Диссертация (1139670), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Математико-статистический анализ первой матрицы (260 историйболезни пациентов с благополучным исходом операции) выявил 26 факторовОР.4. Регрессионный анализ второй матрицыисход”) выделил 16(включен“летальныйсущественных прогностических периоперационныхкритериев, сформировавших формулу подсчетаиндивидуальногоколичественного прогноза возможного летального исхода:y= + 0,355 – 0,085 X1 – 0,084 X2 – 0,151 X3 – 0,089 X4 – 0,126 X5 –0,262 X6 – 0,02 X7 + 0,122 X8 – 0,069 X9 – 0,056 X10 + 0,103 X11 – 0,089 X12– 0,211 X13 + 0,320 X14 + 0,103 X15 + 0,05 X16.5.
Выделены 5 типов прогнозов у пациентов общехирургического ионкологического профиля с заболеваниями органов грудной и брюшнойполостей:I. благоприятный прогноз;II. относительно благоприятный прогноз;III. условно благоприятный прогноз;IV. прогноз, вызывающий сомнение в благоприятном исходе;V. неблагоприятный прогноз.2426. Как представляется, окончательное принятие решенияовозможности выполнения плановых операций осуществляется не только наоснове личного опыта врача, но и с учетом формулы индивидуального ипяти типов операционного прогнозов.Практические рекомендации1. На догоспитальном этапе при принятии решения о плановойоперации у «проблемных» больных врачу необходимо учесть выделенные 16значимых периоперационныхе критериев.2. При определении индивидуального прогноза по предложеннойформуле важно учитывать наличие некорригируемых факторов.3.
Полноценная подготовка больного нивелирует отрицательноевлияние корригируемых факторов на исход операции.4. Индивидуальное прогнозирование по построенной формуле и сучетом «точки риска» в ряде случаев может повлиять на негативный прогноз ипомочь врачу достичь нулевой летальности.5. Информирование больного о просчитанном по предложеннойформуле прогнозе исхода операции позволяет больному принять решение освоем согласии / несогласии о планируемой операции.6. При печальном исходе операции врачистационара, в которомслучился прогнозируемый с высокой долей вероятности летальный исход,будут защищены от штрафных санкций страховых компаний и судебныхисков.243Литература1.
Аббасов Ф.Э.О. Парентеральное питание в коррекции нарушенийлипидного обмена при хирургическом лечении больных раком пищевода ижелудка: Автореф. дис… д-ра мед.наук: 14.00.27. - М., 1989.- 41 с.2. Альгин А.П. Риск и его роль в общественной жизни/ А.П. Альгин.М.,1989.- 187 с.3. Альгин А.П. Риск в предпринимательстве (пособие дляменеджеров)/ А.П.Альгин. Санкт-Петербург, 1992.- 96 с.4. Амбатьелло С.Г. Диагностика и лечение больных смультифокальным атеросклерозом: Дис… д- ра мед.наук: 14.00.44. - М., 2002.280 с.5. Анестезиологическое консультирование в периоперационномпериоде/подред.КарыДж.Митчел,НасонаП.Хемлина;науч.ред.пер.А.Г.Яворовский.- М., ГЭОТАР-Медиа, 2017.- 448 с.:ил.6. Асаул А.Н. Теория и практика принятия решений по выходуорганизация из кризиса /А.Н.Асаул, А.П.Князь, Ю.В. Каратаева.Санкт-Петербург: АНО “ИПЭВ”, 2007.- 225 с.7. АстапенкоВ.Г.Клинико-биохимическаяклассификацияпеченочной недостаточности/ В.Г.Астапенко, Е.Г.Мачулин, Ю.В.
Плотников //Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 1985. № 1.- С. 30-34.8. Атаниязов М.К.Механизмы и коррекция токсикоанемическогосиндрома при раке правой половины ободочной кишки: Автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.14.- М., 1990.-25 с.9. Баймагамбетов А.К. Оценка факторов риска и прогнозирование вхирургии аневризм брюшной аорты: Автореф. дис… канд. мед.наук: 14.00.44.М., 1989. – 28 с.10. Определение степени операционно-анестезиологического риска удетей/ В.М.Балагин В.М., А.С., Долецкий, Н.С.
