Диссертация (1139855), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Как правило, такие пациенты стеснялись своейвнешности из-за эстетической непривлекательности.Проведенный курса коррекции у пациенток привело к явно выраженномуулучшению состояний в физическом, психологическом и эмоциональном аспекте,это существенно изменило их ежедневнуюдеятельность, общение и иныестороны из социальной сферы в лучшую сторону.У пациентов в возрасте от 35 до 45 лет до прохождения курса процедуротмечалось изменение усредненных показателей по определенным аспектамДИКЖ в расширенных границах от 13,08+0,11 до 16,11+0,14, общий показательДИКЖ до прохождения курса процедур составлял - 14,37±1,15 баллов. Врезультате прохождения курса процедур значения показателей по всемкатегориям существенно понизились и менялись в границах от 1,34+0,05 до3,96+0,04 (р<0,05).
Суммарный индекс повысился на 80,7 процентов и достигпоказателя – 2,58±0,06 бал. (р<0,05).У женщин от 46 до 55 лет до прохождения процедур усредненный показательпо определенным критериям ДИКЖ менялся в границах от 17,54+0,14 до8319,75+0,12, суммарный показатель по индексу ДИКЖ имел значение - 18,11±1,75бал. По результатам пройденного курса коррекционных процедур значения поопределенным критериям существенно понизились и менялись в границах от1,41+0,02 до 3,73+0,05 (р<0,05). Суммарный индекс повысился на 82,53процентов и достиг показателя – 3,45±0,15 бал.
(р<0,05).БолеепоказателявыраженнопроявляетсяроствположительномнаправленииДИКЖ по результатам пройденного лечения у пациенток ввозрастной группе от 46 до 55 лет, это подтверждалось повышением показателяДИКЖ на 82,53%, а у пациентокв возрасте от 35 до 45 лет обозначалосьповышение показателя на 80,7%.ВсоответствиесдинамикойиндексаСАНнаиболеевыраженнаяположительная динамика в отношении всех составляющих индекса, а такжесредних значений отмечалась под влиянием коррекции инволюционныхизменений кожи лица у женщин 46-55 лет. Так показатель «самочувствие»улучшился на 25,3% (р<0,05, сравнение с исходом), показатель «активность» – на20,7% (р<0,05, сравнение с исходом), показатель «настроение» - на 40,2% (р<0,05,сравнение с исходом), а средний показатель индекса САН – на 34,1% (р<0,05,сравнение с исходом). (таблица 19)Положительная динамика отмечалась и у женщин 35-45 лет.
После курсакоррекции показатель «самочувствие» улучшился на 17,5% (р<0,05, сравнение сисходом), показатель «активность» – на 17,8% (р<0,05, сравнение с исходом),показатель «настроение» - на 38,3% (р<0,05, сравнение с исходом), а среднийпоказатель САН – на 26,4% (р<0,05, сравнение с исходом).
(таблица 18)84Таблица 18 – Критерии показателя САН до и после проведенного курсакоррекции (M+m, баллы)Показатели1-я группа35 -45 летДо2-я группа46-55 летПосле До35-45 лет46-55 летпослеДопослеДоПослеСамочувст-3,85 ± 4,72±3,624,62±3,91±4,84±3,274,22±вие0,110,11*±0,080,08*0,120,12*±0,050,08*Активность3,65±4,36±3,364,56±3,53±4,58±3,183,94±0,120,08*±0,050,11*0,100,08*±0,110,06*2,74±3,83±2,233,63±2,70±3,83±2,274,02±0,110,05*±0,070,07*0,080,05*±0,080,11*Индекс3,41±4,52±3,224,72±3,51±4,67±3,044,01±САН0,120,05*±0,050,05*0,110,05*±0,050,05*НастроениеПримечание: * - р < 0,05 - уровень достоверности различий до и после лечения.Таким образом, комплексная оценка показателей индексов ДИКЖ и САНсвидетельствуетоявновыраженномположительномвлиянииметодоввнутридермального введения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы ивоздействия коллагеновых ламп с полихроматическим излучениемповседневноефункционированиеэмоциональный фон.пациентов,ихпсихологическийнаи85ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.Старение кожи (хроно- и фотостарение) представляет собой сложныймультифакториальныйинеизбежныйпроцесс,сопровождающийсярегрессивными изменениями биомеханических свойств кожи и ее структурнофункциональной организации. Кроме того, кожа подвергается ряду внешнихвоздействий (прежде всего ультрафиолетовое излучение), что приводит к болеераннему развитию в ней инволюционных изменений [Смолякова С.А., OлисоваО.Ю.,2015].общиеНесмотря на разную этиологию, хроно- и фотостарение имеютосновополагающиемолекулярныемеханизмы,ассоциированныесизменениями синтеза коллагена, основного структурного компонента кожи, чтоприводит к нарушению ее опорного каркаса и, как следствие, формированиюморщин [Зорина А.И. и др., 2013].
