Автореферат (1139645), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Рецидив заболевания диагностированлишь у 5 (1,3%) больных.9. Использованиеэндовидеохирургическихторакоскопических,осложненногоробот-ассистированных)рефлюкс-эзофагитапослеоперационныхтехнологийосложнений,позволяетдостовернов(лапароскопических,хирургическомснизитьчислоуменьшаетлеченииинтра-икровопотерю,сокращает сроки пребывания в стационаре и реабилитации, улучшает качествожизни оперированных больных (p<0,05). Функциональные результаты вотдаленном периоде не зависят от выбора хирургического доступа.40Практические рекомендации1.
Всем больным с рефлюкс-эзофагитом и его осложнениями на дооперационномэтапе должно быть проведено полипозиционное рентгеноконтрастное иэндоскопическое исследования с выполнением биопсии измененной слизистойпищевода. В сложных клинических ситуациях, плохой корреляции симптомов срезультатами инструментальных исследований показано проведение рНимпедансометрии и консультации психиатра.2. Пациентам с пищеводом Барретта целесообразно молекулярно-генетическоеисследование аномального метилирования генов (MGMT, CDH1, р16/ CDKN2A,DAPK, RAR-β и RUNX3) для оценки риска онкологической прогрессии. Приотсутствии морфологических признаков дисплазии высокой степени следуетпроводить антирефлюксное вмешательство.3.
У пациентов с короткой пептической стриктурой первым этапом в ходекомплексного лечения должно быть проведено бужирование или баллоннаядилатация с последующим обязательным антирефлюксным вмешательством втечениемесяцапослезавершениякурсасцельюпрофилактикирестенозирования и развития осложнений.4. В ходе антирефлюксной операции необходимо прецизионно полноценномобилизовать области кардии, 4-6 см пищевода и дно желудка с легированиемдвух коротких сосудов и задней артерии желудка. Следует формировать полную(360о) симметричную антирефлюксную манжетку обязательно на толстомжелудочном зонде с дополнительной фиксацией верхней ее части к пищеводу в4-х точках по окружности.5.
Крурорафию следует выполнять при выявлении общего пищеводно-аортальногоотверстия или расширения ПОД более 4 см калибруя его по диаметру манжеткии пищевода; не целесообразно использовать инородные материалы ификсировать манжетку к ножкам диафрагмы, а также другим анатомическимструктурам этой области.416. Выполнение лапароскопических и робот-ассистированных вмешательствдопустимо только хирургами, прошедшими специальное обучение и имеющимидостаточный опыт традиционных вмешательств на пищеводе и желудке.7.
В случае возникновения рецидива гастроэзофагеального рефлюкса илидисфагии после ранее выполненной антирефлюксной операции, а такженеэффективности консервативной терапии, показано этапное последовательноеобследование, включающее: рентгеноконтрастное исследование, ЭГДС, рНимпедансометрию, МСКТ.8. При повторных операциях необходимо удалять все наложенные ранее лигатуры,полностью и прецизионно расправлять ранее наложенную манжетку для оценкифункционального состояния стенок желудка, адекватности кровоснабжения ивозможности создания новой антирефлюксной манжетки.
При невозможностисохранить проксимальную часть желудка или полностью развернуть манжеткуоптимальным методом следует признать проксимальную резекцию с созданиемантирефлюксного механизма в области анастомоза.9. При аденокарциноме показана экстирпация пищевода.
При этом внезависимости от доступа следует выкраивать узкий (<3 см) трансплантат избольшой кривизны желудка и формировать анастомоз на шее с обязательнойфиксацией трансплантата к предпозвоночной фасции. Предпочтительнымявляется использование малоинвазивных технологий при условии обязательногособлюдения принципов онкологического радикализма.Список работ, опубликованных по теме диссертации.1.
Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение больных с приобретенным короткимпищеводом / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев // ВестникНационального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2011.– том 6. - №1 – С. 28-35.422. ЧерноусовА.Ф.Видеоэндоскопическиеметодылечениябольныхсосложненным рефлюкс-эзофагитом / А.Ф. Черноусов, Т.В.
Хоробрых, О.С.Васнев, А.В. Никаноров, С.Б. Кашеваров, Ф.П. Ветшев, А.А. Мелентьев //Сборниктезисов15-гоМосковскогомеждународногоконгрессапоэндоскопической хирургии. – Москва, 20-22 апреля 2011. – С. 284-285.3. Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение постхолецистэктомического синдрома,обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы / А.Ф.
Черноусов,Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев, А.А. Мелентьев // Материалы XVIIIМеждународного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальныевопросы хирургической гепатологии». - Москва, 14-16 сентября 2011. АльманахИнститута хирургии имени А.В. Вишневского, Том. 6. - №2 - С. 83.4. Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение больных с осложненным рефлюксэзофагитом / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев, А.А. Мелентьев,С.В. Осминин // Материалы научно-практической конференции «Актуальныепроблемы гастроэнтерологии» (Василенковские чтения). - Москва, 8 декабря2011.
– С. 85.5. Черноусов А.Ф. Повторные антирефлюксные операции / А.Ф. Черноусов, Т.В.Хоробрых, Ф.П. Ветшев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. –2011. - №3. С.4-17.6. Черноусов А.Ф. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы как причинапостхолецистэктомического синдрома / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П.Ветшев, А.А. Мелентьев // Материалы II съезда Российского общества хирурговгастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии». Геленджик, 30 октября – 2 ноября 2011.
