Диссертация (1139690), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Мониторинг пищеводного давленияносит вспомогательный характер, в отсутствие мониторинга пищеводногодавления следует использовать более простой и доступный мониторингтрахеального давления.Степень достоверности результатов и апробация работыДостоверность полученных результатов обусловлена тщательнымпланированием каждого этапа исследования. Разработанная оригинальнаясистема оценки параметров биомеханики респираторной системы для выборапараметров полностью принудительной и полностью вспомогательной ИВЛоснована на как на уже известных в патофизиологии гипоксемической ОДНклинических и инструментальных данных, а также примененныхпроверяемых данных, которые обоснованы проведенными клиническими иинструментальными исследованиями.
Надежность результатов обусловленаб о л ь ш и м о б щ и м ко л и ч е с т в ом н а бл юд е н и й , д о с т ат оч н о йрепрезентативностью и однородностью групп при сравнительном анализе,адекватностью методов исследования и применением мощных современных!21непараметрических способов статистической обработки данных. Методикисбора и обработки исходной информации, использованные в исследовании, атакже единицы измерений корректны. Лабораторные и инструментальныеисследования проводились на сертифицированном оборудовании.Основные положения диссертации доложены на 13-м (Санкт-Петербург,2012), 14-м (Казань 2014) и 15-м (Москва, 2016) съездах Федерациианестезиологов и реаниматологов РФ, 4-м Международном конгрессе пореспираторной поддержке (Красноярск, 2013) и 5-м Международномконгрессе по респираторной поддержке (Красноярск, 2017), 30th (Brussels,2010), 32th (Brussels, 2012) and 33th (Brussels, 2013) International Symposiumson Intensive Care and Emergency Medicine, 23th Annual Congress of EuropeanSociety of Intensive Care Medicine (Barcelona, 2010), 8-й (Геленджик, 2011), 9-й(Геленджик, 2012), 12-й (Геленджик, 2015) и 13-й (Геленджик, 2016)Всероссийскихнаучно-практическихконференцияхсмеждународнымучастием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии иреаниматологии, заседаниях Московского научного общества анестезиологови реаниматологов (2009, 2016), 55th Annual Conference of the Israeli society ofcritical care medicine (Haifa, 2013), 6-й Всероссийской конференции смеждународным участием «Беломорский симпозиум» (Архангельск, 2015), 3йНаучно-практическойконференции«Современныестандартывкардиоанестезиологии: от науки к практике» (Новосибирск, 2015), ШколахЗильбера «Открытый форум» (Петрозаводск, 2014, 2015, 2016, 2017),Барнаульскойкраевойнаучно-практическойконференцииврачейанестезиологов-реаниматологов (Барнаул, 2009), 8-й научно-практическойконференции«Безопасностьбольногованестезиологиииреаниматологии» (Москва, 2010), 2-м конгрессе по респираторной поддержке(Москва,2010),20-мнациональномконгрессе«Болезниорганов!22дыхания» (Москва, 2010), 6-м Российском конгрессе «Педиатрическаяанестезиология и интенсивная терапия» (Московская область, г.Московский,2011), Республиканской научно-практической конференции с международнымучастием «Современные режимы механической вентиляции легких истандарты мониторинга жизненно-важных систем организма» (Алматы, 2011),Конгрессе«Рунейро»(Москва,2012),Циклахтематическогоусовершенствования кафедры анестезиологии и реаниматологии Уральскойгосударственноймедицинскойакадемии«Современнаяреспираторнаяподдержка в интенсивной медицине» (Екатеринбург, 2010, 2011, 2012, 2013,2014, 2015, 2016, 2017, 2018).Апробация диссертационной работы проведена на совместной научнойконференции Кафедры анестезиологии и реаниматологии Факультетадополнительного профессионального образования, Кафедры анестезиологии иреаниматологии Лечебного факультета, Кафедры детской анестезиологии иинтенсивнойтерапииФакультетадополнительногопрофессиональногообразования, Отдела анестезиологии и реаниматологии НИИ КлиническойхирургииФГБОУВО«Российскийнациональныйисследовательскиймедицинский университет им.Н.И.Пирогова» (Протокол №3 от 29.06.2017 г.)Внедрение результатов работы в практикуОсновные положения диссертации и разработанные методы внедрены впрактическуюдеятельностьотделенияанестезиологиииреанимацииГородской клинической больницы №67 им.
Л.А.Ворохобова г. Москвы,Городской клинической больницы №68 г. Москвы, Городской клиническойбольницы им. С.С.Юдина г. Москвы.ПубликацииПо материалам исследования опубликовано 37 научных работ, в томчисле 18 статей – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для!23публикаций результатов диссертационных исследований, из которых 11статей проиндексированы базой данных Scopus, 5 работ - в сборникахмеждународныхивсероссийскихконференций,изкоторых5проиндексированы базой данных Scopus и Web of Science; 4 статьи - вотраслевых журналах.
