Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139696), страница 33

Файл №1139696 Диссертация (Синдром структурно-функциональной триады при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника) 33 страницаДиссертация (1139696) страница 332019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 33)

На этом былаоснована наша рабочая классификация ССФТ, различающая 4 типа.Случаи, когда сумма баллов по одному из локусов превышала каждыйиз остальных более, чем на 10 %, относили к простому типу ССФТ, гдевыделяли, в зависимости от доминирующего поражения, простой суставнойтип (с доминированием патологии тазобедренных суставов), простой248спинальный тип (с доминированием патологии поясничного отделапозвоночника) и простой крестцово-подвздошный тип (с доминированиемпатологии КПС). В тех случаях, когда доминирование поражения одного изэлементов СФТ не было столь очевидным, и его доля в общей сумме балловотличалась менее, чем на 10 %, тип ССФТ считали сложным, илисмешанным.Установлено, что при ССФТ поражаются все три компонента СФТ: дажепри значительном доминировании одного локуса сумма баллов по другимэлементам не опускалась ниже 12 баллов, а доля в общей сумме баллов поинтегральной шкале – ниже 16,6 %.

Это подтверждает правомочностьподхода к исследуемой патологии как к единому синдромокомплексу свыраженным взаимным влиянием элементов СФТ друг на друга.Для инструментального обследования пациентов с вертеброгеннымиболями в поясничной области мы применили методику функциональноймультиспиральной компьютерной томографии (фМСКТ) (патент №2672931 от 21.11.2018 г), предложив оригинальное рентгеннегативноеприспособление для укладки пациента.

Это исследование позволяет оценитьне только структурные изменения позвоночника, но и определитьфункциональную составляющую в возникновении латерального стенозапозвоночного канала.При обследовании пациентов с патологией тазобедренных суставовприменили также оригинальную методику топографии (патент № 2651056от 18 апреля 2018 г). Это исследование позволяет визуализировать веськомплекс СФТ одновременно, а дополнительное выполнение топограмм свертикальной нагрузкой (исследование проводили лежа с применениемспециального приспособления) – определить степень патологическойподвижности и асимметрию в позвоночных сегментах, КПС, а такжевизуализировать феномен нутации и контрнутации.Нами был разработан диагностический алгоритм, имеющий цельюполучитьвсюнеобходимуюинформацию,ноприэтомизбежать249избыточных,поройдостаточнодорогостоящих,обследований.Обязательным компонентом базового клинического обследования помимосбора анамнеза и оценки интенсивности боли было определение 15 тестовыхпризнаков,входящихвклинико-функциональныйразделнашейинтегральной шкалы.

Обязательными инструментальными исследованиямибыли определены рентгенография и МРТ пояснично-крестцового отделапозвоночника,тазобедренныхатакжесуставов.обзорнаяНарентгенографияосновеэтоготазабазовогосзахватомобследованияустанавливали тип ССФТ и в соответствии с этим назначали дополнительноеобследование: при суставном типе – МСКТ тазобедренных суставов итопография, при спинальном и крестцово-подвздошном типах – фМСКТпозвоночника и КПС. При сложном (смешанном) типе дополнительноеобследование назначали в зависимости от доминирующей локализации,определенной в соответствии с суммой баллов по интегральной шкале.Лечебный алгоритм был основан на концепции ССФТ, согласнокоторой ключевым звеном в системе СФТ являются КПС. В соответствии сэтим, первым этапом лечения являлась коррекция нарушений именно в этомлокусе. В большинстве случаев использовали приемы мануальной терапии,причем в случаях нестабильности в поясничном отделе позвоночникаприменяли прецизионную технику, направленную исключительно на КПС.Важной считали задачу максимального сокращения времени междувыполнением корректирующих манипуляций и операций на элементах СФТ,так как в этих промежутках вновь начинал формироваться патологическийстереотип движений.

В связи с этим для пациентов с суставным типом ССФТмыразработалииуспешноприменилиметодикуустраненияилеосакрального сдвига и блока КПС непосредственно на операционномстоле перед операцией ТЭТС на фоне перидуральной анестезии. Востальныхслучаяхмануальнуютерапиюпроводиливвидекурсапоследовательных манипуляций по традиционным методикам.

В особо250тяжелых случаях при крестцово-подвздошном типе ССФТ у 19 пациентовпровели радиочастотную денервацию КПС.После коррекции нарушений в КПС дальнейшая тактика зависела оттипа ССФТ.При суставном типе ССФТ в процессе подготовки к операции ТЭТСпроводили консервативное лечение патологии позвоночника, после чеговыполняли операцию ТЭТС на одном или, при наличии показаний, на двухсуставах с интервалом между этими операциями от 2 до 3 мес.ПриспинальномтипеССФТвыполнялидекомпрессивно-стабилизирующую операцию на поясничном отделе позвоночника, после чего входе реабилитационного периода проводили консервативное лечение поповоду коксартроза.Прикрестцово-подвздошномтипеССФТлечениепроводиликонсервативными методами практически одновременно по всем элементамСФТ, причем основой этого курса, как сказано выше, являлась коррекциянарушений в КПС.Присложном(смешанном)типе ССФТсчиталипоказаннымиоперативные вмешательства как на позвоночнике, так и на тазобедренныхсуставах.

