Автореферат (1139651), страница 5
Текст из файла (страница 5)
2,39±0,19 недель; р1=0,001, р2 =0,001; р3=0,024).Среди пациенток, родивших досрочно и имевших кожный зуд, отмечаласьего бóльшая выраженность через 2 недели лечения УДХК, чем у пациенток,родивших в срок (0,39±0,06 баллов vs. 0,14±0,13 баллов; р1=0,047, р2 =0,013).У пациенток, имевших преждевременные роды, уровень ЖК, ЩФ, общего ипрямого билирубина на момент постановки диагноза оказался достоверно выше,чемуженщинсдоношеннойбеременностью.Приоценкединамикибиохимических показателей у пациенток, не доносивших беременность, обращалона себя внимание наличие более высокого уровня ЖК через одну неделю лечения25(34,39±7,24 мкмоль/л vs.
20,56±1,21 мкмоль/л; р1=0,01) и общего билирубиначерез одну (13,99±1,62 мкмоль/л vs. 10,51±0,52 мкмоль/л; р1=0,011, р2=0,017) идве недели лечения (11,89±1,07 мкмоль/л vs. 8,93±0,38 мкмоль/л; р1=0,002, р2=0,006).Как уже отмечалось выше, нарушения антиоксидантного статуса былистатистически достоверно взаимосвязаны с развитием преждевременных родов. Упациенток с преждевременнымиродами концентрация антиоксидантныхферментов (СОД и ГТП) и селена была достоверно ниже, чем у женщин, имевшихсвоевременные роды.Многоплодная беременность коррелировала с развитием преждевременныхродов. Из 77 женщин с одноплодной беременностью преждевременные родыбыли зафиксированы в 19 случаях (24,7[16,6- 34,4]%), из 20 женщин смногоплодной беременностью у 12 больных (60,0[40,8-76,9]%) (р=0,004).
Вместес тем, оценить значимость этого фактора у женщин с ВХБ затруднительно,поскольку многоплодная беременность является самостоятельным независимымфактором риска невынашивания беременности [Cavoretto P., 2017].26Таблица 3 - Сравнительная характеристика клинических данных илабораторных показателей у пациенток с ВХБ, имевших преждевременные исвоевременные родыПоказательПациентки сВХБ, имевшиероды в срок(n=66)MmПациентки с ВХБ,имевшиепреждевременныероды (n=31)MmДостоверностьразличийp1Срок беременности кмоменту выявления ВХБ,30,710,9927,391,51 0,064неделиДлительность ВХБ к2,390,194,230,58 0,001моменту родов, неделиВыраженность кожногозуда через 2 недели0,140,060,390,13 0,047лечения, баллыУровень ЖК, мкмоль/л,28,391,2942,457,59 0,012исходноУровень ЖК, мкмоль/л,20,561,2134,397,240,01через 1 нед.
леченияУровень ЩФ Ед/л,183,64 20,98212,1016,06 0,385исходноСодержание общегобилирубина, мкмоль/л,12,350,6216,951,98 0,006исходноСодержание общегобилирубина мкмоль/л,10,510,5213,991,62 0,011через 1 нед. леченияСодержание общегобилирубина общий через 28,930,3811,891,07 0,002нед. леченияСодержание прямогобилирубина, мкмоль/л,3,230,104,590,56 0,001исходноУровень СОД, ЕД/мл,188,745,17166,053,12 0,002исходноУровень ГТП, ЕД/л,5076,14 144,414676,32183,57 0,092исходноУровень селена, мкг/л,89,664,1382,053,11 0,193исходноПримечание: р1 – достоверность различия средних (дисперсионный анализ),р2 - критерий Манн-Уитни, р3 – критерий Колмогорова-Смирнова.p2p30,003 0,0020,001 0,0240,013 0,3710,207 0,1530,078 0,1010,014 0,0120,005 0,0280,017 0,1420,006 0,1420,115 0,0220,001 0,0050,025 0,0460,103 0,011В табл.
4 представлена сравнительная характеристика клинических данныхи лабораторных показателей у женщин с ВХБ, имевших преэклампсию и неимевших этого осложнения.27Таблица 4 - Сравнительная характеристика клинических данных илабораторных показателей у пациенток с ВХБ в зависимости от наличияпреэклампсииПоказательПациентки сВХБ, неимевшиепреэклампсии(n=74)MmПациентки сВХБ, имевшиепреэклампсию(n=23)Достоверность различийMmp1p2p3Срок беременности кмоменту выявленияВХБ, недели31,50,723,32,1<0,0010,002<0,001Уровень СОД, ЕД/мл184,24,1159,83,60,010,0040,024Уровень ГТП, ЕД/л5107,3124,14049,816,7<0,001<0,001<0,001833,214,1769,818,10,0510,0350,024Уровень цинка, мкг/лПримечание: р1 – достоверность различия средних (дисперсионный анализ), р2 – критерийМанн-Уитни, р3 - Колмогорова-Смирнова.Согласно представленным в таблице 4 данным, преэклампсия чащевыявлялась у пациенток с ранним началом ВХБ (23,3±2,1 недели vs.
31,5±0,7недели; р1 <0,001, р2=0,002; р3<0,001).Обращает на себя внимания упоминавшаяся ранее высокодостовернаявзаимосвязь между снижением уровня ферментов антиоксидантной защиты ицинка с развитием преэклампсии.Реактивация холестаза после его регресса на фоне лечения былавзаимосвязана с развитием преэклампсии. Из 63 женщин, не имевших рецидивахолестаза, преэклампсия отмечена в 11 случаях (17,5% ДИ: 10,2% - 27,3%), из 34пациенток, имевших рецидив холестаза, преэклампсия развилась у 12 больных(35,3% ДИ: 22,2% - 50,5%) (р=0,044).Пациентки с ВХБ, у которых беременность осложнилась преэклампсией, в 4раза чаще принимали во время беременности препараты половых гормонов(р=0,005).В табл.
