Диссертация (1139737), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Для того, чтобы получить представление о расположении внутреннихполовых органов по отношению друг к другу, что необходимо, например, припредстоящей хирургической операции, некоторые авторы проводят двухмерное трансвагинальное сканирование в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (Bega G. et al., 2014). Однако в ряде случаев в связи с ограниченнымивозможностями сонографической аппаратуры, информативность рассматриваемого метода может страдать. Появившиеся современные ультразвуковые сканеры, обеспечивающие трехмерную реконструкцию изображений, использующие для этого специальное компьютерное обеспечение, дали возможность изучать архитектонику опухолевидного образования, его расположение по отношению к смежным органам, проводить более четкую дифференциальную диагностику источника образования.Объемные изображения можно получать не только в режиме «серой шкалы», но и посредством проведения трехмерного трансвагинального сканирования в режиме цветного и энергетического допплера. В настоящее время однимиз перспективных направлений в дифференциальной диагностике новообразований придатков матки на предоперационном этапе цветовое допплеровскоекартирование внутриопухолевого кровотока.
Возможность получения пространственной характеристики хода сосудов, изучение взаимного расположения сосудов органа и новообразования является значительно важной информациейдля хирурга при планировании объема хирургического лечения, что обуслов-94лено фактом о склонности злокачественных образований к неоангиогенезу (Давыдов А.И., Дубровская К.С., 2017). Следует обратить внимание на то, чторазработанные параметры нормы для оценки состояния сосудистого русла соответствуют лишь для того сонографа, на котором они были получены, и немогут быть применимы на сканерах другого типа или поколения вследствиеразличной цветопередачи.
Оснащенная высокой разрешающей способностьюсовременная сонографическая аппаратура посредством проведения трехмерного трансвагинального сканирования в режиме цветного и энергетическогодопплера дает полный информационный спектр о состоянии сосудов различного калибра, в том числе невидимых в В-режиме. Полученные в результате ультразвуковой ангиографии сонограммы с изображением сосудистых структур втрехмерном режиме (3D) подвергались многоплановой реконструкции(Multiplanar Reconsruction) при помощи компьютерного программного обеспечения, которое предоставило построение пространственной карты сосудистого дерева интересующей нас области (Мехдиев В.Э., 2011; Geomini P.M. et al.,2013).
Многочисленные научные труды, посвященные данной теме, подтверждают высокую информативность трехмерного эхографического исследованиясовместно с допплерометрией в выявлении объемных образований малого тазау гинекологических больных (Давыдов А.И. и др., 2008; Мехдиев В.Э. и др.,2010; Bonilla-Musoles F. et al., 2016; Sajapala S. et al., 2016; Vali Y. et al., 2015).Необходимо указать, что большая часть исследователей осваивали потенциалтрехмерного эхографического сканирования в режиме цветного и энергетического допплера с точки зрения диагностики объема патологического очага с имеющимся в нем кровотоком, но никак не с качественной пространственной илиобъемной оценки хода сосудов с изучением взаимного расположения сосудоворгана и новообразования, а также с сосудами окружающих органов и тканей.Однако отсутствие характерных симптомокомплексов, возможность к озлокачествлению, а также прирост заболеваемости усугубляют проблему ранней95диагностики опухолей и опухолевидных образований придатков матки и ихдифференциацию по отношению друг к другу.
Несмотря на это высокочастотная трансвагинальная эхография остается одним из наиболее распространенных методов диагностики как относительно простой, абсолютно неинвазивныйи вместе с тем высокоинформативный, по мнению многих авторов, не уступающий в диагностической ценности КТ и МРТ при исследовании матки и ее придатков (Давыдов А.И., Дубровская К.С., 2017). Авторы, посветившие большое количество исследований данной проблеме (Зыкин Б.И., 2007; СтрижаковА.Н., Давыдов А.И., 2010; Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 2011), утверждают,что диагностическая ценность ультразвукового метода в идентификации объемных новообразований в области малого таза колеблется от 75 до 95%.
Что касается определения гистоморфологического типа выявленных патологическихобразований посредством эхографии, статистические данные показывают, чтоэто безошибочно в среднем в 65% случаев. Сравнивая сонограммы, полученные после проведения двухмерного ультразвукового сканирования, с результатами гистологического исследования послеоперационного материала специалистами было отмечено, что наиболее высокий процент совпадения наблюдается при зрелых тератомах (78%), параовариальных кистах (82%), папиллярных цистаденомах (73%), низкий - при эндометриоидных кистах (56%) и воспалительных образованиях (51,5%).
