Диссертация (1139737), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Вместе с тем лапароскопическая операция необходиться без диагностического исследования.Серозные цистаденомы при лапароскопическом исследовании были обнаружены в виде опухолевидных образований округлой или овальной формы сровной блестящей поверхностью небольших размеров. Данный гистологический тип опухолей имел просвечивающую капсулу, чрез которую виднелось прозрачное серозное содержимое. Анализируя полученную эндоскопическую картину серозных опухолей, необходимо учесть, что они схожи с фолликулярными кистами придатков, которые имеют более тонкую капсулу.Муцинозные опухоли характеризовались округлой или овальной формой,четкими границами, плотной белесоватой ровной капсулой и относительно крупными размерами.

Внутренняя поверхность этих патологических образованийоказалась гладкой, внутреннее пространство было разделено равномернымиперегородками на несколько полостей и заполнено желеобразным содержимым.52Что касается папиллярных цистаденом, то они были диагностированы вдвух формах: инвертирующей (6 случаев) и эвертирующей (4 случая).

Внутренняя поверхность кистом была представлена папиллярными уплотнениями,которые имели белесоватый или белесовато-желтый цвет. При грубососочковой цистаденоме различали массивные единичные включения диаметром до 46 мм, локализующиеся по внутренней выстилке новообразования. Помимо этогоу некоторых больных папиллярными цистаденомами было зафиксировано значительное количество жидкости в малом тазу (асцит). Наличие данного симптома обусловлено функциональной активностью сосочковых разрастаний инарушением резорбтивной способности брюшины прямокишечно-маточногоуглубления (Селезнева Н.Д. и др., 1982).

Папиллярные цистаденомы были заполнены прозрачным содержимым, которое могло быть как жидким, так и вязким.Лапароскопические признаки зрелых тератом, впрочем, как и сонографические, отличались выраженным разнообразием. Однако наиболее характерными эндоскопическими особенностями дермоидных кист оказались следующие:- ровная матовая поверхность;- белая полупрозрачная или мутная капсула;- наличие паренхиматозного или головного бугорка;- содержимое представлено кусочками жира, кожей, волосами в виде прядей и клубков, сальными железами.3.2. Результаты клинического обследования больных опухолевиднымиобразованиями яичников.В настоящем разделе проведен про- и ретроспективный анализ клинической характеристики 85 больных с опухолевидными образованиями яичников,диагноз которых был уточнен по окончанию гистологического исследования53макропрепарата или по результатам дополнительных методов диагностики “инвазивной” эхографии, ультразвуковой минископии и цитологического исследования содержимого образования.

Кисты желтого тела выявлены у 18(21,18%) женщин, принимающих участие в данной работе, эндометриоидныекисты яичников - у 17 (20,0%), фолликулярные кисты яичников – у 14 (16,47%),параовариальные кисты – у 12 (14,11%), простые серозные кисты – у 6 (7,06%),серозоцеле – у 18 (21,18%).Возраст обследуемых находился в пределах от 18 до 44 лет.

Подавляющее большинство составляющих данную группу женщин находились в репродуктивном возрасте (94,12%), 5 (5,88%) – в менопаузальном.При исследовании менструальной функции у обследованных пациентокбыл выяснен средний возраст менархе, который составил 12,5+1,5 лет. У превалирующего числа пациенток появление первой менструации приходится на13 лет (52,84%), затем 14 и 12 лет (19,26% и 18,67% соответственно). В 15 лети старше менархе зафиксировано у 5 (4,27%) больных, в 11 лет и младше - у 2(4,96%) пациенток.

Оценивая данный показатель в подгруппах, было установлено, что наступление первой менструации к 13 годам наиболее характернодля функциональных кист яичников, кист желтого тела и эндометриоидных кистяичников (77%, 48%, 32% соответственно). У большинства обследуемых этойгруппы (76,47%) менструации установились с менархе, у 11 - в промежутке от1 до 5 лет, у 9 - не установились вовсе до момента поступления в стационар.Однако регулярный менструальный цикл у пациенток с опухолевиднымиобразованиями придатков матки отмечен в подавляющем количестве наблюдений (93,03%).

Тем временем особенно часто (82,67%) его продолжительностьколебалась в пределах 25-28 дней (нормопонический менструальный цикл),антепонический менструальный цикл (до 22 дней) отмечался у 5,15% больных,постпонический (свыше 30-35 дней) - у 3,94%. В 7 случаях зарегистрированынарушения менструального цикла (имели место задержки менструации от 1554до 25 дней), причем у 2 из них отмечались регулярные маточные кровотеченияв середине цикла.

Длительность менструального кровотечения варьировала от4 до 7 дней, при средних значениях этого показателя 5,5+1,5 дней. Жалобы наобильные кровянистые выделения из половых путей с момента появления менструации предъявляли 2 (2,35%) больные, у 9 (10,59%) – наблюдалась дисменорея. Сочетание обильных и болезненных менструаций отмечено у 13 (15,29%)участниц исследования.Изучая репродуктивную функцию женщин с опухолевидными образованиями, было установлено, что одну и более беременностей имели 68 (80%)представительниц данной группы, соответственно не было их у 17 (20%) обследованных. Количество беременностей колебалось от 1 до 7, в среднем составив 3,5+0,5. Следующий момент, который стоит отметить, что средние показатели абортов (1,7+0,3) в 1.5 раза превышали показатели родов (1,13+0,2).Бесплодие (первичное или вторичное) обнаружено у 13 (15,29%) пациенток, у11 (12,94%) из них идентифицированы эндометриоидные кисты яичников.

