Диссертация (1139737), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Тем не менее, ниже перечисленыфакты, на которые стоит обратить внимание:1) при относительно крупных опухолевидных образованиях рациональнее применять мини-лапаротомию, которая предоставляет возможность без затруднений извлекать ткани из брюшной полости;2) в случае со зрелыми тератомами также необходимо учитывать величину патологического новообразования; при довольно крупных размерах дермоидных кист следует выбирать “открытую” лапароскопию;3) при выполнении овариэктомии принято отдавать преимущество минилапаротомии;4) судя по данным, полученным в ходе исследования, не было зафиксировано достоверных отличий в объеме кровопотери, продолжительности хирургического вмешательства и количестве проведенных в стационаре койко-дней в период восстановления; однако выбором наиболее предпочтительного метода лечения эндометриоидных кист придатков является традиционная лапароскопия; преимущество данногоспособа заключается, во-первых, в видеотрансляции самого процесса,что позволяет детально изучить брюшную полость, установить наличие имплантов на брюшине, во-вторых, в хирургическом доступе, который дает возможность без проблем извлекать ткани и избегать диссеминации патологического процесса.883.5 .

Система обследования и тактика лечения больных с объемнымипатологическими образованиями малого тазаЦелью нашего исследования было разработать систему обследования итактику ведения больных с доброкачественными образованиями малого таза спомощью современных методов диагностики и лечения и оценить прогноз исходов и рецидивов новообразований яичников в различных возрастных периодах.Таким образом, первым звеном в комплексе диагностики таких пациенток является клинико-анамнестическое исследование. В данном контексте наибольший внимание уделялось возрасту обследуемых, их менструальной и репродуктивной функциям, наследственности, перенесенным и сопутствующимгинекологическим заболеваниям и экстрагенитальной патологии.

Помимо этого тщательно собирался анамнез основного заболевания, оценивалось общеесостояние, данные физикального и гинекологического осмотра и др.Вторым звеном комплексного обследования является трансвагинальноеэхографическое исследование. Рациональность этого выбора обусловлена следующими достоинствами данного метода диагностики:1) трансвагинальное ультразвуковое сканирование является высокоинформативным методом обследования, предоставляющим возможностьдиагностировать непальпируемые при осмотре новообразования и давать предельно точную характеристику их структуры и высказать предположение о гистотипе новообразования;2) представляя собой совершенно безопасный, простой и выгодный метод, ультразвук предназначен для многократного применения при постоянном контроле над состоянием пациенток, а также в ходе выполнения инвазивных процедур;3) данный метод обследования не нуждается в специальной подготовкебольных и может проводиться одновременно с гинекологическим ос-89мотром или в процессе дренирования жидкости из брюшной полостидля осуществления цитологии, при подозрении на злокачественныйпроцесс;4) обязательным компонентом комплексного ультразвукового исследования должно являться ЦДК внутриопухолевого (внутрияичникового) кровотока с использованием энергетического допплера; при этомважно ориентироваться на так называемые критерии «злокачественности» «сомнительных» новообразований яичников: VI > 3.4, FI > 31.2и VFI > 1.6.; наличие последних требует расширенного обследования,включая гастро- и колоноскопию, МРТ ил КТ органов малого таза.Следующее звено системы обследования складывается из результатов двухпредшествующих составляющих:1) при наличии серозоцеле или функциональных кист яичников с клинической симптоматикой и сонографическими признаками неполногоперекрута “ножки” кисты для верификации окончательного диагноза(серозоцеле), а также одноврменного лечения выполняется ультразвуковая мини-хирургия, при необходимости дополненная минископией;в ходе проведения данной процедуры детально изучают характер сосудистого рисунка опухолевидного образования, особенности внутренней поверхности полости, наличие или отсутствие патологическихвключений;2) эндоскопические признаки серозоцеле (легкий равномерный рисунокмезотелия, дистальные стенки новообразования выполнены внутренними органами - петлями кишечника, придатками, брыжейкой, брюшиной и др.) или функциональных кист придатков (поверхность ровная блестящая, через тонкий эпителий виднеются правильно расположенные сосуды) могут стать основанием для применения метода лечебной аспирации с последующим цитологическим анализом их со-90держимого; стоит подчеркнуть, что диагностическая ценность серозоцеле и функциональных кист яичников с помощью ультразвуковойминископии практически достигает 100%;3) обнаружение свойств опухолевого процесса (матовая бледно-желтаявнутренняя поверхность патологического образования, единичныеслабовыраженные сосуды с правильным рисунком, наличие папиллярных включений) является показанием для оперативного лечения;4) предполагая злокачественное новообразование придатков, измеряютуровень онкологического маркера СА 125, HE 4 в сыворотке крови, атакже проверяют функциональную деятельность всех органов брюшной полости при помощи современных методов обследования (УЗИ,КТ, МРТ и др.) для уточнения распространенности злокачественногопроцесса;5) пациенткам с опухолевидными образованиями, расположенными вмалом тазу, необходимо обследовать желудочно-кишечный тракт, длятого чтобы исключить метастатический рак придатков и установитьвзаиморасположение кишечника с патологическим очагом.

