Диссертация (1139643), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Использованиеразработанного в клинике способа контрастной флебографии позволяет нетолько определить вену ответственную за рецидив, но и оценить состояниеНСВ. Проведение, разработанными в клинике способами диагностическойфлебографии и склерооблитерации, позволяет оценить гемодинамическийтип нарушения венозного оттока из лозовидного сплетения, выбратьоптимальныйспособпроведенияегокоррекции,уменьшитьтравматичность вмешательства, исключить возможность возникновенияосложненийиповторныхрецидивов.Наоснованиипроведенныхисследований, нами разработан алгоритм диагностики и различных способовлечения больных впервые выявленным и рецидивным варикоцеле (схема 1).219Схема 1.
Алгоритм диагностики и лечения больных с впервые выявленным и рецидивным варикоцелеКритерии отбора больных варикоцеле направленных на стационарное лечениюНаличиепослеоперационногорубцаЖалобы исубъективныеощущенияВпервые выявленноеварикоцелеВыраженностьрасширенных венлозовидного сплетенияПоложительныйсимптомкашлевого толчкаСубклиническое варикоцелеРецидив варикоцелеУЗИ+УЗДС мошонкиПри измерении :- диаметр вен сплетения >3,0мм;- рефлюкс крови влозовидное сплетениевыражен.При измерении:- диаметр вен сплетения >3,0мм;- рефлюкс крови влозовидное сплетение разнойстепени выраженности.При измерении:- диаметр вен сплетения< 3,0 мм;- рефлюкс крови влозовидное сплетениеотсутствует.Наблюдение у урологаМСКТ - ангиография с констрастированиемОпределение изменений флебоархитектоникивенозных бассейнов, участвующих вдренировании левого лозовидного сплетения.Измерение диаметра ЛПВ и ЛОПодВ в местахих пересечения с вышележащими артериямиОпределение проходимости ЛВСВ в местепроведения предполагаемого оперативноговмешательства.Измерение диаметра ЛПВ и ЛОПодВ в местахих пересечения с вышележащими артериямиАномалии НПВ, ЛПВ и ЛВСВНаблюдение у флебологаПроведение динамической флебографии ЛВСВ и НСВ1с измерением давления в ЛПВ, ЛОПодВ, НПВГрадиентдавлениямежду ЛПВ иНПВ > 10 ммрт.
ст.КонсультацияфлебологаГрадиентдавлениямежду ЛПВ иНПВ < 10 ммрт. ст.СклерооблитерацияЛВСВ2ЛВСВпроходимаОперации, направленные на прерывание проходимости ЛВСВЛВСВ непроходимаКонсультацияфлебологаПримечание1 – Способ диагностической флебографии при варикоцеле. Патент на изобретение № 24890922 – Способ склерооблитерации семенных вен при варикоцеле. Патент на изобретение № 2479262220ВЫВОДЫ1. Контрастная флебография обладает максимальной информативностьюсреди методов, применяемых в диагностике состояния венозных бассейновдренирующих левое лозовидное сплетение, у больных с варикоцеле.Чувствительность контрастной флебографии в диагностике состояния ЛПВсоставила 91,8%, специфичность - 89,1%, в то время как МСКТ - ангиографии 91,1% и 87,7%, а УЗДС - 63,7% и 59,5% соответственно.Чувствительность контрастной флебографии в диагностике состояния ЛОПодВсоставила 97,2%, специфичность - 84,2%, МСКТ - ангиографии - 91,9% и87,5%, а УЗДС - 66,7% и 50,4% соответственно.Чувствительность контрастной флебографии в диагностике состояния ЛВСВсоставила 98,9%, специфичность - 94,2%, в то время как МСКТ - ангиографии 83,8% и 63,4%, а УЗДС - 88,2% и 65,8% соответственно.Чувствительность контрастной флебографии в диагностике состояния НСВсоставила 99,8%, специфичность - 94,4%, МСКТ - ангиографии - 10,8% и12,1%, УЗДС НСВ за счёт отсутствия дифференциации рефлюкса неэффективно.2.Использование рентгенопроницаемого матраса при проведении МСКТ –ангиографии впервые выявило разницу состояния венозных компрессий в ЛПВи ЛОПОдВ, что позволило подтвердить предположение о функциональномхарактере артериовенозных компрессий ЛПВ и ЛОПодВ.3.Применение разработанного способа диагностической флебографиипозволило диагностировать анатомические и функциональные изменения вЛВСВ, определить количество и состояние функционирующих НСВ, а такжепрогнозировать послеоперационное течение варикоцеле, как у больных свпервые выявленным, так и рецидивным варикоцеле.4.Использование обтурирующего просвет ЛВСВ баллонного катера, вразработанном способе склерооблитерации семенных вен, предотвращаетпопадание склерозанта за пределы выбранного участка ЛВСВ, позволяет221управлять временем его воздействия, исключает осложнения и возникновениерецидивов варикоцеле.5.Хроническаявенознаягипоксияивнетестикулярныегормоны,попадающие в лозовидное сплетение из ЛПВ, отрицательно влияют нагерминативныйэпителий, чтоподтверждаетсялучшими показателямисперматогенеза у пациентов с прерванным кровотоком по ЛВСВ (ложныйрецидив варикоцеле).6.Использование разработанного алгоритма стандарта клиническойдиагностики и лечения способствует своевременной верификации диагноза, атакже получению объективного выбора предпочтительного лечения больныхс впервые выявленным и рецидивным варикоцеле.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Осмотр, пальпация и определение рефлюкса по семенной вене, остаётсяпервым этапом в диагностике больных с впервые выявленным ирецидивным варикоцеле.2. УЗИ и УЗДС необходимо применять:- для определения размеров и структуры половых желёз;- для определения наличия венозного рефлюкса в лозовидное сплетение,размеров сплетения и диаметра вен его составляющих;- для измерения скорости кровотока в почечных и подвздошных венах,проводимого с обеих сторон с целью выявления компрессии ЛПВ иЛОПодВ.3.