Таким образом, основной задачей в процессекоррекции инволюционных изменений кожи является восстановление белковогокаркаса дермы без истощения естественного ресурса клеток [Витрук Т.Ю., 2008].В последние годы вопросы изучения патогенетических механизмов старениякожи и возможности влияния на них не теряют актуальности, что приводит красширению спектра нехирургических методов коррекции эстетических проблемпристарениикожилица.Однако,влияниесовременныхлечебно-профилактических методов на механизмы старения кожи изучены недостаточно;некоторые из них сопряжены с риском развития побочных эффектов илиосложнений, другие требуют применения сложной аппаратуры, длительнойреабилитации и высоких экономических затрат.На современном этапе развития медицины требования к методу коррекцииинволюционных изменений кожи лица подразумевают: безопасность, отсутствиепобочных эффектов и осложнений, минимальный реабилитационный период,атравматичность, а также экономическую целесообразность.
Всем перечисленнымтребованиям отвечают методы внутридермального введения аутологичнойбогатой тромбоцитами плазмы, как источник клеточных митогенов (PDGF, TGF,86VEGF и IGF), индуцирующих пролиферативную и синтетическую активностьфибробластов дермы [Kakudo N. et al., 2008]. Данный факт позволил нампредположить возможность эффективного применения аутологичной БоТП дляэстетической коррекции инволюционных признаков старения кожи лица.Представлялось крайне важным изучение патогенетических механизмов старениякожи, а также степени влияния на них проводимого в нашем исследованииметода.В связи с изложенным целью настоящего исследования являлосьоценить эффективность применения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы(БоТП) в виде монотерапии и в сочетании с полихроматичеким красным светом сдлиной волны 618-633 нм у пациентов с инволюционными изменениями кожилица с помощью неинвазивных методов диагностики.Первой задачей, поставленной перед нами, являлось проведение клиническойоценки эффективности и переносимости аутологичной богатой тромбоцитамиплазмы в виде монотерапии и в сочетании с полихроматичеким красным светом сдлиной волны 618-633 нм у пациенток с инволюционными изменениями кожи.Под нашим наблюдением в клинике кожных и венерических болезнейПервогоМосковскогогосударственногомедицинскогоуниверситетаим.И.М.Сеченова находились 80 женщин в возрасте от 35 до 55 лет с клиническимипроявлениями инволюционно измененной кожи лица.
Все пациентки былиразделены на две группы. В 1-ой группе 40 пациентам (в возрасте 35-45 лет – 17(42,5%), 46-55 лет – 23 (57,5%)) проводилась монотерапия ayтoлoгичнoй богатойтрoмбoцитaми плaзмoй; во 2-ой группе 40 пациенток (в возрасте 35-45 лет – 11(27,5%), 46-55 лет – 29 (72,5%))состоящуюизкурсаполучали комбинированную терапию,интрадермальныхинъекцийayтoлoгичнoйбогатойтрoмбoцитaми плaзмы и красного света с длинoй вoлны 618-633 нм.Чтобы дать оценку клинической эффективности лечения в ходе нашегоисследования мы использовали шкалу общего эстетического улучшения (GAIS),которая была приспособлена для непосредственно для нашего исследования.87Клинические критерии включали четыре варианта параметров оценки, такихкак: значительное улучшение инволюционных изменений после проведения курсапроцедур, улучшение, без эффекта и ухудшение результата после проведениякурса процедур.Обследуя женщин разного возраста, мы наблюдали многообразие признаковвозрастных изменений кожи лица, основными из которых следует отметитьсухость и шелушение, изменение тонуса и цвета кожи лица, изменение рельефа,появление морщин и складок, нечеткость контура овала лица.
