Автореферат (1139692), страница 8
Текст из файла (страница 8)
У пациентов с высоким уровнем тревогиотмечается бóльшая частота стула, учащение и большая продолжительность эпизодоввздутия живота. Наличие высокого уровня депрессии ассоциировано с увеличением42продолжительности боли в животе и вздутия живота. Нарушениеинтрацептивныхощущенийсопровождаетсябольшейвосприятияинтенсивностьюипродолжительностью эпизодов боли в животе и вздутия живота.7.Впервые определена основополагающая роль изменения кишечной микрофлоры впатогенезе функциональных заболеваний. При анализе данных секвенирования 16S рРНКбактерий выявлены количественные и качественные отличия в составе кишечноймикробиоты у больных СРК по сравнению со здоровыми добровольцами на уровне типабактерий. Количество Bacteroidetes увеличено по сравнению со здоровыми добровольцамив 5,2 раза, количество Firmicutes снижено в 1,3 раза.У больных СРК по сравнению со здоровыми добровольцами преобладали бактерии типаFirmicutes, относящиеся к следующим семействам: Gemellaceae, Gemellaceae-Other,Carnobacteriaceae-Other, Enterococcaceae-Other, Lactobacillaceae-Other, StreptococcaceaeOtherCatabacteriaceae,Clostridiaceae-2,Lachnospiraceae-Other,Ruminococcaceae-Other,Veillonellaceae-Other, Coprobacillaceae; бактерии типа Actinobacteria, относящиеся ксемейству Coriobacteriaceae-Other; бактерии типа Bacteroidetes, относящиеся к следующимсемействам:Bacteroidaceae-OtherиRikenellaceae;достоверноменьшеоказалосьсодержание бактерий семейств Mogibacteriaceae-1, Clostridiaceae-1 типа Firmicutes.8.У пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ увеличение содержаниябактерий семейств Enterococcaceae-Other, Streptococcaceae-Other, CatabacteriaceaeтипаFirmicutes сопровождается уменьшением выраженности таких симптомов как жжение вэпигастрии, интенсивность боли в животе и метеоризма, увеличение содержания бактерийсемейства Ruminococcaceae-Other – увеличением интенсивности метеоризма.9.Впервые определено, что уменьшение содержания бактерий отдельных семейств,относящихсяксопровождаетсятипу(семействBacteroidetesбóльшимнарушениеммоторикиBacteroidaceae,прямойкишкиRikenellaceae)иусилениемсопутствующих эмоциональных расстройств.
Увеличение количества бактерий семействCatabacteriaceae, Lachnospiraceae, Clostridiaceae, Veillonellaceae типа Firmicutes такжесопровождается усилением расстройств эмоциональной сферы; в то время какувеличениеколичествабактерийсемействGimmellaceae,Carnobacteriaceae,Enterococcaceae, Streptococcaceae, Lactobacillaceaea и Coriobacteriaceae того же типаассоциировано с нарушением восприятия интрацептивных ощущений.10.Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) достоверно чаще встречался убольных СРК в сравнении со здоровыми добровольцами. Наиболее часто СИБР выявлялсяу больных диарейным вариантом заболевания (62,5%), реже – у пациентов собстипационнымвариантомСРК(37,5%).ПриналичииСИБРубольных43обстипационнымвариантом заболевания определяется более высокий уровень депрессии;с диарейным - более высокий уровень тревоги.11.Определены два основных состояния, на фоне которых действие внешнихпровоцирующих факторов развития симптомов функциональных заболеваний ЖКТ(отступление от привычного рациона питания, переедание и психоэмоциональный стресс)усиливается.
Это, с одной стороны, наличие расстройств эмоциональной сферы в формевысокого уровня тревоги или депрессии, с другой, наличие СИБР.12.Выявлено, что различные пробиотические препараты в условиях поликлиниквключаются в схемы лечения пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ в 33,9%случаев, что приводит к достоверному уменьшению выраженности основных симптомовзаболевания (на 12%).
Из бактерий типа Firmicutes для уменьшения интенсивности боли вэпигастриинаиболееэффективнымоказалсяштаммBifidumbacteriumlactis,дляуменьшения жжения в эпигастрии – Bifidobacteriuminfantis;для уменьшенияощущенияпереполнения в эпигастрии - Lactobacillusplantarum; для уменьшения чувства раннегонасыщения-Lactobacillusrhamnosus,дляуменьшенияболивживоте–Bifidobacteriuminfantis; для учащения дефекаций (при исходно редком стуле) –Bifidobacteriuminfantis, для урежения дефекаций (при исходно редком стуле) –Bifidobacteriumlongum. Наибольшее влияние на консистенцию стула при исходно жидкомстуле оказывал пробиотический штамм Enterococcusfecium, а при твердом стуле Bifidobacteriuminfantis.13.В условиях амбулаторной практики для лечения функциональных заболеванийЖКТ наиболее часто назначаются: регуляторы моторики (66,3%), пробиотики (33,9%),антисекреторные препараты (31,9%) спазмолитики (32,2%) и пищеварительные ферменты– (21,7%).
