 усл.ед. “Ser” с 2,46±0,50 до 1,9±0,36 усл. ед. и с 2,27 ±0,30до1,47±0,35упациенток обеих групп в возрасте 35-45 лет; с 2,85± 0,16 до 2,31±0,17 усл.ед.
и с3,15± 0,15 до 2,35± 0,20 усл. ед. у пациенток в возрасте 46-55 лет.В результате проведенного курса коррекции отмечалось достоверноеснижение исходных параметров морщинистости, шероховатости и объеманеровностей кожи лица, что связано со стимулирующим пролиферациюдермальных фибробластов эффектом БоТП.Изменения функциональных показателей кожи лица после проведенногокурса коррекции аутологичной богатой тромбоцитами плазмы выражались вследующем: по данным эластометрии наблюдалось повышение параметра общейэластичности кожи лица на 5-7 % (в 1-й группе отмечалось повышение показателяу женщин в возрасте 35-45 лет с 0,64 ± 0,03ед. до 0,70± 0,04 ед., в возрасте 46-5590лет 0,51±0,01ед.
до 0,73± 0,02; во 2-й группе показатель эластичности у женщин35-45 лет до лечения составил 0,53 ± 0,02 ед., после 0,73± 0,04 ед.; 46-55 лет долечения 0,53± 0,04ед. после 0,59± 0,05ед.) по данным себуметрии значимых изменений уровня салоотделения кожилица у пациенток после монотерапии АОТП и в сочетании с электромагнитнымизлучением пoлихрoмaтичeскoго крaснoгo свeта с длинoй вoлны 618-633 нм небыло отмечено, однако, было выявлено некоторое повышение показателяжирности кожи у пациенток с сухим типом кожи в среднем на 7-10%; показатели влажности кожи увеличились на 18%, что сопровождалосьуменьшением субъективных ощущений сухости и стягивания кожи лица убольшинства пациенток.
Наибольшее повышение содержания влаги в коже посравнению с исходными значениями был зафиксирован у женщин, получившихкомбинированную терапию (во 2-й группе у женщин с сухой кожей в возрасте35-45 лет до лечения 24,2±15,3 ед., после 52,6± 14,3 ед., в возрасте 45-55 лет долечения 24,2±15,3 ед., после 42,6± 11,3 ед., в 1-й группе у женщин 35-45 лет долечения 28,5±14 ед., после 49,6± 12,3 ед., 46-55 лет 21,3 ± 12,15 ед.,после37,2±11,5 ед.) по результатам мексаметрии отмечалось значительное снижение уровнямеланина в гиперпигментированных очагах, что клинически выражалось вчастичной или полной депигментации измененных участков кожи.
После курсапроцедур произошло значительное снижение уровня меланина с 315,8±0,24 до165,0±0,68 баллов у женщин 35-45 лет и с 381,2±0,27 до 204,6 ±0,5 баллов уженщин в возрасте 46-55 лет, что клинически выражалось в частичной илиполной депигментации очагов.Cледующей задачей, вытекающей из цели нашего исследования являлосьоценитьвлияниеаутологичнойбогатойтромбоцитамиплазмыипoлихрoмaтичeскoго крaснoгo свeта с длинoй вoлны 618-633 нм на структурную иморфофункциональнуюультразвуковогомикроскопии.организациюсканированияиэпидермисаконфокальнойидермылазернойспомощьюсканирующей91Ультразвуковоеисследованиеэпидермисаувеличением возраста у женщин отмечаетсяидермыпоказало,чтоистончение и неравномерностьтолщины дермы и эпидермиса, снижение интенсивности эхосигналов в дерме иэпидермисе, увеличение общей площади гипоэхогенных участков дермы.C увеличением возраста пациента общий показатель интенсивностиэхосигнала уменьшался, что свидетельствует об атрофическом характереизмененийвкоже,втомчислеиобуменьшенииплотностисоединительнотканного каркаса дермы.
На фоне общего уменьшения эхосигнала внижней части дермы наблюдалось появление участков более плотного поэхогенности слоя. Этот ультразвуковой феномен неравномерного распределенияэхосигнала в дерме является важным УЗ признаком старения кожи и объясняетсяструктурной дезорганизацией коллагеновых и эластиновых волокон. На фонеобщего уменьшения количества волокнистых структур, оставшаяся часть волокондермытеряетсвоюнормальнуюсетчатуюорганизацию,частичнофрагментируется и уплотняется, при этом волокна становятся менее гибкими итеряют свою коркасно-опорную функцию.
Можно сделать вывод, что одной изотличительных особенностей эхоструктурной организации дермы инволютивноизмененной кожи является неравномерность распределения эхосигнала в верхнеми нижнем слое: формирование зоны пониженной эхогенности в верхнем иповышенной в нижнем слое дермы.Некоторыеавторывысказывалимнение,пониженной эхогенности верхнего слоя дермычтообразованиеобласти- это один из важнейшихпризнаков фотостарения кожных покровов. Данное отклонение наблюдалось у90% обследуемых женщин разных возрастов.
