Диссертация (1139737), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Анализ полученных данных показал наличие рецидива опухолевидного образования у 5 пациенток, перенесших в анамнезе надвлагалищную ампутацию маткибез придатков. В возникших клинических ситуациях прибегали к лапароскопическим операциям с лечебно-диагностической целью, в ходе выполнения которых был выявлен спаечный процесс II-III степени. При адгеолизисе было зафиксировано вскрытие серозных полостей.Преимущественным методом лечения эндометриоидных кист яичниковпо сегодняшний день остается хирургический. Несмотря на это, в данном эксперименте был использован метод аспирационной терапии при эндометриомах придатков, рациональность которого отображена в представленном нижеклиническом наблюдении (Давыдов А.И.
и Саакян К.С., 2016).Больная, 28 лет, поступила в стационар с жалобами на тянущие боли внижних отделах живота и первичное бесплодие. В анамнезе имеется указаниена 3 операции по поводу опухоли и опухолевидных образований яичников, вследствие которых удалены правые придатки матки и резецирован левый яичник.По результатам трансвагинального ультразвукового сканирования: матка нор-68мальной величины, миометрий однородный, эндометрий соответствует фазепролиферации. Правые придатки не визуализируются (удалены). Левый яичник представлен округлым образованием с плотной капсулой, неоднороднымвнутренним содержимым в виде мелкодисперсной гиперэхогенной взвеси, размером около 7 см. Клинический диагноз: эндометриоидная киста левого яичника.
Учитывая высокий риск очередного оперативного вмешательства, было принято решение дренировать патологический очаг под ультразвуковым наблюдением. После того как “шоколадное” содержимое кисты извлекли, опорожненная полость была обработана 70% этиловым спиртом (склерозирующее вещество). Впоследствии пациентке была назначена гормональная терапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона в течение 6 месяцев. В пределах этоговременного интервала рецидива эндометриомы не отмечалось.Анализируя полученные в ходе исследования результаты, были установлены следующие требования для проведения данной процедуры:1) отсутствие асцита в малом тазу;2) наличие объемных новообразований в малом тазу;3) подходящее расположение опухолевидного образования (одной женщине «визуальное» дренирование выполнить не удалось вследствие перемещающегося межкишечного серозоцеле);4) высокий риск оперативного вмешательства.По итогам проведенного участницам аспирационного лечения при патологических жидкостных образованиях малого таза отмечена высокая рентабельность данного метода, а также использование его в качестве альтернативы радикальному вмешательству.
Бесспорно, ведущим и основным методом лечения эндометриоидных кист является хирургический, а лечебная аспирация употребляется лишь в особых клинических ситуациях, например, при высоком риске оперативного вмешательства и/или кастрации.Из изложенного выше следует, что благодаря высокой информативности69метода ультразвуковой минископии, появляется возможность воздержаться отнеоправданного радикального лечения у 19.88% женщин с опухолевиднымиобразованиями невоспалительного генеза в малом тазу.Далее обратимся к лапароскопическому методу исследования объемныхновообразований у гинекологических больных.
Эндометриоидные кисты придатков выглядели следующим образом: образования шаровидной формы с плотной капсулой темно-синего или сине-багрового цвета. Диаметр новообразований варьировал в широких пределах. Как известно, спаечный процесс в маломтазу при эндометриозе достаточно специфичен и характеризуется формированием сращений между фиксированными органами и структурами в малом тазу(Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2010). В данном эксперименте спаечный процесс наблюдался в 8 наблюдениях между капсулой кист и задней стенкой матки, маточными трубами, ограниченными в движении участками сигмовиднойкишки и брюшиной дугласова пространства.Рассмотрим эндоскопические признаки ретенционных образований придатков матки. Фолликулярные кисты яичников отличались однокамерным строением, округлой формой, тонкими стенками и бледно-розовой капсулой, тугоэластической консистенцией и прозрачным содержимым.
Величина их достигла8 мм в диаметре. Кисты желтого тела имели утолщенные стенки, складчатуювнутреннюю поверхность и геморрагическое содержимое внутри, окрашивающее капсулу жидкостного новообразования в синюшно-желтый цвет. Простыесерозные и параовариальные кисты яичников при лапароскопическом исследовании походили на фолликулярные кисты, но, тем не менее, первые имели более плотную белесую капсулу, а отличительная черта кист надъяичниковогопридатка заключалась в том, что они располагались между листками широкихсвязок матки обособленно от яичников.Эндоскопические характеристики серозоцеле зависели от параметровпатологического образования, формы и запущенности сопутствующего спаеч-70ного процесса.
Однако, в основном, перитонеальные кисты были идентифицированы в виде полости неправильной формы, границами которой явились находящиеся рядом анатомические структуры: яичник, листки широких связок матки, петли кишечника, сальник и др. Содержимое серозоцеле - прозрачная светлая жидкость – обнаружено при рассечении спаек между внутренними органами и повреждении целостности серозной полости во время оперативного вмешательства.Бесспорно, диагностическая ценность лапароскопии в гинекологии крайне высока и достигает 100%. Между тем, необходимо отметить, что ни в одномиз наблюдений данная процедура не использовалась лишь в диагностическихцелях, а принимала лечебно-диагностический характер.3.3.
