Автореферат (1139624), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Отсутствует надежная и планомерная система контроля засостояниемвнутреннейсредыидеятельностисамимиобразовательнымиорганизациями, представляющими потенциальный риск для здоровья обучающихся.Представленанализдействующихнормативно-правовыхдокументовповопросам осуществления производственного контроля за соблюдением санитарныхправиливыполнениемсанитарно-противоэпидемических(профилактических)мероприятий. Установлено, что в действующих в РФ нормативных правовых актах12определены общие положения о производственном контроле.
В изученных работахподтверждаетсянеобходимостьметодическогообеспеченияпроизводственногоконтроля в разных сферах деятельности, разработка технологий его организации ипроведения.Отмечено,чтодляобеспечениясанитарно-эпидемиологическогоблагополучия населения на должном уровне необходимо использовать новую,адаптированнуюксовременнымусловиям,формуконтроля–санитарно-эпидемиологический аудит.Отсутствиеметодическогообеспеченияпроизводственногоконтроляисанитарно-эпидемиологического аудита в образовательных организациях предполагаетбезотлагательное совершенствование законодательной базы, разработку и внедрениетехнологийосуществленияэпидемиологическогоаудита,производственноговключающихконтролявизуальныйиисанитарнолабораторно-инструментальные методы контроля санитарно-эпидемиологического состояния,номенклатуру, объем и периодичность исследований.Во второй главе представлена методика исследования, которое проводилось сиспользованием комплексного подхода, включающего изучение и обобщение опытаработы учреждений Роспотребнадзора, логический анализ, сравнительный анализ,клинико-статистический метод, метод классификации и обобщения.Объектом исследования являлось санитарно-эпидемиологическое благополучиеобучающихся в образовательных организациях, предметом исследования – показатели иуровни санитарно-эпидемиологического благополучия образовательных организаций,состояние здоровья обучающихся, производственный контроль за соблюдениемсанитарныхправиливыполнениемсанитарно-противоэпидемических(профилактических) мероприятий, санитарно-эпидемиологический аудит.Единицей наблюдения, в зависимости от решения конкретных задач, являлись:один библиографический источник или нормативно-правовой акт, один показательсостояния здоровья учащихся и (или) фактора внутришкольной среды, которые былиизучены, оценены и проанализированы в ходе исследования.На первом этапе исследования был проведен анализ существующего опытареализациипроизводственногоэпидемиологическогоблагополучияконтролянаселения,заобеспечениемнормативныхисанитарнометодическихдокументов, регламентирующих принципы и процедуры организации и проведения13производственного контроля и аудита.На втором этапе изучалась динамика показателей, характеризующихсанитарно-эпидемиологическое благополучие образовательных организаций городаМосквы за период 2005-2010 года, проводилось ретроспективное исследованиерезультативностивыполняемыхсанитарно-эпидемиологическихобследованийиисследований.
Осуществлялась оценка связи показателей, характеризующих здоровьеобучающихся,суровнямисанитарно-эпидемиологическогоблагополучияобщеобразовательных организаций г. Москвы, в которых обучаются дети. Выборисследуемого периода был обусловлен произошедшим в 2005 году реформированиемслужбы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Появились иначали активно использовались новые формы и виды деятельности (санитарноэпидемиологическаяэкспертиза,производственныйконтроль,санитарно-эпидемиологический аудит). Период был интересен для исследования складывающихсяорганизационныхиэпидемиологическогометодическихблагополучияподходовкобучающихся,обеспечениюкоторыесанитарно-реализовывалисьбессистемно, с разным пониманием необходимости применения экспертных оценок,оптимальных номенклатуры, объемов и периодичности лабораторно-инструментальныхисследований.
Сложившаяся практика работы сохраняется и в настоящее время,включая основные тенденции, установленные в изучаемом периоде.Сведения об уровне санитарно-эпидемиологического благополучия былирассмотрены для всех типов детских и подростковых организаций, предусмотренныхформой федерального статистического наблюдения № 18 «Сведения о санитарномсостоянии субъекта Российской Федерации».
Санитарно-техническое состояниеорганизаций и результаты лабораторно-инструментального контроля оценивались попоказателям, учитываемым в формах федерального статистического наблюдения № 18«Сведения о санитарном состоянии субъекта Российской Федерации» и № 9-14«Сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии организаций для детей иподростков».Для оценки связи между здоровьем детей, посещающих общеобразовательныеорганизации, и уровнем их санитарно-эпидемиологического благополучия, проведенанализрезультатовлонгитудинальныхобсервационныхисследованийНаучно-исследовательского института гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ14«НЦЗД» РАМН (за период 2005-2010 гг.) за состоянием здоровья детей.Анализировалисьрезультатыкомплексныхмедицинскихобследованийобучающихся 1–7 классов в условиях, отнесенных к разным группам санитарноэпидемиологическогосоматоскопическиеблагополучия,исследования,включающиеосмотрыпедиатра,соматометрические,невролога,кардиолога,офтальмолога, отоларинголога, ортопеда: I группа СЭБ – ГБОУ СОШ № 1240(703 ребенка); II группа СЭБ – ГБОУ СОШ № 1294 (504 ребенка).