Построение 3-D реконструкций МСКТ-ангиограмм ЛВСВ позволяет убольных с впервые выявленным варикоцеле определить особенностиархитектоники вены, а у больных с рецидивным варикоцеле причины еговызвавшие.2224. Изучение на аксиальных сканах степени компрессии ЛПВ и ЛОПодВ, вобласти их пересечения с вышележащими артериями, даёт возможностьпредположить гемодинамический тип варикоцеле.5.
Достоверно определить гемодинамический типа варикоцеле, позволяетпроведение контрастной флебографии ЛПВ и ЛОПодВ, выполняемойсовместно с двухсторонней тензиометрией одноимённых вен.6. Контрастную флебографию ЛВСВ целесообразно проводить разработаннымспособом с использованием обтурирующего просвет вены баллонногокатетера, что даёт возможность получить полную информацию о состоянииЛВСВ и НСВ, а такжепрогнозировать послеоперационное течениеварикоцеле.7.
В связи с высокой информативностью и возможностью одномоментногопроведенияэндоваскулярноголечения,приоритетнымметодомдиагностики, у больных с рецидивом варикоцеле, должна быть контрастнаяфлебография.8. ПрименениеразработанногоспособасклерооблитерацииЛВСВ,основанного на проведении изолированного по месту и управляемого повремени воздействия склерозанта на венозную стенку, позволяет исключитьвозникновение осложнений и рецидивов варикоцеле.223Список сокращенийВБА – верхняя брыжеечная артерияВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияГВКГ ВНГ РФ – Главный военный клинический госпиталь войскнациональной гвардии Российской Федерации.ЛВПодВ – левая внутренняя подвздошная венаЛВСВ – левая внутренняя семенная венаЛНПодВ – левая наружная подвздошная венаЛОПодВ – левая общая подвздошная венаЛПВ – левая почечная венаМСКТ – мультисрезовая компьютерная томоангиография.НПВ – нижняя полая венаНСВ – наружные семенные веныПОПодА – правая общая подвздошная артерияПОПодВ – правая общая подвздошная венаППВ – правая почечная венаУЗДС – ультразвуковое дуплексное сканированиеУЗИ – ультразвуковое исследованиеФРГТ – флебореногипертензияЦДК – цветное допплеровское картированиеЭКГ – электрокардиограмма224Список литературы1.АлексеенкоС.Н.,МедведевВ.Л.,ТатевосянА.С.идр.Позиционные изменения магистрального кровотока левой почки у мужчин сварикоцеле и бесплодием.
// Урология. – 2014. – № 1. – С. 28–32.2.АндреевЮ.Г.,ВолковА.Н.,АндреевР.Ю.Клинико-анатомическое обоснование метода высокой перевязки яичковой вены приварикоцеле. // Вестник Чувашского университета. – 2013 – №3 С. 351–354.3.Аполихин О.И., Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю. Кастрикин Ю.В.Сравнительный анализ методов хирургического лечения варикоцеле. //Креативная хирургия и онкология. – 2017 – №7 (4) – С 43–50.4.Артюхин А.А. Патогенетическое обоснование новых методовлечения васкулогенных форм мужской инфертильности.
// Автореф. дис. ... дра мед. наук. – Н. Новгород, 2009. – 47 с.5.Афоко А.А. Сравнительный анализ активного наблюдения исубингвинальной микрохирургии варикоцеле у подростков. // Автореф. дис. ...канд. мед. наук. – М., 2009. – 24 с.6.Ахунзянов А.А., Нурмеев И.Н., Егоров А.Г., Акрамов Н.Р. Новоев диагностике и лечении варикоцеле у детей и подростков.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