Закономерноенарастаниепризнаковстарениякожилицанаблюдалосьужестридцатипятилетнего возраста и имело развернутую клиническую картину ввозрасте 50 лет и старше. В структуре инволютивных изменений достовернопреобладали сочетанные изменения кожи (p < 0,05),в виде монопризнакалидировало наличие морщин и складок (72,8%), реже, как моносимптом,встречались пигментация (7,3%) и деформация контура лица (6,4%). Наосновании критериев классификации И.И.Кольгуненко у всех обследованныхнамиженщинбыливыделенытриосновныхтипастарениялица:деформационный (27 женщин, 34%), мелкоморщинистый (34 женщины, 42%) икомбинированный (19 женщин, 24%).При интрадермальном введении аутологичной богатой тромбоцитамиплазмы наблюдалось уменьшение клинических признаков старения в обеихвозрастных группах обследованных женщин, однако, в большей степениклинический эффект был выражен у женщин, получавших комбинированнуютерапию (97%, из них 76% - значительное улучшение, 21 % - улучшение). Впервой группе женщин уменьшение клинических признаков старения послепроведенного курса процедур наблюдалось у 86%, из них значительноеулучшение было достигнуто у 39%, улучшение у 47%, без эффекта – 14%.
Привизуальном осмотре пациенток отмечалось разглаживание рельефа кожи в видеуменьшения глубины мимических морщин верхней трети лица (лба, межбровья,области глаз), а также статических складок (носогубных и складок от углов ртакнизу); укрепление и выравнивание овала лица, улучшение тонуса и упругости88кожи лица (визуально и при пальпации); уменьшение сухости, шелушения;значительное улучшение и выравнивание цвета кожи, уменьшение яркости очаговгиперпигментации.подтверждаетсяВрядезарубежныхклиническаяиотечественныхисследованийпримененияобогащеннойэффективностьтромбоцитами аутоплазмы в виде улучшения текстуры и цвета кожи лица и шеи,увеличение ее эластичности, уменьшения выраженности морщин и пигментныхпятен [Redaelli A.
et al., 2010; Sclafani A. et al., 2015; Yuksel E. et al., 2014; MehryanP. et al., 2014; Цепколенко В. и др.,2012; Ахмеров Р.P. и соавт.,2013].К важным достоинствам применения аутоплазмы и коллагенновых лампследует отнести их хорошую переносимость, отсутствие отрицательных реакцийи побочных эффектов, практически полное отсутствие противопоказаний.Осложнения не отмечались ни в одном случае. Наблюдались типичные дляинтрадермальныхинъекцийпобочныеявления,уобследуемыхженщинобнаружены незначительные подкожные кровоизлияния и небольшие неяркиепапулы, которые расходятся в среднем через 6,5 ± 2 суток.Для детального изучения звеньев патогенеза старения кожи и оценки степенивлияния на них аутологичной богатой тромбоцитами плазмы и коллагеновыхламп с электромагнитным излучением пoлихрoмaтичeскoго крaснoгo свeта сдлинoй вoлны 618-633 нм применялись неинвазивные методы ультразвуковогоисследования кожи и конфокальной лазерной сканирующей микроскопии.Функциональныеособенностикожибылитакжеизученыспомощьюэластометрии, корнеометрии, мексаметрии, себуметрии.Таким образом, одной из задач нашего исследования являлось изучитьфункциональные параметры инволюционно измененной кожи с помощьюметодов эластометрии, корнеометрии, мексаметрии, себуметрии в процесселечения.Приизучениимикрорельефакожилицаметодомоптическоговидеомониторинга с цифровой обработкой полученных результатов в программеSELS было обнаружено повышение параметров морщинистости ("Sew"),шероховатости ("SEr") и объема неровностей кожи ("Volume") по мере нарастания89с возрастом клинических инволюционных признаков старения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