При этом сохранялась последовательность действий: КПС –поясничный отдел позвоночника – тазобедренные суставы. Даже если посумме баллов интегральной шкалы отмечалось некоторое преобладаниеизменений в области тазобедренных суставов, первой после коррекциинарушений в КПС выполняли декомпрессивно-стабилизирующую операциюна позвоночнике.Таким образом, во всех случаях операции ТЭТС являлись завершающимэтапом в комплексном лечении пациентов с ССФТ.Для клинических наблюдений было сформировано две группы –основная и контрольная.В основную группу («О») вошли 479 пациентов, которым обследование илечение проводили в соответствии с нашими алгоритмами.251В контрольную группу («К») вошли пациенты, которым ранее (1-2 годаназад) были выполнены декомпрессивно-стабилизирующие операции напоясничномотделепозвоночникаилиоперацииТЭТСпоповодукоксартроза.

Из них 93 человека, неудовлетворенных результатамиоперации, обратились самостоятельно с жалобами на сохраняющиеся боли,дисфункцию и снижение качества жизни. Остальные 293 человека, которымранее было проведено лечение в наших клиниках, были определены наосновании анализа медицинской документации и вызваны на контрольныйосмотр. Из них явились на осмотр, прошли назначенное нами обследование идали согласие на проведение дополнительного курса лечения 186 человек.Все они, как и самостоятельно обратившиеся 93 пациента, имели рядпроблем в виде боли и/или дисфункции, однако или эти проблемы были ненастолько выражены, или пациенты были более терпеливы и имелисниженные ожидания в отношении своей физической активности и качестважизни, что позволило им не обращаться за медицинской помощью.

Такимобразом, всего в контрольную группу вошли 279 человек, лечение которыхбыло первоначально основано на «монолокальном» подходе, без учетавзаимосвязивсехэлементовСФТ,иограничилосьоперациейнапозвоночнике или тазобедренных суставах.Состав пациентов в основной и контрольной группах был сопоставим повозрасту, полу, роду занятий, степени физической активности, характеру итяжестивыявленнойпатологии.Послепроведенияобследованиявсоответствии с показателями интегральной шкалы в основной и контрольнойгруппах были выделены по 4 подгруппы: О1 (n = 164) и К1 (n = 91) –суставной тип ССФТ; О2 (n = 215) и К2 (n = 140) – спинальный тип ССФТ;О3 (n = 51) и К3 (n = 28) – крестцово-подвздошный тип ССФТ; О4 (n = 49) иК4 (n = 20) – сложный (смешанный) тип ССФТ.При сравнительной оценке полученных результатов принимали вовнимание, что в основной группе лечение проводили комплексно,воздействуя на все элементы СФТ в максимально допустимо сжатые сроки, и252средняя продолжительность исчерпывающего лечения, включая все егоэтапы, для этих пациентов составила 185 ± 25 дней (235 дней для 49 человексо сложным типом ССФТ и 179 дней – для 430 человек с простыми типамиССФТ).

В контрольной группе промежуток между первым этапом лечения,проведенным на основе монолокального подхода, и дополнительным,завершающим этапом, проведенным в соответствии с нашими алгоритмамипосле включения этих пациентов в исследование, составил 1-2 года. Средниесроки первого этапа лечения таким образом составили 63 ± 15 дней,перерыва в активном лечении - 582 ± 43 дней, а завершающего этапа - 96 ±18 дней. При всей условности таких подсчетов ввиду большого числаразличныхфакторов,поройдалекихотмедицины,определяющихпротяженность перерыва в лечении, все же мы рассчитали средние срокивсего периода лечения до достижения окончательного результата, которые вконтрольной группе составили 741 ± 45 дней, то есть в 4,0 раза больше, чем восновной группе.Для сравнения с результатами, достигнутыми в лечении пациентовосновной группы, в контрольной группе мы фиксировали два срока.

Первыйсрок – к моменту их включения в исследование, то есть после вмешательствана одном из локусов СФТ и 1-2-годичного перерыва. Эти показатели мырассматривали как итоговый результат при монолокальном подходе. Второйсрок – после проведения дополнительного, завершающего этапа лечения сприменениемнашихалгоритмов.Этипоказателидемонстрировалиокончательный результат лечения, проведенного хоть и не в оптимальныесроки и отступлением от наиболее рациональной тактики, однако все жеявляющегося исчерпывающим при данной патологии.Сравнение проводили по следующим параметрам.Интенсивность болевого синдрома определяли по 100-балльной шкале(ВАШ).После первого этапа лечения у пациентов контрольной группы среднийпоказатель интенсивности боли снизился на 34,7 балла относительно253первоначальной и составил 39,0 баллов по ВАШ, что соответствовало оценке«выраженная боль».

В то же время в основной группе этот показательснизился на 65,5 баллов и составил 10,6 баллов. Наибольшие значениясреднего показателя боли сохранялись у пациентов со сложным типомССФТ, однако если в подгруппе К4 среднее значение составило 64,6 балла(диапазон «сильная боль»), то в подгруппе О4 – только 15,8 балла, что в 4,1раза меньше.После проведения пациентам контрольной группы завершающего этапалечения средние показатели интенсивности боли существенно улучшились.Так, разница у пациентов в подгруппе К4 с подгруппой О4 составила всего0,2 балла по ВАШ, однако при других типах различия сохранились.

Характеристики

Список файлов диссертации

Синдром структурно-функциональной триады при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее