Диссертация (1139628), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Проведенное исследование показало, что уровеньтревоги у пациентов с длительным периодом недиагностированного ДППГ былдостоверно выше, чем у пациентов, которым диагноз был поставлен в течение3-х месяцев от начала заболевания. В исследовании была показана высокаяэффективность репозиционных маневров при лечении ДППГ, а такжепродемонстрировано более полное и быстрое очищение полукружных каналовот отолитовых частиц при использовании дозированной низкочастотной (10-100Гц) вибрация. Эффективность вестибулярной реабилитации повышается присоставлении индивидуальных программ реабилитации с учетом синдромапоражения вестибулярной системы, остроты процесса, возраста, физического и254эмоционального состояния пациента. Более значимый эффект вестибулярнойреабилитации у пациентов с вестибулярным нейронитом достигается приначале занятий в течение первого месяца заболевания. Отмечена высокаяэффективность вестибулярной реабилитации у пациентов с болезнью Меньерапри добавлении в программу реабилитации не только тренингов настабилоплатформе с БОС, но и упражнений для улучшения устойчивости.
Этоважно для профилактики падений при усложнении двигательной задачи, приходьбе по песку, снегу или в условиях недостаточного освещения. Такжеэффективное лечение и реабилитация пациентов с болезнью Меньераспособствует достоверному уменьшению выраженности тревоги, которая вомногом усиливает ограничение повседневной активности пациентов с этимзаболеванием. Вестибулярная реабилитация у пациентов с мультисенсорнойнедостаточностью, двусторонней вестибулопатией способствует уменьшениювыраженности головокружения, однако компенсация неустойчивости у этихгрупп больных требует более длительного курса занятий. У пациентов спостуральной фобической неустойчивостью лучший эффект отмечался привключении в программу реабилитации психотерапевтических методик, чтопозволяет более быстро достигать уменьшения выраженности головокруженияинеустойчивости,заболевания.атакжеспособстуетпредупреждениюрецидивов255ВЫВОДЫ1.
Клиническиенейровестибулярныечувствительностьюинейровестибулярногопробыобладаютспецифичностью.обследованияПовысокойданнымчувствительностьиспецифичность пробы Хальмаги - 79% и 94%, пробы Унтербергера- 52% и 93%, пробы Дикса-Холлпайка- 89%, и 100%, пробыМакКлюра–Пагнини - 86,5% и 100%.2. Комплекс диагностических тестов заболеваний, проявляющихсяголовокружением и неустойчивостью, наряду с исследованиемнистагма, проведением проб на вестибулярную асимметрию иоценкой устойчивости должен включать проведение позиционныхтестов Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини при обследованиивсех пациентов.3. Придоброкачественномголовокружениипароксизмальномпозиционномуровень тревоги достоверно возрастает, еслизаболевание не диагностируется в течение месяца. Выявленадостовернаяположительнаякорреляционнаясвязьмеждудлительностью заболевания и выраженностью тревоги (r=0,4).
Вслучаях длительного (более 6 месяцев) недиагностированногозаболевания высокий уровень тревоги сохраняется даже послеуспешного проведения лечебных репозиционных маневров.4. При головокружении, вызванном поражением периферическогоотдела вестибулярного анализатора, необходим индивидуальныйподбор программы вестибулярной реабилитации с учетом синдромапоражения вестибулярной системы, остроты процесса, возраста,256физического и эмоционального состояния пациента. Дозированнаянизкочастотная (10-100 Гц) вибрация, способствуя более полномуочищению полукружных каналов от отолитовых частиц, повышаетэффективность репозиционных маневров при ДППГ.5.
Эффективностьвестибулярнойреабилитацииприостромодностороннем поражении периферического отдела вестибулярногоанализатора наиболее высокая в первый месяц заболевания, приболее позднем начале вестибулярная компенсация существенноснижается.6. ПриболезниМеньеравестибулярнойнаиболеереабилитации,стабилоплатформесэффективнасочетающаябиологическипрограмматренингиобратнойсвязьюнаивестибулярную гимнастику, которая включает упражнения длятренировки равновесия при ходьбе с усложнением двигательнойзадачи (отсутствие контроля зрения, одновременные с ходьбойповоротыфобическойголовы,тандемнаянеустойчивостивестибулярнойгимнастики,ходьба).наиболееПрипостуральнойэффективнопсихотерапииистабилоплатфрме с биологической обратной связью.сочетаниетренинговна257Практические рекомендации Для диагностики причин головокружения и неустойчивости необходимопроведениеклиническогонейровестибулярноговключающего оценку нистагма,обследования,исследование вестибуло-окулярногорефлекса (проба Хальмаги), позиционные пробы Дикса-Холлпайка иМакКлюра-Пагнини, оценку устойчивости, проверку постуральныхрефлексов (проведение толчковых проб), оценку основных параметровходьбы с открытыми и закрытыми глазами (длина и база шага, степеньдевиацииотнаправлениявекторадвижения,тандемнаяходьба,повороты), проведение пробы на ортостатическую гипотензию, оценкупсихо-эмоциональной сферы (баллированная оценка выраженноститревоги и депрессии). Для улучшения качества диагностики и лечения причин головокруженияинеустойчивостиследуетвключатьвпрограммыповышенияквалификации для неврологов, отоларингологов и врачей общей практикикурса лекций и практических занятий по методам диагностики и лечениязаболеваний, проявляющихся головокружением и неустойчивостью. Программувестибулярнойголовокружениемиреабилитациинеустойчивостьюдляпациентовнеобходимоссоставлятьиндивидуально с учетом характера вестибулярных нарушений, возраста, атакже физического и эмоционального состояния.
Для более быстрой иполной компенсации вестибулярного дефицита целесообразно первыйкурс вестибулярной реабилитации проводить с врачом, что болееэффективно по сравнению с самостоятельным выполнениемпрограммы реабилитации пациентом дома.той же258 Для стимуляции процессов вестибулярной компенсации целесообразновключение в программу вестибулярной реабилитации тренингов настабилоплатформе с биологической обратной связью, что ускоряетпроцессыформированияизакрепленияадекватныхстратегийподдержания равновесия при стоянии. Для более полной компенсациивестибулярного дефицита при ходьбе целесообразносочетание занятийна стабилоплатформе и вестибулярной гимнастики для тренировкиустойчивости при ходьбе с усложнением двигательной задачи (ходьба споворотами головы, ходьба без контроля зрения).259СПИСОК СОКРАЩЕНИЙДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениеШОГ — шкала оценки тяжести головокруженияВАШ-г – визуальная аналоговая шкала головокруженияБОС – биологическая обратная связьЗПК – задний полукружный каналГПК – горизонтальный полукружный каналППК– передний полукружный каналВНГ - видеонистагмографияПГПК – правый горизонтальный полукружный каналЛГПК – левый горизонтальный полукружный каналПЗПК – правый задний полукружный каналЛЗПК – левый задний полукружный каналПППК– правый передний полукружный каналЛППК– левый передний полукружный каналПФН - Постуральная фобическая неустойчивостьБМ - Болезнь и синдром МеньераВН - Вестибулярный нейронитМ-АГ - Мигрень-ассоциированное головокружениеМСН - Мультисенсорная недостаточностьНГ - Нормотензивная гидроцефалияДЭ - Дисциркуляторная энцефалопатияСВД - Синдром вегетативной дистонииВБН - Вертебрально-базиллярная недостаточностьДШОП - Дорсопатия шейного отдела позвоночника260СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1Анохин П.К.
Очерки по физиологии функциональных систем.//-М.,Медицина, 1975, С. 42-44.2Агаян Г.Ц. Квантовая модель системной организации целенаправленнойдеятельности человека./Науч.ред.К.Г.Карагезян.-Ер.: Айстан, -1991, –С.143-178.3Антоненко Л.М., Дамулин И.В. Особенности нарушений равновесия иходьбы при болезни Паркинсона, прогрессирующем надъядерном параличеи мультисистемной атрофии. // Неврологический журнал - 2005.
- Т10., N 3– С.40-514Брыжахина В.Г., Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Нарушения ходьбы иравновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврологическийжурнал. - 2004. - №2. - С. 11-16.5Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность / Н.А. Бернштейн ;под ред. О.Г. Газенко ; изд. подгот.
И.М. Фейгенберг ; редкол.: А.А. Баев(пред.) [и др.] ; АН СССР. – М. : Наука, 1990. – 494 с.6Вейс Г. Головокружение // Неврология / Под ред. М. Самуэльса. — М.:Практика, 1997. — С. 9–120.7Вельтищев Д.Ю. Психопатологические аспекты головокружения. Журналневрологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2010. Т. 110. № 7. С. 69-72.8Веселаго О.В.
Алгоритмы диагностики и лечения головокружения. Русскиймедицинский журнал. 2012. Т.20. №10. С.489-4929ВеселагоО.В.Доброкачественноепароксизмальноепозиционноеголовокружение. Российская оториноларингология. 2008. № 4. С. 53-57.10Зайцева О.В. Болезнь Меньера в современной клинической практике.261Русский медицинский журнал. 2010. Т. 18. № 16. С. 1022-1026.11Зайцева О.В. Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии,лечебная тактика. Лечащий врач. 2013. № 9. С. 10.12Зайцева О.В.
Обследование и реабилитация больных с периферическимвестибулярным головокружением. Вестник оториноларингологии. 2010. №6. С. 44-47.13Замерград М.В. Алгоритм обследования и принципы лечения пожилыхбольных с жалобами на головокружение. Медицинский совет. 2016. № 8. С.50-53.14Замерград М.В. Особенности головокружения в пожилом возрасте. Журналневрологии и психиатрии им.
C.C. Корсакова. 2015. Т. 115. № 6-2. С. 3-8.15ЗамерградМ.В.Возрастныеаспектыдиагностикиилеченияголовокружения: дис. ... доктора медицинских наук: 14.01.11 - Москва,2015.16ЗамерградМ.В.,АртемьевД.В.,ЛевинО.С.Вестибулярноеголовокружение при полушарных инсультах. Журнал неврологии ипсихиатрии им. C.C. Корсакова. 2017. Т. 117. № 8-2. С. 27-31.17Замерград М.В.АнтоненкоЛ.М.Парфенов В.А., Морозова С.В., Мельников О.А.,Периферическиевестибулярныерасстройствавамбулаторной практике. Вестник оториноларингологии. 2017. Т.
82. № 1.С. 30-33.18Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я., Кабанов А.А., Абиева А.А. Проблемыдиагностикиилеченияпациентовсвертебрально-базилярнойнедостаточностью Лечебное дело. 2017. № 3. С. 68-77.19КамчатновП.Р.,ЧугуновА.В.Хроническиецереброваскулярные262заболевания. Доктор.Ру.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