– С.131-132.7. Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, сочетанной сгрыжей пищеводного отверстия диафрагмы / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых,Ф.П. Ветшев, А.А. Мелентьев // Врач. - 2011. - №10. - С. 2-7.438. ЧерноусовА.Ф.Экстирпацияпищеводаубольнойсосложненнымстентированием пищевода по поводу протяженной стриктуры / А.Ф. Черноусов,Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев, А.А.
Мелентьев // Вестник хирургическойгастроэнтерологии. - 2011. - №2. С.73-79.9. Черноусов А.Ф. Экстирпация пищевода после длительного стентирования / А.Ф.Черноусов, Ф.А. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев // Материалы II съездаРоссийского общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросыхирургической гастроэнтерологии». - Геленджик, 30 октября – 2 ноября 2011. –С.20-21.10.ЧерноусовА.Ф.Повторныеиреконструктивныеантирефлюксныевмешательства // А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев // Сборникматериалов межкафедральной научно-практической конференции ПМГМУ им.И.М. Сеченова «Актуальные вопросы истории и современного развитияхирургической гастроэнтерологии».
– Москва, 18 февраля 2013. С.43-51.11.Черноусов А.Ф. Лапароскопические антирефлюксные операции у больных сосложненным рефлюкс-эзофагитом / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П.Ветшев, С.Ю. Синякин // Эндоскопическая хирургия. - №1. - Выпуск №2. Тезисы докладов XVI съезда РОЭХ. – Москва, 26-28 февраля 2013. - С. 148-14912.ЧерноусовА.Ф.Первыйопытвнедренияэндовидеохирургиивонкогастроэнтерологии / А.Ф.
Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев, С.Ю.Синякин // Эндоскопическая хирургия. 2013. - №1. - Выпуск №2. - Тезисыдокладов XVI съезда РОЭХ. – Москва. С.149.13.Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстиядиафрагмы, сочетанной с желчнокаменной болезнью / А.Ф. Черноусов, Т.В.Хоробрых, Ф.П. Ветшев, А.А. Мелентьев, С.В. Осминин, Д. Мугадзавета //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2013. - №2. - С.36-43.14.Черноусов А.Ф. Повторные и реконструктивные антирефлюксные операции /А.Ф. Черноусов, Т.В.
Хоробрых, Ф.П. Ветшев, А.А. Мелентьев, С.В. Осминин44// Эндоскопическая хирургия. 2014. - №1. - том 20. Тезисы докладов XVII съездаРОЭХ. – Москва, 26-28 февраля 2014. - С.449-451.15.Черноусов А.Ф. Ошибки и осложнения в антирефлюксной хирургии / А.Ф.Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев, С.В. Осминин // МатериалыВсероссийскойконференциисмеждународнымучастием«Ошибкииосложнения в хирургической гастроэнтерологии». - Геленджик, 5-7 ноября 2014.С.97-98.16.ЧерноусовА.Ф.Первыйопытсинхронныхтораколапароскопическихэкстирпаций пищевода при раке / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П.
Ветшев// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Новыетехнологии в хирургии». – Санкт-Петербург, 12 декабря 2014. – С.116-117.17.Chernousov A.F. Surgical treatment of patients with short esophagus / A.F.Chernousov, T.V. Horobryh, F.P. Vetshev, S.V. Osminin // 14th World Congress ofEndoscopic Surgery (EAES). - Paris, France 25–28 June 2014. - P.584.18.Черноусов А.Ф. Ошибки и осложнения антирефлюксной хирургии / А.Ф.Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П.
Ветшев // Вестник хирургическойгастроэнтерологии. 2014. - №1-2. С.5-6.19.Черноусов А.Ф. Баллонная дилатация в лечении стриктуры пищевода у больныхс Crest-синдромом / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев, С.В.Осминин // Врач. – 2015. - №3. - С.44-46.20.Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение пищевода Барретта с учетоммолекулярно-генетического анализа слизистой / А.Ф.
Черноусов, Т.В.Хоробрых, М.В. Немцова, Ф.П. Ветшев, С.В. Осминин // Материалы XVIIIсъезда Российского общества эндоскопических хирургов России, 17-19 февраля2015. - Москва. - Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - С.524525.21.Черноусов А.Ф. Синхронная торакоскопическая экстирпация пищевода / А.Ф.Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев, С.В. Осминин // Тезисы на XVIII45съезде Российского общества эндоскопических хирургов России, 17-19 февраля2015. - Москва. - Альманах Института хирургии им.
А.В. Вишневского. - С.525527.22.Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение больных пищеводом Барретта с учетоммолекулярно-генетических изменений / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, М.В.Немцова, Ф.П. Ветшев, С.В. Осминин, С.Б. Кашеваров // Материалы научнопрактической конференции врачей России с международным участием,посвященной 60-летию кафедры общей хирургии Тверского государственногомедицинского университета «Успенские чтения». – Тверь, 25-26 сентября 2015 С.9023.Черноусов А.Ф. Возможности органосохраняющих операций в лечениипищевода Барретта с учетом данных молекулярно-генетического анализа / А.Ф.Черноусов, Т.В. Хоробрых, М.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