5 представлена сравнительная характеристика клиниколабораторных данных пациенток с ВХБ, осложнившимся внутриутробнойгипоксией плода (ВГП), и пациенток с ВХБ, не имевших этого осложнения.28Таблица 5 - Сравнительная характеристикаклинических данных илабораторных показателей у пациенток с ВХБ с наличием и отсутствием ВГППоказательПациентки сВХБ, неосложненнымВГП (n=68)MmПациентки сВХБ,осложненнымВГП (n=29)MmДостоверность различийp3p1p2ДлительностьВХБ к моменту2,90,33,50,30,3140,0280,213постановкидиагноза, неделиВозраст, лет28,90,631,50,90,0220,0240,076Уровень ЖК,мкмоль/л, исходно27,91,644,57,60,0030,001<0,001Уровень ЖК,мкмоль/л, через 119,71,537,37,10,001<0,001<0,001нед.
леченияУровень ЖК,мкмоль/л, через 214,4232,46,90,001<0,001<0,001нед. леченияУровень АЛТ,ЕД/л через 1 нед.50,53,956,94,40,3450,0540,050леченияУровень АСТ,46,53,253,440,2210,0330,020ЕД/л, исходноУровень АСТ,ЕД/л через 1 нед.37,92,3443,10,1510,0280,006леченияУровень АСТ,ЕД/л через 2 нед.29,70,835,12,10,0050,0080,022леченияУровень ЩФ,1689,3250,644,40,0120,0090,012ЕД/л исходноСодержаниепрямого3,40,24,10,30,1430,0170,008билирубина,мкмоль/л, исходноУровень СОД,1864,7165,83,60,0110,0040,027ЕД/млУровень селена,91,13,576,43,20,0160,0030,005мкг/лПримечание: р1 – достоверность различия средних (дисперсионный анализ), р2 – критерийМанн-Уитни, р3 - Колмогорова-Смирнова.Пациентки, у которых беременность осложнилась ВГП были достоверностарше, чем пациентки, не имевшие этого осложнения (31,5±0,9 лет vs.
28,9±0,6лет; р1 <0,022, р2=0,024). C развитием ВГП коррелировала и бóльшаядлительность течения ВХБ (р2=0,028).29При анализе лабораторных показателей у наблюдавшихсяпациенток взависимости от наличия ВГП были обнаружены высокодостоверные различиямежду обеими группами, касавшиеся уровня ЖК на момент постановки диагнозаВХБ (44,5±7,6 мкмоль/л vs.
27,9±1,6 мкмоль/л; р1=0,003, р2=0,001; р3<0,001), через1 (37,3±7,1 мкмоль/л vs. 19,7±1,5 мкмоль/л; р1=0,001, р2 <0,001; р3<0,001) и 2недели лечения (32,4±6,9 мкмоль/л vs. 14,4±2 мкмоль/л; р1=0,001, р2 <0,001;р3<0,001). Отсюда следует, что высокая исходная концентрация ЖК и низкаяэффективность их снижения на фоне лечения были ассоциированы с ВГП.Наличие ВГП коррелировало также с более высокими показателями АСТисходно (р2 =0,033; р3=0,020), через 1 (р2 =0,028; р3=0,006) и 2 недели лечения (р2=0,008; р3=0,022), более высоким исходным уровнем прямого билирубина (р2=0,017; р3=0,008), а также более высоким исходным уровнем ЩФ и болеевысокой активностью АЛТ через 1 неделю лечения (р1=0,012, р2=0,009; р3=0,012 ир2=0,054; р3=0,050, соответственно).Установленная корреляция ВГП с нарушениями антиоксидантного статусадетально обсуждалась в предыдущем разделе.
У женщин с ВХБ, осложненнымВГП, в сравнении с пациентками, не имевшими этого осложнения, отмечалсядостоверно более низкий уровень СОД и селена.Наличие БС было ассоциировано с более частым развитием ВГП. Из 29женщин, не имевших билиарного сладжа, внутриутробная гипоксия плода былазафиксирована в 3 случаях (10,3% ДИ: 3,9% - 22,8%), из 68 женщин с ВХБ,сопровождавшимся билиарным сладжем, – у 26 пациенток (38,2% ДИ: 28,0% 49,3%) (р=0,004).Для объективной оценки влияния ВХБ на частоту проведения кесаревасечения нами проанализированы лишь случаи беременностей, в которыхпоказаниемдлякесаревасечениябылиосложнениябеременности,ассоциированные с ВХБ.Сравнительная характеристика клинических данныхи лабораторныхпоказателей у пациенток, имевших естественные роды и родоразрешение путемоперации кесарева сечения, представлена в табл. 6.30Таблица 6 - Сравнительнаяхарактеристикаклинических данных илабораторных показателей у пациенток с ВХБ, имевших естественные роды иродоразрешение путем кесарева сеченияПоказательПациентки сВХБ, имевшиеестественныероды (n=57)M28,7m0,7Пациентки сВХБ, имевшиеродоразрешениепутем кесаревасечения (n=40)Mm310,7Достоверностьразличийp10,026p20,024p30,081Возраст, летСрок беременности кмоменту выявления31,60,826,81,50,005 0,014 0,050ВХБ, неделиУровень ЖК, мкмоль/л,27,91,139,96,10,024 0,422 0,038исходноУровень ЖК, мкмоль/л,201,1325,70,018 0,147 0,034через 1 нед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