В настоящей научно-исследовательской работе достоверность двухмерного трансвагинального эхографического сканирования эндометриоидных кист яичников достигла приблизительно 82%. В трехнаблюдениях установлено несоответствие ультразвукового и морфологического диагнозов. При этом в одном из них отсутствовал характерный для этихобразований макроскопический признак – «шоколадное» содержимое, в связис чем эндометриоидная киста яичника была ошибочно принята за его ретенционное образование. В остальных двух случаях эндометриоидная киста напомнила кисту желтого тела с геморрагическим содержимом.96На кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии Первого МГМУимени И.М.
Сеченова под руководством академика РАН А.Н. Стрижакова проведено большое количество исследований, посвященных применению трехмерному трансвагинальному ультразвуковому сканированию при различных заболеваниях малого таза у гинекологических больных (Вороной С.В., 2006; Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И., 2006; Стрижаков А.Н. и др., 2008; Давыдов А.И. идр., 2008; Мехдиев В.Э. и др., 2010). Основная цель этих исследований заключалась в изучении достоинств трехмерной трансвагинальной эхографии, а именно многоплановой реконструкции ультразвукового 3D изображения, обеспечивающей детальную характеристику архитектоники опухолевидного образования, его расположения по отношению к смежным органам, а также более четкую дифференциальную диагностику источника образования.
Сформулированная выше идея вторит одной из основных задач настоящей научно-исследовательской работы – изучить возможности и преимущества трехмерного трансвагинального сканирования и получить дополнительную информацию об эхоструктуре объемных новообразований придатков матки. Главным сонографическим признаком эндометриоидных кист как при двухмерном трансвагинальномисследовании, так и при трехмерном, является мелкоточечная эхопозитивнаявзвесь внутри патологического образования с плотной капсулой и пониженным уровнем звукопроводимости. В тех случаях, когда эндометриоидную кисту принимали за кисту желтого тела с геморрагическим содержимым (2D сканирование), было использовано компьютерное программное обеспечение –многоплановой реконструкции трехмерных изображений (3D сканирование), спомощью которого были выявлены отличительные признаки, характеризующиелишь эндометриоидные кисты.
Итак, посредством указанной программы быливыявлены следующие сонографические критерии: 1) наличие «двойного» гиперэхогенного контура по периферии патологического очага, 2) мелкодисперсное внутреннее содержимое кисты, которое при ротации реконструированного97рисунка приобретало вид «матового стекла». Что касается геморрагическихкист, то при выполнении ТВЭ с помощью ультразвукового сканера, обеспечивающего трехмерную реконструкцию изображений, были получены: 1) образование с четкими границами и плотной капсулой; 2) хаотично расположенныемногочисленные гиперэхогенные сигналы разной конфигурации, отражающиегеморрагическое содержимое кисты; 3) пристеночно дислоцированный (не соприкасающийся со стенками капсулы кисты) сгусток крови в виде гиперэхогенной структуры неправильной формы.
Крайний признак явился значительно важным в дифференциальной диагностике функциональной кисты яичника с папиллярной цистаденомой. Помимо этого, основополагающим в процессе дифференциации стало применение энергетического допплера, использование которого в трехмерном режиме позволяет судить о пространственной структурекровотока в области сканирования. Так имеющийся сгусток крови в кистах желтого тела при осуществлении допплерографического исследования характеризовался отсутствием внутреннего кровотока (аваскулярный тип строения), в товремя как многоплановая трехмерная реконструкция сосудов яичника в режиме «glass-body» демонстрировала физиологическое распределение сосудов попериферии желтого тела.
Однако полученные трехмерные изображения простых серозных кист не несли никакой информативной ценности. Таким образом, результаты двухмерного и трехмерного эхографического сканирования вдиагностике объемных патологических образований малого таза у гинекологических больных в качестве анатомических структур практически не отличаются. В то же время использование многоплановой реконструкции трехмернойэхограммы делает возможным наиболее детально исследовать внутреннее строение опухолевидного образования, верифицировать здоровую ткань яичника,определить расположение патологического очага по отношению к смежныморганам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