Проводя анализ полученных врезультате исследования данных, нами сформировано предположение, что четкоеформирование зоны сниженной эхогенности в верхнем слое дермы являетсяодним из важных диагностических признаков, свидетельствующих, особенно придлительном существовании, о наличии в разной степени выраженной структурнойдезорганизации сосочкового слоя дермы, что отражает преимущественноатрофическийхарактеринволюционныхизменений.Попричине92инволюционного затухания всех пролиферативных процессов среди пациентов ввозрасте старше 45 лет, зона сниженной эхогенности в верхнем слое дермы можетносить перманентный характер, при этом у лиц более молодой возрастной группыэтот эффект в основном носит исключительно временный характер.
Послепроведения курса коррекции аутологичной БоТП и пoлихрoмaтичeским крaснымсвeтом (618-633 нм) нами были отмечены следующие изменения приультразвуковом исследовании по сравнению с исходным:1)увеличение толщины эпидермиса и дермы (у пациенток в возрасте 35-45лет зафиксировано достоверное увеличение толщины дермы и эпидермиса с 1,51±0,02 мм (до лечения) до 1,85± 0,01мм (после лечения), у пациенток 46-55 леттолщина эпидермиса до и после лечения увеличилась с 1,43 ± 0,06 до 1,75 ±0,04мм соответственно);2) выравнивание и уменьшение плотности эпидермиса;3) увеличение плотности дермы;4) уменьшение общей площади гипоэхогенных участков дермы в среднем на8,5% (р≤0,05) отмечено, что у женщин 46-55лет данные изменение были болеевыражены, чем у пациенток 35-45 лет;При сравнении двух показателей толщины дермы до и после курса процедурзафиксировано достоверное увеличение толщины дермы у всех пациенток, чтосвидетельствует об увеличении компонентов межклеточного матрикса и оприросте коллагеновых волокон.
Полученные нами результаты согласуются срядом клинических исследований. [Arshdeep et al., 2014 Цепколенко В. и др.,2012; Redaelli A. et al., 2010]При послойном сканировании участком кожи методом конфокальнойлазерной микроскопии у пациенток 35-45 лет наблюдалась овальная формапоперечного сечения сосочков дермы, признаки дезорганизации волоконвстречались лишь у отдельных пациенток. У пациенток 46-55 лет наблюдалосьхаотичное расположение дермальных волокон, дезорганизация и потеря имипространственной ориентации. Через 1 месяц после проведенного курсаотмечались существенные изменения.
У пациенток 46-55 лет в сосочковом слое93дермынаблюдалосьпоявлениеравномернораспределенныхволокон,формирующих сетчатую структуру, в сетчатом слое - изменения количественногосостава волокон, уменьшение количества пространства с низкой степеньюрефракции, уменьшение или исчезновение участков дезорганизации.И наконец, четвертой задачей было изучить влияние аутологичной богатойтромбоцитами плазмы и пoлихрoмaтичeскoго крaснoгo свeта с длинoй вoлны 618633 нм на качество жизни и психоэмоцинальный статус наших пациенток.Kомплексная оценка показателей индексов ДИКЖ и САН свидетельствует овыраженномположительномизмененийнавлиянииповседневноеметодовкоррекциифункционированиеинволютивныхпациентов,ихпсихоэмоциональный статус.
У женщин в 1-й группе суммарный индекс ДИКЖдо проведения лечения составлял - 14,37±1,15 баллов, после проведениякоррекции отмечалось улучшение суммарного индекса на 80,7% (2,58±0,06баллов (р<0,05)). У пациенток 2-1 группы до проведения коррекции общеезначение индекса ДИКЖ составляло - 18,11±1,75 баллов, после - отмечалосьулучшение суммарного индекса на 82,53% (3,45±0,15 баллов (р<0,05)).ПоложительнаядинамикаиндексаСАНподвлияниемкоррекцииинволюционных изменений кожи лица отмечалась в обеих возрастных группа.
В1-й группе после курса коррекции средний показатель САН улучшился на 26,4%(р<0,05, сравнение с исходом), во 2-й группе средний показатель индекса САНизменился на 34,1% (р<0,05, сравнение с исходом).Такимобразом,можносделатьвыводоположительномвлиянииаутологичной БоТП и пoлихрoмaтичeского крaснoгo свeта с длинoй вoлны 618633 нм на клинические, структурные и функциональные показатели кожи лицаженщин 35-55 лет, а также оценить характер лечебного воздействия метода.Восстанавливается структурно-функциональная организация гидролипидногозащитного слоя кожи, выполняющего барьерную функцию,повышаетсяувлажненность кожи, что выявляется методом корнеометрии. Улучшениеповерхностных структур эпидермиса, а также организации волокнистого каркасаимежуточноговеществадермыподтверждаетсяприультразвуковом94исследовании и конфокальной лазерной сканирующей микроскопии кожи.Результаты эластометрии до и после проведенного курса коррекции такжесвидетельствуют о совершенствовании дермальной архитектоники.Установленное положительное влияние на ведущие звенья патогенеза хронои фотостарения кожи позволяет рекомендовать применение данный метод какпатогенетически обоснованный метод воздействия на инволюционные изменениякожи лица в разных возрастных категориях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
