Автореферат (1139698), страница 3
Текст из файла (страница 3)
XI Всероссийском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детскойхирургии». Москва, 2012.10. VI Конгрессе Euro pediatrics. Шотландия, Глазго, 2013.11.II Междисциплинарном медицинском конгрессе ПФО «Эффективное здравоохранение –залог здоровья общества». Пермь, 2013.12. X Российской конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжскомфедеральном округе». Казань, 2013.13. XIII Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детскойхирургии».
Москва, 2014.14. VII Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реанимация в акушерстве инеонатологии». Москва, 2014.15.Межрегиональной научно - практической конференции "Актуальные проблемыздоровья детей раннего возраста: профилактика и реабилитация", проводимой под эгидойРегионального отделения Союза педиатров России. Казань, 2015.16.
XVI Всероссийском научном форуме «Мать и дитя». Москва, 2015.1017. Межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные проблемыпедиатрии». Казань, 2015.18. X Ежегодном Конгрессе специалистов перинатальной медицины «Современнаяперинатология: организация, технология, качество». Москва, 2015.19. II Медицинском форуме «Актуальные вопросы врачебной практики». Псков, 2016.20. XIX Конгрессе педиатров России. Москва, 2016.21. III Медицинском форуме «Актуальные вопросы врачебной практики». Симферополь, 2017.22. IV Российской научно-практической конференции. Казань, 2017.23.
VIII Всероссийском научно-практическом форуме «Мать и дитя». Москва, 2017.24. Научно-практической конференции «Контроль инфекции в педиатрии». Новосибирск, 2017.25. III Московском городском съезде педиатров «Трудный диагноз в педиатрии.Мультидисциплинарный подход. От простого к сложному». Москва, 2017.26. XII Всероссийском ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины«Современная перинатология: организация, технологии, качество». Москва, 2017.27. XVI Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детскойхирургии».
Москва, 2017.28. X Всероссийскомобразовательном конгрессе «Анестезиология и реанимация вакушерстве и неонатологии». Москва, 2017.29. IV Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальнаямедицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству». СанктПетербург, 2018.30. IV Медицинском форуме «Актуальные вопросы врачебной практики». «Ворота Севера».Вологда, 2018.Работа апробирована на совместном совещании расширенного экспертного советаОбособленного структурного подразделения «Научно - исследовательский клиническийинститут педиатрии имени академика Ю.Е.
Вельтищева» ФГБОУ ВО «РНИМУ имени Н.И.Пирогова» МЗ РФ, протокол № 1/17 от 19 мая 2017 г. Исследование одобрено локальнымэтическимкомитетомОбособленногоструктурного11подразделения«Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева»ФГБОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, протокол № 5/17 от 31 мая 2017 г.Соответствие диссертационной работы паспорту научной специальностиДиссертационноеисследованиепроведеновсоответствиисформулойспециальности 14.01.08 - "Педиатрия (медицинские науки)", охватывающей проблемыизучения здоровья ребенка в процессе его развития, физиологию и патологию детскоговозраста, а также разработку методов диагностики, профилактики и лечения детскихболезней.
Область исследования диссертации - разработка и усовершенствование методовдиагностики, лечения и профилактики отклонений в развитии детей, рожденных раньшесрока.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 38 научных работ, в том числе 16 в журналах,включенных в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикаций основныхрезультатов диссертационных исследований.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 274 страницах машинописного текста, состоит извведения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы,включающего 219 отечественных и 326 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 2рисунками, 8 графиками, 48 таблицами, 3 алгоритмами.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫРабота выполнена на базе Центра коррекции развития недоношенных детей,основанного в 1997 г (руководитель - д.м.н., профессорЕ.С. Кешишян) вМосковском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (директор -д.м.н.,профессор А.Д. Царегородцев, главный врач – д.м.н.