Соболева и др.//Анестезиология и реаниматология.- 1987.- № 4. С. 70-74.11. Барановский А.Ю. Прогноз в клинической гастроэнтерологии:развитие идей акад. В.Х. Василенко / А.Ю.Барановский // Материалынаучно-практическойконференции«Актуальныепроблемыгастроэнтерологии» (василенковские чтения).- М., 2010, 9 декабря.- С. 17.12. Белов Ю.В. Стратификация риска в сердечно-сосудистой хирургии/ Ю.В.Белов, Р.М. Исаев//Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.- 2014.№ 7.- С. 78-82.13. Берка К. Измерения: Понятия, теории, проблемы // К. Берка. М.: Прогресс, 1987.- 320 с.14.
Бернштейн М.И. Определение степени риска после радикальныхопераций по поводу рака желудочно-кишечного тракта / М.И.Бернштейн,Н.Н.Симонов, И.А.Фрид И.А. //Анестезиология и реаниматология. - 1980.№ 2.- С. 23-26.15. Бетяев С.К. Прогностика: первые шаги науки / С.К. Бетяев //Вопросы философии.- 2003.- № 4.- С.3-11.24416. Бисенков Л. Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей /Л.
Н.Бисенков.- СПб.:Изд-во «Гиппократ» 2004. -1142 с.17. Битинас Б. Система анализа педагогических данных на ЭВМ/Б.Битинас, Р.Паулавичус.-Вильнюс, 1987. – 97 с.18. Боженков Ю.Г.Практическая панкреатология // Ю.Г.Боженков.М.: Медицинская книга, НГМА, 2003.-211 с.19. Бокерия Л.А. Прогнозирование операционного риска в хирургии/Л.А.Бокерия,В.С. Аракелян, О.Ш.
Ширинбек//Анналы хирургии.- 2007.№ 5.- С. 5 – 10.20. Борисов И.А. Факторы риска хирургического лечения ИБС, ихроль и влияние на ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дис…д-ра.мед. наук:14.00.27.- Санкт-Петербург,1994.- 41 с.21. ВасиленкоВ.Х.Врачебныйдиагноз/В.Х.ВасиленкоВ.Х.- Душанбе: Из-во Дониш, 1982.- 108 с.22. Воронин Ю.А.Введение в теорию классификаций / Ю.А. Воронин.Новосибирск: ВЦСОАН СССР, 1982.- 47 с.23.
Гавриленко А.В. Прогнозирование результатов реконструктивныхопераций на сосудах нижних конечностей /А.В. Гавриленко, Д.А. Лисицкий.М.: Изд-во “МНПИ”, 2001.- 75 с.24. Гарбузенко Д.В. Факторы риска внепечёночных абдоминальныхопераций у больных циррозом печени/Д.В. Гарбузенко //Хирургия.
Журналим. Н.И. Пирогова.- 2013.- № 8.- С. 86-92.25. Гешелин С.А. Послеоперационная летальность (спорные аспекты) /С.А.Гешелин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 1983.- №9.-С.6-14.26. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных приполитравме / Б.Р.
Гельфанд, А.И. Ярошецкий, Д.И. Проценко,Ю.А. Романовский //Вестник интенсивной терапии.- 2004.- №1.- С. 1-10.27. Глушков В.А.О врачебном риске и крайней необходимости /В.А.Глушков// Клиническая хирургия.- 1988.- № 5.- С. 48-50.28. Голованова Е.В.
Механизмы фиброзообразования при хроническихзаболеванияхпечени/Е.В.Голованова//Consiliummedicum[гастроэнтерология]. - 2014.- № 8(16). - С.52–59.29. Голубева-Монаткина Н.И.Классификационное исследование влингвистике. Вопросы и ответы диалогической речи: учеб.пособие/Н.И. Голубева-Монаткина.- М.:Изд-во МГЛУ, 1999.- 92 с.30.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей иишемическая болезнь сердца: клинико-патогенетические соотношения/С.А.Дадвани, А.Л.Сыркин, М.Ю.Дробижев и др. //Клиническая медицина.2001.- № 11.- С.16-19.31. ДарвинВ.В.Хирургияморбидногоожирения:учеб.пособие/В.В.Дарвин,В.П.Земляной,А.Я.Ильканич.-Сургут:Из-во СурГу, 2004. – 63 с.32. Джевонс С. Основы науки: Трактат о логике и научном методе /С.
