Диссертация (1139710), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Каждый из выделенных,составляющих элементов имеет структурированные взаимосвязанные части.К основным функциям управляющего элемента интеграционной моделиуправления ЛО больных ОЗ относятся разграничения полномочий междурегиональными и муниципальными ОУЗ по вопросам ЛО больных ОЗ,координация процесса и осуществление мониторинга выполнения программыЛЛО по основным показателям, рисунок 13.Управляющий элемент интеграционной моделиуправления лекарственным обеспечением пациентов с ОЗОрган управленияздравоохранением субъектаОрган управленияздравоохранениеммуниципального образования,руководители медицинскихорганизацийКоординирует процесс взаимодействия участников ЛО, мониторируетпоказатели ЛЛО пациентов с ОЗРисунок 13 - Управляющий элемент интеграционной модели управлениялекарственным обеспечением пациентов с орфанными заболеваниямиРесурсный элемент интеграционной модели управления ЛО больных ОЗ,включающий финансовые средства субъекта, численность пациентов врегиональномсегменте,стандартыоказаниямедицинскойпомощииассортимент ЛП и СПЛП, позволяет соотнести имеющиеся ресурсы субъекта соструктурой больных ОЗ, сформировать ассортиментный контур и определитьобъемы потребления ЛП и СПЛП, рисунок 14.79Ресурсный элемент интеграционной модели управления ЛОпациентов с ОЗФинансовыесредстваРеестр больныхОЗСтандарты оказаниямедицинскойпомощиАссортиментЛП и СПЛППозволяет соотнести имеющиеся ресурсы субъекта со структурой больныхорфанными заболеваниями, сформировать ассортиментный контур иопределить объемы потребления ЛП и СПЛПРисунок 14 - Ресурсный элемент интеграционной модели управлениялекарственным обеспечением пациентов с орфанными заболеваниямиВсоответствиисфедеративнымустройствомгосударства,равноправностью субъектов РФ, порядком разграничения ведения регистровпациентов с ОЗ и полномочий по ЛО, вопросы организации ЛО рассматривалисьво взаимосвязи федеральных нормативных документов и действующегорегиональногозаконодательства.Нормативно-правовойэлементинтеграционной модели управления ЛО больных ОЗ основан на результатахконтент-анализа федерального и регионального законодательства, которое входе исследования было дополнено разработанными нами модельныминормативными актами по организации ЛО, учету и использованию ЛП, СПЛП,рисунок 15.Нормативно-правовой элемент интеграционной моделиуправления лекарственным обеспечением пациентов с ОЗФедеральныенормативно-правовые актыРегиональныенормативно-правовые актыРазработка НПА на уровне субъекта для совершенствования организацииЛО пациентов с орфанными заболеваниямиРисунок 15 - Нормативно-правовой элемент интеграционной модели управлениялекарственным обеспечением пациентов с орфанными заболеваниями80Четвертым элементом интеграционной модели управления ЛО больныхОЗ является управляемый элемент, объединяющий медицинские организациивсех уровней оказания медицинской помощи и фармацевтические организации:уполномоченная фармацевтическая организация - организация поставщик,заключившая государственный контракт с ОУЗ субъекта на поставку ЛП иСПЛП для больных ОЗ; аптечные организации, оказывающие на основаниигосударственного контракта услуги по ЛО больных ОЗ, рисунок 16.Управляемый элемент интеграционной модели управления ЛО пациентов с ОЗМедицинскиеорганизацииУполномоченнаяфармацевтическаяорганизацияАптечнаяорганизацияОсуществляют процесс оказания ЛЛО пациентов с орфаннымизаболеваниямиРисунок 16 – Управляемый элемент интеграционной модели управлениялекарственным обеспечением пациентов с орфанными заболеваниямиВпервые в рамках одного научного исследования разработана организацияЛО пациентов с ОЗ на региональном уровне и предложены методические основысистемы управления лекарственным обеспечением:- этапы управления лекарственным обеспечением пациентов с ОЗ, которыелогически взаимоувязывают трехуровневую систему оказания медицинскойпомощи с организацией ЛО пациентов с ОЗ, объединяют все направления ЛОпациентов, охватывают организацию ЛО при оказании медицинской помощи,составляющие основу интеграционной модели управления ЛО пациентов с ОЗ;- методические подходы к определению потребности в ЛП для больных ОЗ,в основе которых лежит персонифицированная система ЛО с учетоминдивидуальных особенностей больного (массы и поверхности тела), кратности81расчета доз для первоначальной и поддерживающей терапии, купированияприступов нежелательных реакций;- сформирован математический аппарат и разработан электронныйпрограммный комплекс по определению потребности, состоящий из 5программных модулей, включающий многоэтапный рекурсивный метод;- рекомендована методика по использованию средств ОМС при оказанииуслуги по введению ЛП в условиях медицинских организаций, определениюстоимости законченного случая введения ЛП, позволяющие рациональнорасходовать финансовые средства;- предложены уравнения множественной линейной регрессии определениястоимости курсового лечения больных в зависимости от нозологической формыОЗ, учитывающие парные взаимодополняющие переменные факторы.Для реализации построения интеграционной модели управления ЛОбольных ОЗ были определены объекты и методы исследования.2.3 Объекты и методы исследованияИзучение ЛО больных ОЗ проведено в субъектах ЮФО.