Г.Г. Осокина, с 2014 г. –Обособленноеструктурноеподразделение–«Научно-исследовательскийклинический институт педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева» ФГБОУ ВО«РНИМУ им. Н.И.Пирогова» МЗ РФ, директор – д.м.н., профессор В.В. Длин,главный врач – д.м.н., профессор И.В. Ковалев), куда принимались дети из детскихамбулаторно - поликлинических учреждений г. Москвы и лечебно - профилактическихучреждений (ЛПУ) Московской области и регионов России, являющихся типичными длякрупных городов. В состав Центра входили отделения консультативно – диагностическое,дневного и круглосуточного стационара.12Предпосылкой создания данной работы являлась гипотеза о том, что влияние самойнедоношенности, раннего прерывания внутриутробного созревания плода не заканчиваетсяв 40 недель постконцептуального возраста, а сохраняется длительно, практически на весьпериод детства, даже при благоприятном исходе развития. С учетом особенностейсоматического состояния и неврологического статуса, физического, психомоторногоразвития на фоне морфо-функциональной незрелости - дети, рожденные раньше срока,требуют специализированного наблюдения с ранним выявлением маркеров неблагополучияи своевременной коррекцией отклонений, в совокупности определяясобоймерыабилитации (стимуляции развития долженствующих функций организма), по крайней мере,в течение первых 12 месяцев скорригированного возраста или до момента сравнивания сдоношенными сверстниками.Длядоказательстварабочейгипотезыопределендизайнисследования,включающий 4 этапа (таблица 1).Таблица 1 - Дизайн клинического исследованияГруппа IА(год рождения 1997-2007), Центр, N= 1160Подгруппы по массе тела при рожденииI Аа(НМТ),N=770I Ав(ОНМТ), N=320IАс(ЭНМТ), N=70Группа IВ (год рождения 2008-2015), N=1700Подгруппы по массе тела при рожденииI этап,N= 2860IВа(НМТ),N=704IВв(ОНМТ), N=714IВс (ЭНМТ),N=282IВ1(2008 -2015),N=1411(Центр)IВ2(2008 – 2015),N=289(ДП)IА+, N=352IВ+, N=361вид ЛПУдети с ДЦПособенности течения БЛД, N=117Группа IIA(2008 – 2015 Центр),N= 67Группа IIB (2008-2015, ДП), N=50особенности ПМР, N=1200Группа IIA1,N= 604Группа IIB1,N= 596подгруппа IIA1а,подгруппаII этап, N=1492N = 263IIA1в,N = 341особенности ФР, N=175Группа IIA2, N=83IIA2а, N=18III этап,N= 2860IV этап,N= 22Группа IIВ2, N=92IIA2в, N=23IIA2с, N=43IIВ2а, N=42IIВ2в, N=49Группа IА (год рождения 1997-2007), Центр, N= 1160Группа I В (год рождения 2008-2015), N=1700Анализ медицинского сопровождения в 22 городах РФНа первом этапе проводилось изучение динамики заболеваемости 2860 детей внеонатальном периоде, к 12 и к 36 месяцам скорригированного возраста (СВ)с учетомвнедренияновых технологийоказания медицинскойпомощивучрежденияхродовспоможения и отделениях для новорожденных к 2008 г в РФ и вариантовпостнеонатального наблюдения.