Проводилась оценкаобщейзаболеваемости(распространенностьфункциональныхотклоненийихронических болезней на 1000 чел.), а также распространенность отдельныхнозологических форм среди учащихся (на 1000 чел.). Изучалась распространенностьшкольно-обусловленных заболеваний среди учащихся в динамике обучения.На третьем этапе проведен детальный анализ использования лабораторноинструментальных исследований в ходе федерального государственного санитарноэпидемиологического надзора и производственного контроля в трех административныхокругах города Москвы, различавшихся по количеству детей, обучающихся ворганизациях с разными уровнями санитарно-эпидемиологического благополучия:ЦАО,САО,ЮАО.Источникамиданныхслужилиэкспертныезаключения,оформленные по результатам санитарно-эпидемиологических экспертиз, проведенныхФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» и материалы контрольнонадзорных мероприятий Управления Роспотребнадзора по городу Москве.На основании результатов исследований проведено научно-методическоеобоснование основных принципов производственного контроля за соблюдениемсанитарныхправил(профилактических)ивыполнениеммероприятийисанитарно-противоэпидемическихсанитарно-эпидемиологическогоаудитавобщеобразовательных организациях.На четвертом этапе оценивалась эффективность предложенной моделипроизводственного контроля и санитарно-эпидемиологического аудита на примере 2-хадминистративных округов г.
Москвы наиболее сходных по распределениюобразовательныхорганизацийпогруппамсанитарно-эпидемиологическогоблагополучия – СЗАО и ЮАО.Общий объем исследований представлен в таблице 1.15Таблица 1.Объем, материалы исследованийЭтапыисследованияПервый этапВторой этапТретий этапЧетвертый этапКоличествоединицнаблюдения502Источники информацииНаучные публикации, нормативные и методическиедокументыФормы статистического наблюдения (ф.9-14 раздел 2,ф.18 разделы 5,9,10,11)Экспертные заключения о соответствии (несоответствия)представляющих потенциальную опасность для человекавидов деятельности, работ, услуг действующимтехническим регламентам, государственным санитарноэпидемиологическим правилам и нормативамМатериалы исследований комплексной оценки состоянияздоровья учащихся с участием врачей-специалистов,соматометрических, соматоскопических исследований,исследований адаптационных возможностей организмаребенка, измерений артериального давления иэлектрокардиографических исследованийЭкспертные заключения о соответствии (несоответствия)образовательной деятельности санитарным правиламМатериалы контрольно-надзорных мероприятий (акт порезультатам проверки)Формы статистического наблюдения (ф.9-14 раздел 2,ф.18 разделы 5,9,10,11)Экспертные заключения72053280291753400535522530092957ВСЕГОВ третьей главе представлены результаты изучения динамики показателей,характеризующихсанитарно-эпидемиологическоеблагополучиеобразовательныхучреждений Москвы за 5-ти летний период, а также результативность выполняемыхлабораторно-инструментальных исследований в образовательных организациях города.Результаты работы свидетельствуют, что за исследуемый период 2005-2010 гг.произошло увеличение доли образовательных организаций, имеющих I уровеньсанитарно-эпидемиологического благополучия с 41,8% до 51,0%; снизилось количествоорганизаций II группы санитарно-эпидемиологического благополучия с 55,9% до 48,0%(р<0,001);числообразовательныхорганизаций,соответствующихIIIсанитарно-эпидемиологического благополучия, уменьшилось с 2,3% до 1,0%.уровню16Проведенное исследование показало, что с каждым годом уменьшается общееколичество обследований образовательных организаций: с 8047 в 2005 г.
до 1871 в 2010г. и количество обследований с использованием лабораторно-инструментальныхметодов исследований: с 4045 в 2005 г. до 954 в 2010 г., выполненных в ходеконтрольно-надзорных мероприятий.При общем увеличении (почти на 63%) количества проведенных лабораторноинструментальных исследований с 90276 в 2005 г. до 143475 в 2010г. снижаетсяколичество исследований с 5,8% до 4,5%, не соответствующих гигиеническимнормативам.Установлено (Рис. 1), что увеличение объема исследований отмечается восновном по тем показателям, которые одновременно характеризуются снижениемудельноговесанеудовлетворительныхэпидемиологическогорежима(снижениепроб:исследованиядоливмноголетнейсанитарнодинамикенеудовлетворительных проб с 3,7% до 1,4%), исследования пищевых продуктов иготовых блюд (количество проб, не отвечающих гигиеническим требованиям,уменьшаетсяпосанитарно-химическимпоказателямс5,8%до1,2%,помикробиологическим – с 5,5% до 3,6%, по калорийности – с 12,1% до 8,0%, повложению витамина с 28,0% до 8,1%).Доля исследований, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям поосвещенности, микроклимату, шуму, соответствию мебели антропометрическимпараметрам детей, держится на высоких цифрах в течение всего анализируемогопериода.Выявлено, что количество выполняемых за год лабораторно-инструментальныхисследований по различным показателям не учитывает тенденции изменения долинеудовлетворительных исследований, что свидетельствует о неэффективности работыпо своевременному выявлению и контролю критических направлений.Количествообразовательныхорганизацийснарушениямисанитарно-гигиенических факторов по данным лабораторных исследований значительно большечислаобразовательныхорганизаций,отнесенныхэпидемиологического благополучия (Табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