В случаеидентификации однокамерного образования с четкими границами игомогенным содержимым на фоне повышенной звукопроводимостиприемлема диагностика лишь одного желудка, однако если предполагается злокачественная опухоль, выявлены крупные размеры патологического новообразования, присутствует поражение обоих придатков или же представлена сложная сонографическая картина необходимо подвергать осмотру и желудок, и кишечник.Четвертое звено в разработанной нами системе обследования приходится на диагностическую лапароскопию при отсутствии необходимости проведения минископии или оперативного лечения.Обозначенный комплекс диагностических мероприятий, состоящий из91четырех этапов, позволяет выставлять клинический диагноз и определять дальнейшую тактику ведения больных с доброкачественными образованиями малого таза.К сожалению, нет возможности продемонстрировать все потенциальныеклинические ситуации, описывая разработанную нами систему обследования итактику ведения больных с объемными патологическими новообразованиямималого таза.

Несмотря на это мы представили вашему вниманию спектр наиболее часто встречающихся случаев в гинекологической практике.92Глава 4.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙОБСУЖДЕНИЕРЕЗУЛЬТЛЬТАИССЛЕДОВАНИЙВ настоящее время увеличилось количество хирургических операций напридатках матки у женщин репродуктивного возраста. Обращаясь к статистическим данным научной литературы, их частота колеблется в широких пределах (около 30% по отношению ко всем оперативным вмешательствам в гинекологическом стационаре) (Адамян Л.В. и др., 2012; Стрижаков А.Н.

и ДавыдовА.И., 2010). Этиологическим фактором увеличения кратности хирургическихвмешательств на органах малого таза послужила как диагностика объемныхпатологических образований придатков матки, так и расширение показаний кданным операциям (Ищенко А.И. и др., 2010; Краснопольский В.И. и др., 2011).Принимая во внимание изложенное выше, а также цель и поставленные задачинаучно-исследовательской работы, в настоящей главе подлежат обсуждениюосновные положения результатов собственных исследований: 1) клиническоезначение высокочастотной трансвагинальной эхографии, включая режимы 2D,3D, импульсного и энергетического допплера, в идентификации опухолей и опухолевидных образований придатков матки с позиций выбора тактики ведения иметода лечения пациенток с новообразованиями придатков матки, включая классификацию IOTA “simple rules”; 2) роль минимально инвазивных исследований (ультразвуковая мини-хирургия, минископия) в комплексе обследования илечения пациенток с доброкачественными новообразованиями малого таза и«несложной» внутренней структурой, оцененной по системе IOTA “simplerules”.На протяжении довольно длительного времени формировались и сталиприменимы в практической деятельности сонографические признаки заболеваний органов малого таза, полученные посредством трансвагинального способа.

Большая часть специалистов (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2010; Деджо93В.Д., 2011; Смирнова Т.Е., 2012; Bega G. et al., 2014) характеризуют двухмерное эхографическое сканирование в качестве высокоинформативного методаинструментальной визуализации заболеваний женских половых органов. Наряду с этим широкое применение методов микроинвазивной хирургии (минископия, мини-лапароскопия) предъявляет высокие требования в детальной идентификации расположения патологического очага по отношению к здоровымокружающим органам и тканям, в том числе на этапе предоперационной диагностике.

Характеристики

Список файлов диссертации