Самопроизвольные выкидыши наблюдались у 7 (8,26%) обследуемых. Сальпингэктомия по поводу эктопической беременности была выполнена одной больной (1,18%), линейная сальпинготомия - также одной пациентке (1,18%).Сопутствующая экстрагенитальная патология выявлена у 78 (91,76%)принимающих в научно-исследовательской работе участие женщин.

Лидирующие позиции заняли хронический гастрит и гастродуоденит (85,5%), хронический пиелонефрит (42,33%), далее заболевания печени и желчевыводящих путей (18,27%) и патология эндокринной системы, включая диффузный зоб (6,15%)и ожирение (6,09%).При ознакомлении с гинекологическим анамнезом больных с объемными образованиями придатков матки было установлено, что 7 (8,24%) участницэксперимента до первичного обращения за медицинской помощью считали себяпрактически здоровыми. В структуре перенесенных гинекологических заболе-55ваний преобладали хронические воспалительные заболевания органов малоготаза – 49,97% и дисфункциональные маточные кровотечения – 44,82%. Чащевсего хронический сальпингоофорит был диагностирован среди больных с функциональными (42,34%) и эндометриоидными (35,43%) кистами яичников.Патология шейки матки (эктопия, дисплазия I или II степени, полип цервикального канала) были обнаружены у 37 (43,53%) обследованных женщин.Аденомиоз и миома матки выявлены у 14 (16,47%) пациенток, среди них - 6(7,06%) больных с эндометриоидными кистами яичников.

Хирургические вмешательства по поводу опухолей и опухолевидных образований яичников имели в анамнезе около 19 (22,35%) пациенток, по поводу миомы матки и аденомиоза – 5 (5,88%).Длительность основного заболевания составила от нескольких месяцевдо 5 лет. Главными клиническими признаками опухолевидных образованийпридатков матки явились: болевой синдром, локализующийся в нижних отделах живота, различной интенсивности (88,18%), в сочетании с лихорадкой фебрильного типа (9,25%), нарушения менструального цикла по типу олигоменореи (8,97%), менометроррагии (11,56%), бесплодие (13,1%).

Важно обозначить, что в 18 наблюдениях отмечалось сочетание этих патологических проявлений, которые были наиболее характерны для эндометриоидных кист яичников. В дополнение к клинической картине эндометриоидных кист описывалсясимптом диспареунии с частотой встречаемости 26,05%.

У 15 (17,65%) больных с опухолевидными образованиями яичников отмечено бессимптомное течение (рис. 13).Во время проведения гинекологического исследования новообразованияв области придатков матки были пальпированы в 69 (81,25%) случаях. Клинически опухолевидные процессы придатков матки были идентифицированы у 25(23,44%) принимающих участие женщин, среди которых у 15 (12,5%) быловысказано предположение о гистологической принадлежности их образования.56ЛТ - 17,6%Бесплодие - 13,1%Боли - 88,2%СТ - 8,2%НМФ - 20,6%Рисунок 13. Частота клинических симптомов у больных сРисунокЧастотасимптомовопухолеподобными образованиями яичников*яичников*НМФ - нарушение менструальной функции;СТ – субфебрильная температура;ЛТ - латентное течение.* указанные симпотмы сочетались в различных вариацияхПо результатам гинекологического осмотра у 37 (43,53%) пациенток киста дислоцировалась в правом яичнике, у 29 (34,12%) - в левом, у 14 (16,47%) - имеламесто двусторонняя локализация.

Параметры диагностированных новообразований, как правило, находились в пределах от 3,5 см до 9,5 см. Лишь в одномнаблюдении размеры фолликулярной кисты достигли приблизительно 15 см.Средние величины объемных образований составили: для эндометриоидных кистяичников – 5,5+0,5 см, фолликулярных кист – 10,5+1,5 см, кист желтого тела –7,1+0,9см, простых серозных кист – 4,8+0,2 см.Многочисленные годы совершенствования трансвагинального ультразвукового сканирования дали возможность с высокой степенью точности выявлятьэндометриоидные кисты яичников и проводить их дифференциациальную диагностику (Стрижаков А.Н.

и Давыдов А.И., 2010).Наиболее характерными акустическими признаками эндометриоидныхкист являются:57Рисунок 14. Трансвагинальная эхография.РисунокТрансвагинальнаяЭндометриоидная киста яичника1) мелкоточечная внутренняя структура (мелкодисперсная эхопозитивная взвесь на фоне повышенного уровня звукопроводимости);2) округлая форма образования;3) утолщенная эхо-плотная капсула кисты;4) обнаружение вблизи кист небольших размеров ткани “неизмененного” яичника;5) отсутствие вариаций внутренней эхо-структуры при динамическом обследовании в различные фазы менструального цикла (Давыдов А.И.

Характеристики

Список файлов диссертации