Джевонс.- СПб: Из-во Л.В. Пантелеева.- 1881.24533. Диев В.С. Рациональное решение: Подходы и проблемы /В.С. Диев // Язык и социальное познание.- М.: Центр. совет. филос.(метод.) семинаров при Президиуме АН СССР, 1990.- С.123-136.34. Долецкий С.Я. Риск в хирургическом и общем плане (лекция) /С.Я. Долецкий //Хирургия.
Журнал им. Н.И. Пирогова.- 1992.- № 2.- С. 3 – 11.35. Дубошина Т.Б. Оптимизация методов лечения хирургическихбольных с сопутствущим сахарным диабетом: с учетом эндокринныхреакций: Автореф. дис… д-ра мед.наук.14.00.27, 14.00.03- Самара, 1990.- 25 с.36. ДьяченкоП.К.Методопределенияиклассификацияхирургического риска/ П.К. Дьяченко, В.В. Галкин // Вестник хирургии.1975.-№ 7.- С.
75-79.37. Ефимов Г.А. Гериатрические проблемы онкологии/ Г.А.Ефимов,В.З. Синторин.-Волгоград, 1983.- С.104-108.38. Новый подход к прогнозированию сердечно-сосудистыхосложнений при плановых операциях на органах брюшной полости и малоготаза /Е.В.Жиляев, М.А.Лукьянова, В.А. Мелешко, Е.А. Войновский//Клиническая геронтология.- 2001.- №7 (3-4).- С.11-15.39. Жуловчинов М.У.У.Оптимизация хирургической тактики приущемленных грыжах у больных старшей возрастной группы: Автореф.
дис…д-ра мед.наук: 14.00.27. - Алма-Ата, 1991.- 24 с.40. Зверев Н. Описание классификации государств в связи с общимучением о классификации: методологическое исследование /Н. Зверев.Москва, 1883.41. Ибрагимов Р.М. Стандартизация подходов к выбору тактикилеченияпримультифокальноматеросклерозе/Р.М.Ибрагимов//Кардиология.-2012.-№6.- С.12-19.42.
Камышов Я.М.Эргокинетический анализ в оценке степениоперационного риска у онкологических больных/Я.М. Камышов, Г.Д. Кошуг,А.А. Донская //Анестезиология и реаниматология.- 1983.-№ 5.- С. 5-8.43. Кант И. Сочинения в шести томах. М.:Мысль, 1963-1966. том 3.674 с.44. Карпов А.В.Методологические основы психологии принятиярешения /А.В. Карпов.- Ярославль, 1999.- 232 с.45.
Классификация и кластер / под ред. Вэн Райзин Дж., пер. с англ.П.П. Кольцова, под ред.Ю.И. Журавлева.- М.: Мир, 1980.- 389 с.46. Клинические рекомендации. Онкология. Под ред. В.И. Чиссова,С.Л. Дарьяловой. 2 изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 928 с.47. Кодекс врачебной этики (проект). XVIII ВсероссийскийПироговский съезд врачей 1997. – 12 с.48. Коморовский Ю.Т. Геронтология органов брюшной полости/Ю.Т.Коморовский //III Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров: тезисы ирефераты докладов. – Киев, 1976.- С. 117.49. Коморовский Ю.Т. Методические основы изучения ошибок вхирургии / Ю.Т. Коморовский//Клиническая хирургия.- 1976.-№ 9.- С. 54-62.24650.
Коморовский Ю.Т. Сравнительная оценка методов определенияриска операции в возрастном аспекте / Ю.Т. Коморовский, И.Я. Дзюбановский// Вестник хирургии.- 1980.- Том 125.- №11. - С. 9-16.51. Кондратенко П.Г. Хирургическое лечение больных язвеннойболезнью на высоте кровотечения: Автореф. дис. … д-ра мед.наук: 14.00.27.Харьков, 1990.- 35 с.52. Периоперационное ведение больных с сопутствующимизаболеваниями: Руководство для врачей. В 3 т./ под ред. И.Б. Заболотских.Т.1.- М.: Практическая медицина, 2011.- 240 с.53. Применение алгоритма оценки кардиального статуса больныхперед операцией на сосудах / Константинов Б.А., Базылев В.В., Белов В.В.и др. // Хирургия. Журнал им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
