Автореферат (1139698), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Определен объем медицинскойпомощи ребенку, рожденному недоношенным, первых 36 месяцев скорригированноговозраста при плановом обращении на 1,2,3-м годах жизни, необходимый для выявленияранних предикторов формирования заболеваний и определения показаний для проведениясвоевременной абилитации.
Обоснована потребность в увеличении времени амбулаторногоприема ребенка, рожденного недоношенным, позволяющая рационально использоватьспециальное образование и профессиональную подготовку (по вопросам неонатологии,физиологии развития, неврологии) врача - педиатра с учетом междисциплинарного подходав оказании помощи, сберегая материальные ресурсы лечебно - профилактическогоучреждения.Обоснована важность амбулаторного звена, как этапа оказанияспециализированнойпомощидетям,рожденнымнедоношенными,значимостьтрехуровневой системы наблюдения в снижении заболеваемости и инвалидизации, а такжеповышения качества жизни пациента и его семьи.Теоретическая и практическая значимость исследованияНаоснованииполученныхданныхпоказанаэффективностьсистемыспециализированного амбулаторного сопровождения детей, рожденных недоношенными, в6снижении формирования заболеваний и инвалидизации, характерных для перинатальногопериода (поражения органов дыхания и нервной системы, нарушения зрения, задержкипсихомоторного и физического развития).
Показана эффективность модернизациинеонатальной службы в выхаживании детей, рожденных недоношенными, методы которойпозволили значительно сократить сроки пребывания в стационаре пациентов с патологиейперинатального периода. Усовершенствованы существующие клинические алгоритмыспециализированного амбулаторного наблюдения ребенка, родившегося недоношенным,первых 36 месяцев скорригированного возраста в зависимости от темпов приростапоказателей физического, психомоторного развития, состояния органов дыхания(обострений бронхолегочной дисплазии), применение которых позволяет добитьсяснижения уровня и тяжести острых респираторных заболеваний, бронхиальной астмы,детского церебрального паралича, умственной отсталости, рахита и анемии. Предложены иобоснованы изменения времени амбулаторного приема, уровня подготовки медицинскогоперсонала (врачей и медицинских сестер) для специализированного амбулаторногонаблюдения (абилитации) детей, рожденных недоношенными.
На основании обобщенияклинического опыта представлены различные варианты организации специализированногосопровождения (абилитации) детей, рожденных недоношенными, первых 36 месяцевскорригированного возраста в лечебно - профилактических учреждениях различногоматериально - технического оснащения и географического положения, позволяющиесущественно повысить эффективность медицинской помощи.Основные положения, выносимые на защиту1.Снижение заболеваемости и инвалидности детей, рожденных недоношенными,определяется как качеством оказания антенатальной, перинатальной и неонатальнойпомощи, так и эффективностью комплексной специализированной абилитации первых 36месяцев скорригированного возраста.2.Методология работы отделений специализированного амбулаторного наблюдения,лечения и абилитации детей, рожденных недоношенными, должна основываться намеждисциплинарном подходе и комплексной оценке состояния ребенка, с последующимколлегиальным определением ведущего направления в проведении коррекции, чтоопределяет большую эффективность лечения, снижает высокую медикаментозную нагрузкуи риск ятрогенных осложнений.73.Специализированная система оказания амбулаторной помощи детям, рожденнымнедоношенными, первых 36 месяцев скорригированного возраста, является основой раннеговыявления предикторов развития заболеваний и своевременной коррекции отклонений всостоянии здоровья на фоне рационального использования материальных ресурсов.4.Специалисты, работающие в отделениях амбулаторного сопровождения детей,рожденных недоношенными, требуют особого уровня профессиональных знаний (включаяосновы неонатологии, физиологии развития, неврологии) необходимых для комплексноймультидисциплинарной оценки состояния здоровья на стыке перинатологии и педиатрии, атак же учреждения соответствующего штатного расписания и оплаты труда в системеобязательногомедицинскогострахованиясучетомсложностимедицинскогосопровождения и значимости раннего вмешательства в снижении заболеваемости иинвалидизации.Методология и методы исследованияВ основу методологии исследования положены конституционные принципыгосударственных гарантий в сфере охраны здоровья граждан, традиционныеприемыклинического и медико - организационного исследования, разработанные В.Ю.