Регуляторы моторики эффективнее, чем спазмолитики, уменьшают такиесимптомы как боль, жжение и ощущение переполнения в эпигастрии, чувство раннегонасыщения, боль в животе и его вздутие, учащение стула, а также улучшаютконсистенцию стула. Добавление в схему лечения пищеварительных ферментов неоказывает влияния на симптомы функциональных заболеваний.14.Включение в схему лечения функциональных заболеваний ЖКТ психотропныхпрепаратов (трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратногозахвата серотонина) приводит к уменьшению выраженности основных проявленийзаболевания (боль в животе, боль в эпигастрии, учащение стула, эмоциональнаялабильность).
Однако сохраняется проблема приверженности больных к терапиипсихотропными препаратами – 64% из них самостоятельно прекращают лечение.4415.Степень повышения экспрессии провоспалительных цитокинов TNF-a иИл-2,наличие СИБР, повышение ректальной чувствительности, высокий уровень депрессииопределяют бóльшую эффективность пробиотической терапии при функциональныхзаболеваниях ЖКТ, в то время как предиктором эффективности регуляторов моторикислужит только степень ее нарушения.
Положительным предиктором эффективностиспазмолитиков при функциональных заболеваниях ЖКТ служат только выраженностьнарушения моторики, сохраненная экспрессия Ил-10 и клаудина 3.Практические рекомендации1. Учитываяналичиевзаимосвязиосновныхпатогенетическихмеханизмовфункциональных заболеваний ЖКТ с изменением состава кишечной микрофлоры,а также существенное уменьшение симптомов как функциональной диспепсии, таки синдрома раздраженного кишечника при назначении пациентам композицииштаммов Bifidobacteriumbifidum, Bifidobacteriumlongum, Bifidobacteriuminfantis,Lactobacillusrhamnosus, целесообразно назначение мультиштаммовогопробиотикапациентам с данными заболеваниями.2.
В связи с недостаточной информированностью врачей общей практики о проблемефункциональныхзаболеванийЖКТ,необходимопроведениедлянихдополнительных информационных мероприятий, или создания в структуреполиклиник отдельных кабинетов для курации таких больных.3. Целесообразно рекомендовать к применению Опросник «7х7» у пациентов сустановленным диагнозом функционального заболевания ЖКТ в условияхамбулаторной практики.4. В связи с низкой приверженностью пациентов к приему психотропных препаратов(36%), существенно снижающих как выраженность астенического синдрома, так исоматических симптомов, целесообразно проводить дополнительные беседы спациентами, которым назначение таких препаратов показано.45Список работ, опубликованных по теме диссертации1.В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин, А.Д.Соловьева, Е.А.Полуэктова, С.Белхушет,О.А.Марданова.
Новые возможности патогенетического лечения синдрома раздраженногокишечника//РоссийскийЖурналГастроэнтерологии,Гепатологии,Колопроктологии - 2007. - Т.17. - №6. - С.37-40.2.В.Т.Ивашкин, Е.А.Полуэктова. Хроническая боль в животе и стойкое нарушениетрофологического статуса // Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии,Колопроктологии - 2011. - Т.21. - №6. - С.74-81.3.В.Т.Ивашкин, Е.А.Полуэктова. О сочетании синдрома функциональной диспепсиии синдрома раздраженного кишечника // Российский Журнал Гастроэнтерологии,Гепатологии, Колопроктологии - 2011.
- Т.21. - №4. - С.75-81.4.С.Ю.Кучумова,ФизиологическоеЕ.А.значениеПолуэктова,кишечнойА.А.Шептулин,микрофлоры//В.Т.РоссийскийИвашкин.ЖурналГастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии - 2011. - Т.21. - №5. - С.17-27.5.В.Т.Ивашкин,Е.А.Полуэктова,А.Г.Бениашвили.Взаимодействиегастроэнтеролога и психиатра при ведении пациентов с функциональным расстройствомжелудочно-кишечного тракта // Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии,Колопроктологии - 2011. - Т.21.
- №6. - С.74-81.6.Е.А. Полуэктова, С.Ю. Кучумова, В.Т. Ивашкин. Применение комбинированногопрепарата альверина цитрата и симетикона в лечении больных с синдромомраздраженного кишечника. // Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии,Колопроктологии - 2012. - Т.22. - №4. - С.38-46.7.Е.А. Полуэктова, С.Ю. Кучумова, А.А. Шептулин, В.Т. Ивашкин. Лечениесиндрома раздраженного кишечника с позиций современных представлений о патогенезезаболевания//РоссийскийЖурналГастроэнтерологии,Гепатологии,Колопроктологии - 2013. - Т.23.
- №1. - С.57-65.8.Е.А. Полуэктова, С.Ю. Кучумова, А.А. Курбатова, А.А. Шептулин, О.С. Шифрин,В.Т. Ивашкин.Непрерывно рецидивирующее (на протяжении двух лет) течениедиарейноговариантаСРК(Клиническоенаблюдение)//РоссийскийЖурналГастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии - 2013. - Т.23. - №5. - С.81-89.9.РольЕ.А. Полуэктова, А.А. Курбатова, Г.Е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