Выбор ЮФОобусловлен тем, что он является одним из самых развитых округов РФ побольшинствусоциально-экономическихпоказателей,сотносительнымулучшением динамики демографических и миграционных процессов. Поплотности населения ЮФО занимает 3-е место среди федеральных округовстраны (после Северо-Кавказского и Центрального федеральных округов), подинамике численности населения - 2-е место (после Северо-Кавказскогофедерального округа). Площадь ЮФО - 447,9 тыс. км2, численность населения 16 367,9 тыс.

чел., в составе восемь субъектов [127, 243]: три республики(Адыгея, Калмыкия, Крым), три области (Астраханская, Волгоградская,Ростовская), Краснодарский край и г. Севастополь. Численность населенияЮФО составляет 9,7% населения РФ, по основным демографическимхарактеристикам округ имеет положительную динамику.

Практически все82входящие в состав округа субъекты находятся в первой двадцатке субъектовстраны по ожидаемой продолжительности жизни при рождении.Объект и методы исследованияОбъект исследования: организация ЛО пациентов с ОЗ в субъектахЮФО.Предмет исследования: организационные, правовые, экономические,социальные отношения, действующей организации ЛО больных ОЗ в субъектахЮФО.Источники информации:федеральные и региональные нормативно-правовые документы,регламентирующие деятельность в сфере льготного ЛО больных, в том числебольных ОЗ (Федеральные и Региональные законы об охране здоровья граждан,Постановления Правительства РФ и субъектов ЮФО, касающиеся организациильготногоЛОотдельныхкатегорийграждан;приказыМинистерстваздравоохранения РФ; информационно-методические письма; Территориальныепрограммы государственных гарантий оказания гражданам медицинскойпомощи и ЛО; нормативные документы ОУЗ субъектов ЮФО);количественныепоказатели,характеризующиеналичиеиэффективность использования ресурсов системы здравоохранения субъектовЮФО (обеспеченность врачами на 10,0 тыс.

насел., число больничных коек на10,0 тыс. насел., коэффициент демографической нагрузки на 1000 чел., расходына здравоохранение консолидированного бюджета, посещения в сменуамбулаторно-поликлинических учреждений на 10,0 тыс.человек и др.);количественные показатели региональных сегментов Федеральногорегистра лиц редкими (орфанными) заболеваниями 6 субъектов ЮФО(численность больных, внесенных в регистр с детализацией по половозрастнымпризнакам, наличию инвалидности, установленные нозологические формы ОЗпо МКБ-10, сведения о назначенной лекарственной терапии и СПЛП);количественные и финансовые показатели, характеризующиесостояние льготного ЛО пациентов с ОЗ в субъектах ЮФО (номенклатура и83ценовые характеристики ЛП и СПЛП, затраты рeгионального бюджeта натeрапию в соответствии с нозологией ОЗ, объемы потребления ЛП и СПЛП поукрупненным группам в соответствии с МКБ-10 и др.);анкеты ведущих специалистов ОУЗ и фармацевтической службойсубъектов ЮФО, участвующих в организации медицинской помощи и ЛОбольных ОЗ (103 анкеты);анкеты ведущих специалистов ОУЗ и фармацевтической службойРостовской области и Краснодарского края, принимавших участие в разработкенормативных актов по организации лекарственной помощи больным ОЗ (16анкет);количественная и стоимостная информация контрактов субъектовЮФО на поставку ЛП и СПЛП (суммы контрактов, сведения об ассортиментеЛП и СПЛП, цена, количество и др.);показатели объема (стоимостные, натуральные) и динамикифармацевтического рынка России в сегменте льготного ЛО по АТХ-группамЛП, используемых в терапии больных ОЗ (данные аналитических компаний«DSM Grоup», «Evaluate Pharma» и «Курсор Маркетинг»);стандарты оказания медицинской помощи больнымОЗ (35стандартов);инструкции по медицинскому примeнению ЛП ( 89 инструкций попримeнению);целевые индикаторы, используемые для оценки эффективностиТерриториальных программ государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи субъектов ЮФО.Для анализа использовано репрезентативное количество показателей,результаты всех этапов программы научного исследования были получены сиспользованием современных методов анализа.84Методы исследованияПри проведении комплексного исследования организации ЛО больных ОЗнами использованы современные методы анализа, в т.

ч. ретроспективный,логический,сравнения,графический,аспектныйгруппировки,методы,структурный,контент-анализ,методыструктурно-временной,социологический, SWОT-анализ, SMART-анализ, метод Minmax, многоэтапныйрекурсивный метод, эконометрическая модель множественной линейнойрегрессии, а также методы статистической обработки данных (расчет среднихвеличин, средних арифметических взвешенных).На основе логического анализа с использованием взаимосвязи факторовсформирована цель, задачи и этапы исследования. С использованиемструктурного и логического анализов изучались различные индикативныепоказатели системы ЛО пациентов с ОЗ, выявлялись характерные взаимосвязивнутри единой системы.Спомощьюретроспективногоанализаисследовалисьвопросыраспространённости орфанных заболеваний, развитие системы диагностики,становления системы льготного ЛО больных с ОЗ.

Характеристики

Список файлов диссертации