Альбицким,Д.И. Зелинской, А.А. Барановым. Источниками информации были статистические данные,полученные из учетной медицинской документации, содержащей сведения о росте,развитии,заболеваемости,показателейинструментального обследования, схемклиническихосмотров,лабораторногоинаблюдении и лечения в сфере обращения влечебно-профилактические учреждения; научные труды отечественных и зарубежныхученых. Объектами исследования являлись дети, рожденные недоношенными, в том числе снизкой и экстремально низкой массой тела первых 36 месяцев скорригированного возраста.При проведении исследований использован комплекс различных методов анализа, в томчисле структурного, логического, ретроспективного, сравнительного и графического.Обработка результатов исследования осуществлялась с помощью методов математическойстатистики (корреляционного, факторного, регрессионного анализов).Личный вклад авторАвтором лично выбрано и определено направление исследования, подготовлен обзорданных отечественных и зарубежных источников литературы, сформулирована цель изадачи диссертационной работы, проведен анализ, статистическая обработка и обобщениеполученных результатов с определением их научной и клинической значимости, сделаны8научные выводы, изложены практические рекомендации, оформлена и апробирована работа.Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии во всехэтапах исследования: от ведения пациентов, постановки задач, их практической и клинико лабораторной реализации до обсуждения результатов в научных публикациях, докладах ивнедрения в практику.Внедрение результатов исследованияНаучные положения и практические рекомендации внедрены в клиническуюпрактику отделений раннего возраста и Центра коррекции развития недоношенных детейФГБОУ ВО «РНИМУ им.
Н.И.Пирогова» Минздрава России, отделений катамнеза ГБУЗПеринатальных центров Московской области - городов Балашиха, Видное, Люберцы,Мытищи, Химки, атакже регионов Российской Федерации – в городах Анадырь,Владикавказ, Екатеринбург, Казань, Кострома, Нягань, Пермь, Самара, Саратов, ХантыМансийск, Ярославль.
Результаты работы используются в учебной подготовке студентов,клиническихординаторов,аспирантов,курсантовсертификационныхцикловусовершенствования врачей ФГБОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ.Достоверность научных положений и выводовСтепеньдостоверностирезультатовисследованийопределяетсяпредставительностью и релевантностью данных, корректностью сбора информации,точностью проведенных расчетов. Для обработки результатов исследований использованкомплекс методов математического анализа данных: корреляционный, факторный,регрессионный и кластерный анализы. Статистическую обработку полученных результатовпроводили с применением программ Microsoft Excel (версия 2010) и Statistica 10 for Windowsфирмы Stat Soft. Сформулированные в диссертации выводы аргументированы и логическивытекают из результатов комплексного анализа значительного объема собранных данных.Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации доложены на:1.
VIII Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детскойхирургии». Москва, 2009.2. Научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии». Иваново,2009.3. XIV конгрессе педиатров России «Актуальные вопросы педиатрии». Москва, 2010.94. Межвузовской научно - практической дистанционной конференции «Профилактикаинвалидности у детей высокого неврологического риска на этапе первичной медицинскойпомощи». Москва, 2011.5. V Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реанимация в акушерстве инеонатологии».
Москва, 2012.6. Научно-практической конференции «Медицинская реабилитация детей раннего возрастав учреждениях здравоохранения Ханты - Мансийского автономного округа». Нягань, 2012.7. Научно-практическойконференции «Благотворительный проектпостоянногопредставительства Республики Северная Осетия – Алания при президенте РФ «Десантыдетских врачей»». Владикавказ, 2012.8. III Международном конгрессе UENPS (3rdInternational Congress of UENPS (Union ofNeonatal and Pediatric Societies) Portugal (Porto), 14-17 November, 2012). Португалия, Порто,2012.9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