Материалы исследований изложены в 10 монографиях.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 473 страницах машинописного текста исостоит из введения, обзора литературы, шести глав, заключения, выводов,практических рекомендаций и библиографического указателя, которыйвключает 52 отечественных и 284 иностранных источника. Материалыиллюстрированы 113 таблицами, 164 рисунками, 1 схемой.Личный вклад автораДиссертация является результатом обобщения работ автора с 2005 до2017 гг, выполненных в РНИМУ им.Н.И.Пирогова. Автором личнопроведены научное обоснование, разработка протокола исследования,освоение и внедрение методик исследования, а также разработкаоригинальной системы оценки параметров биомеханики респираторнойсистемы для выбора параметров полностью принудительной и полностьювспомогательной ИВЛ.
Автор принимал непосредственное участие в лечениивсех пациентов, включенных в исследование, кроме пациентов включенных вмультицентровое эпидемиологическое исследование. Вклад автора являетсяопределяющим и заключается в непосредственном участии в проведениивсех этапов исследования: от постановки и клинической реализации задач достатистической обработки полученных данных, их анализа, формулировкивыводов, публикации результатов в научных изданиях и в виде докладов, атакже внедрении разработанных методов оценки параметров биомеханикиреспираторной системы в клиническую практику.
Ряд исследований поизучению клинической и функциональной диагностики вентиляторассоциированного повреждения легких, особенностей цитокиногенеза и!24гемодинамики выполнены совместно с Проценко Д.Н., Игнатенко О.В.,Магомедовым Р.М. Суворовым С.Г., Лекмановым А.У. На начальном этапеработы постановка задач осуществлялась совместно с академиком РАНпрофессором Б.Р. Гельфандом. Оформление клинических рекомендаций порезультатам исследований проводилось совместно с А.И.Грицаном,А . В . В л а с е н ко , А . А . Е р ё м е н ко , А .
П . З и л ь б е р ом , В . Л . К а с с и л е м ,Э.М.Николаенко, Б.Р.Гельфандом, М.Ю.Кировым, А.П.Колесниченко,В.А.Мазурком, С.В.Гаврилиным, И.Б.Заболотских, К.М.Лебединским,И.Н.Лейдерманом, А.А. Астаховым, А.А.Астаховым (мл.), В.А.Волчковым,Е.А.Евдокимовым, В.В.Морозом, М.И.Неймарком, Н.А.Малышевым,Ю.С.Полушиным, Д.Н.Проценко, В.А.Рудновым, К.Н.Храповым,С.В.Царенко.Автор приносит глубокую благодарность академику РАН профессоруБ.Р.Гельфанду, сотрудникам Кафедры анестезиологии и реаниматологииФДПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова и Отдела анестезиологии и реаниматологииНИИ Клинической хирургии РНИМУ им.Н.И.Пирогова, а также сотрудникамразличных отделений и лабораторий ГКБ№7 и ГКБ№67 им.Л.А.Ворохобоваза помощь в проведении настоящих исследований.!25ГЛАВА 1.
ГИПОКСЕМИЧЕСКАЯ ОДН:ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, БИОМЕХАНИКАДЫХАНИЯ, ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЕПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЁГКИХ И ВЫБОР ПАРАМЕТРОВРЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)В диагностике причин гипоксемической ОДН, рекрутабельности альвеол ивентилятор-ассоциированного повреждения легких следует выделитьнесколько направлений: визуализационные методы (КТ легких, в первуюочередь), методы исследования податливости респираторной системы,измерение транспульмонального давления, ФОЕ и волюметрическойкапнографии [40, 41, 91, 93, 105, 106, 199, 261, 266, 313]. Каждый из этихметодов имеет свои преимущества и недостатки, практически не описаныклинические корреляции между этими методами для настройки параметровИВЛ у пациентов с гипоксемической ИВЛ, особенно при проведенииполностью вспомогательной вентиляции легких [178, 212].1.1 Компьютерная томография легких«Золотым» стандартом в дифференциальной диагностике причингипоксемической ОДН считается компьютерная томография легких.
Именноэтот метод позволил впервые установить негомогенность повреждениялегких при ОРДС и выявить многие процессы в них, ранее остававшиесянезамеченными [245].Чувствительность рентгенографии грудной клетки при ОРДС приналичии билатеральных инфильтратов (один из ведущих критериев)составляет примерно 75%, а специфичность 70%, что приводит к высокойчастоте ложноположительных и ложноотрицательных результатов приприменении этого метода в диагностике ОРДС [9, 140].Компьютерная томография в отличие от рентгенографии позволяетпроводить дифференциальную диагностику ОРДС от пневмонии и других!26причин гипоксемической ОДН и диагностику стадий ОРДС. Как видно нарисунке 1, одинаковой рентгенологической картине (рисунок 1а) можетсоответствовать диффузное поражение легочной ткани (рисунок 1б),локальное долевое поражение легких (рисунок 1г) и сочетание диффузного илокального повреждения альвеол (рисунок 1в).абвгРисунок 1 - Рентгенографическая картина легких при разныхвариантах повреждения легких по данным компьютерной томографии (1б-1г)В ранних стадиях ОРДС особенно выражена негомогенностьпоражения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