Для этого по году рождения пациенты были13распределены в группы IА (1997-2007 гг), N=1160 и IВ (2008 – 2015 гг), N=1700. Дети,рожденные в период 1997-2007 гг, выхаживались по традиционным методикам спреимущественным использованием ИВЛ в жестких режимах, началом энтеральногопитания не ранее 3 суток жизни, отсутствием возможности тактильного контакта сматерью на I-II этапах выхаживания. Дети, рожденные в период 2008 – 2015 гг, получалипомощь согласно современным методикам, включающим протокол оказания помощи впервые минуты жизни - «золотой час», неинвазивную респираторную поддержкупосредством постоянного положительного давления интраназально (NСРАР), препаратэндогенногосурфактанта,метод«кенгуру»,офтальмологическийконтроль,охранительный режим в отношении сенсорных и механических воздействий,парентеральное вскармливание с ранним началом трофического питания с использованиемсмесей с повышенным содержанием белка.В связи с этим, было важным определить, как влияет на исход развития - возрастгестации, масса тела при рождении и тактика выхаживания.Критерии включения в исследование:1) масса тела при рождении менее 2500 грамм;2) гестационный возраст менее 37 недель.Критерии исключения из исследования:1) масса тела при рождении более 2500 грамм;2) гестационный возраст более 37 недель;3) наличие у ребенка врожденных пороков развития.В зависимости от года рождения и типа ЛПУ амбулаторного наблюдения пациентыбыли распределены на группы: I А (1997-2007 гг, N= 1160, Центр) и IВ (2008 - 2015 гг,N=1700: подгруппа IВ1 (2008 -2015 гг), N=1411(Центр) и IВ2 (2008 – 2015 гг), N=289(детская поликлиника).
У всех пациентов анализировались анамнез жизни и заболевания,результаты лабораторно-инструментальных обследований, проводимая терапия, уровень,структура и динамика заболеваемости по данным отделений патологии новорожденных,амбулаторно-консультативныхотделений,детскихполиклиник,дневныхикруглосуточных стационаров с учетом основного и сопутствующего диагнозов в периоднаблюдения 1997-2015 гг. Структура заболеваемости рассчитывалась по МеждународнойКлассификации Болезней (МКБ) Х – го пересмотра с определением показателя долевогозначения (%) рубрики или нозологической формы среди всех классов заболеваний.14Критерии диагнозов определялись согласно отечественным и Международнымклассификациям, а так же рекомендациям Российской ассоциации специалистовперинатальной медицины и Союза педиатров России. Оценку развития проводили сучетомскорригированного возраста (СВ) - разницы фактического возраста (ФВ) инедостающих до 37 полных недель гестации.
К 36 месяцам СВ проводилась комплекснаяоценка состояния здоровья с формализацией результата в виде определения группыздоровья в соответствии с приказом М3 РФ № 261 от 30.12.2003 г. Учитывая данныелитературы о том, чтозаболеваемость детей, рожденных недоношенными, обратнопропорциональна гестационному возрасту, на втором этапе проведен анализпсихомоторного и физического развития, а так же заболеваемости к 12 месяцам СВвозраста детей, рожденных с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой (ЭНМТ)массой тела в зависимости от медицинского сопровождения в Центре коррекции развитиянедоношенных (подгруппа IВ1 (2008 – 2015 гг), N=1411) или ЛПУ общей амбулаторнополиклинической сети (подгруппа IВ2(2008 – 2015 гг), N=289), что позволило определитьроль специализированного наблюдения в динамике показателей здоровья.
Формированиепсихомоторных функций прослежено у 1200 детей, которые, в зависимости от исходаразвития, были распределены в группу IIA1(N= 604) - «нормальное развитие» и группуIIB1(N= 596) - «патологическое развитие», включающее различные варианты задержки идвигательные нарушения к 12 месяцам СВ. В зависимости от массы тела при рождениибыли выделены подгруппы IIA1а (N =263) с ЭНМТ и IIA1в (N = 341) с ОНМТ. Оценкупсихомоторного развития проводили по шкале «КАТ/КЛАМС» (А.J.Сарutе, 1984) с учетомнавыков: 1) макро - и микромоторики, 2) решения наглядных (КАТ) и 3) речевых задач(КЛАМС) с поправкой на СВ (разницу фактического возраста и недостающих до 37полныхнедельгестации).Сопоставляявозрастразвитиясфактическимискорригированным, высчитывался коэффициент развития (%) - раздельно по каждому из3-х описанных выше параметров: если значение показателя было > 75%, то развитиетрактовалось как нормальное, если ≤ 75% - диагностировали задержку развития, в случаеразличия в показателях - диссоциацию развития.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