Результаты клинического обследования больных раком яичниковВ представленной части описана клиническая характеристика 9 больныхраком яичников. Данный диагноз был подтвержден гистологическим исследованием биологического материала, полученного во время операции, и дополнен сведениями трансвагинальной эхографией, исследованием крови на опухоль-специфические онкомаркеры СА-125, СА-19.9, HE-4.Возраст пациенток, входивших в состав данной группы, находился в пределах 44-72 лет. 2 участницы исследования пребывали в пременопаузальномпериоде, 3 - в постменопаузальном (среди них у 1 больной в течение 7 летпостменопаузы отмечались кровянистые выделения из половых путей).
Длительность менопаузы составила 2-20 лет (в среднем 12,5+1,5 лет).Оценивая особенности менструальной функции, выяснили, что среднийвозраст наступления первой менструации у этого класса больных составил12+0,5 лет. У 3 пациенток менархе наступало в 13 лет, у 2 - в 10 и 12 лет, а у 1– в 15 лет. В большинстве наблюдений (80%) продолжительность менструального цикла составила 28-30 дней, в одном случае - 24-26 дней и имел место71нерегулярный менструальный цикл длительностью 30-40 дней с момента наступления менструации. Таким образом, средняя продолжительность менструального цикла составила 28,5+0,85 дней.
Менструация продолжалась от 4 до 6дней у 65% больных, и только в одном случае наблюдались скудные менструальные выделения из половых путей в течение 2-3 дней. У 77% обследованныхменструации были умеренные и безболезненные, у остальной части пациентокотмечались меноррагия и дисменорея.Исследуя репродуктивную функцию, стало известно, что одну и болеебеременностей имели 80% больных этой группы. Соответственно отсутствовала беременность у оставшихся 20%. Наличие в анамнезе родов установленоу 78%, искусственных абортов у 53%. Однако, сопоставление числа родов иискусственных абортов к общему числу беременностей показало, что количество абортов в 1.5 раза превышают роды. Первичное бесплодие зафиксированоу 2 (22,22%) больных.В структуре гинекологических заболеваний первое место заняла миомаматки (3 случая, 2 из которых сочетались с железисто-кистозной гиперплазией), второе место поделили нарушения функции яичников совместно с хроническим сальпингоофоритом, и третье – эктопия шейки матки.Из сопутствующей экстрагенитальной патологии встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит и гастродуоденит - у 2пациенток, хронический колит - у 1), сердечно-сосудистой системы (ИБС и гипертоническая болезнь - у 3 пациенток), мочевыделительной системы (пиелонефрит - у 1, МКБ - у 1), эндокринной системы (сахарный диабет - у 2, ожирение - у 1).
Оперативные вмешательства в анамнезе имели место быть у 5 больных: трое перенесли аппендэктомию, холецистэктомию, а также одна больнаябыла прооперирована по поводу рака молочной железы.Продолжительность основного заболевания колебалась от несколькихмесяцев до 3 лет, в среднем составив 1,5+0,25 лет.
Основными клиническими72симптомами злокачественного поражения яичников являются боли в нижнихотделах живота спорадического характера, длившиеся до 6 месяцев и более - у6 (66,67%) пациенток. Помимо этого отмечались рецидивирующие скудныекровянистые выделения из половых путей в климактерическом периоде в течение одного года и более, по поводу которых неоднократно выполнялись лечебно-диагностические выскабливания полости матки и слизистой шейки матки(железисто-кистозная гиперплазия эндометрия была обнаружена у 3 (33,33%)пациенток).
Следующими проявлениями злокачественного процесса явились:увеличение объема живота и чувство инородного тела в нем за период от 1месяца до 2 лет - у 5 (55,56%) пациенток; вздутие живота, метеоризм, запорыв течение 10 дней - у 3 (33,33%) пациентки. В 3 случаях наблюдалось сочетание вышеперечисленных признаков, а в 1 - объемное образование было идентифицировано случайным образом во время профилактического осмотра.При гинекологическом исследовании у 1 пациентки было диагностировано гигантское опухолевидное образование, занимающее всю брюшную полость,у второй - весь малый таз.
При этом матка и ее придатки были тесно спаянымежду собой, верхний полюс пальпируемого конгломерата можно было прощупать через переднюю брюшную стенку. У одной из 5 обследуемых в даннойгруппе сбоку от матки были обнаружены подвижные патологические образования правильной формы, тугоэластической консистенции, величиной более 10см в диаметре.
У следующей участницы отмечено атипическое расположениеопухолевидного новообразования: в области пупочного кольца. У последнейпациентки пальпировали вполне нормальные придатки матки с обеих сторонбез каких-либо отклонений. Данные гинекологического осмотра с учетом возраста больных, а также их клинико-анамнестических особенностей, позволилизаподозрить злокачественный процесс в 40% случаев, а предположить наличиедоброкачественной опухоли в 20%. Оставшиеся клинические ситуации требовали более детального разбора с применением современных высокоинформа-73тивных методов диагностики.У 3 женщин диагноз был поставлен на основании заключения гистологического исследования макропрепарата; у 2 - диагноз вынесен по результатамтрансвагинального ультразвукового исследования, цитологического исследования аспирата из брюшной полости и резко превышающих норму цифр онкологического маркера СА-125.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
