Автореферат (1139595), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В то же время отмечается увеличениечисла лабораторного оборудования на 20-40%, что привело к росту количества выполненныхисследований на 65-70% в основном за счет тестов, выполняемых на автоматических анализаторах,что подтверждается увеличением числа гематологических (+70,2% в РФ; 44,2% в РБ), биохимических(2,3 раза в РФ и в РБ), коагулологических исследований (2,2 раза в РФ; 3,6 раза в РБ).В рентгенодиагностике по РФ и РБ отмечаются также примерно однонаправленные тренды,где можно выделить сокращение числа рентгенологических отделений на одну пятую часть, и ростштатной численности врачей по РФ и РБ на 23,2% и 13,3% соответственно, что указывает назависимость рентгенодиагностических исследований от участия врачей и дополнительно это можнообъяснить внедрением технологий КТ, МРТ, ПЭТ/КТ в МО в этот период.
Значительно изменилсясостав рентгенодиагностического оборудования с увеличением до 12,0%, что напрямую отразилось наконечном объёме выполненных исследований, в основном за счет исследований на цифровыхмалодозовых аппаратах.18Характеризуя работу отделений ультразвуковой диагностики в РФ и РБ, можно выделитьтенденцию к снижению количества отделений УЗД, росту численности врачей ультразвуковойдиагностики в МО РФ на 58,9% и в РБ на 35,8%. При этом увеличение числа аппаратов для УЗИ неполностью корреспондируется с объемом диагностических исследований.В службе функциональной диагностики РФ и РБ также определён тренд к снижению числаотделений, в РФ на 23,7%, в РБ на 17,3% и одновременно к росту численности врачей на 21,9% в РФ,и на 12,6% в РБ.
Отмечается увеличение числа оборудования для функционально-диагностическихисследований до 2,7 раз по РФ и на 81,5% по РБ, что в основном было обеспечено исследованиямиЭКГ, но вместе с тем количество выполненных исследований такого большого пропорциональногоприроста объемов не показало (по РФ + 49,6%; по РБ + 60,3%).Анализируя службу эндоскопической диагностики в РФ и РБ можно отметить наименьшеесреди всех разделов диагностических служб снижение количества отделений эндоскопическойдиагностики по РФ (-6,6%) и по РБ (-4,2%), рост штатной численности врачей эндоскопистов в РФ(+16,9%) и в РБ (+18,4%).
Выделяется увеличение числа эндоскопических аппаратов на +50,8% по РФи в 2,9 раз по РБ. Одновременно с этим выросло число выполненных эндоскопических исследованийв РФ на 24,3% и в РБ 54,6%, причём в общей структуре эндоскопических исследований основнуюдолю занимают эзофагогастродуоденоскопии в РФ (71,5%) и в РБ (70,3%).Таким образом, анализ развития и функционирования диагностических служб в РоссийскойФедерации и Республике Башкортостан свидетельствует о том, что вектор их развития совпадает, хотяотдельные показатели несколько отличаются. Результаты проведенного анализа положены в основуформирования внешних и внутренних факторов, влияющих на совершенствование диагностическихслужб, связанных с ними направлений стратегического планирования диагностики и выстраиванияуправленческой вертикали с учетом современных требований перехода на трехуровневую системудиагностики.Четвертая глава посвящена анализу и комплексной оценке доступности, преемственности икачества диагностики на различных этапах оказания медицинской помощи.
По результатампроведенного исследования предложены и рассмотрены критерии доступности медицинскойдиагностической помощи, включающие в себя характеристики территориальной и временнойдоступности, условия предоставления медицинских диагностических услуг, оценку потребителями изаказчиками диагностических исследований (пациентами и врачами клинических специальностей)доступности диагностических исследований. С учетом указанных критериев разработаны 12индикаторов, которые анализировались в ходе исследования.19Проведенный с учетом перечисленных критериев и индикаторов анализ доступностидиагностической помощи в МО системы Минздрава Республики Башкортостан свидетельствует отом, что на 1 административный район (а их в республике 54, в том числе 21 город и 818 сельскихпоселений) приходится 0,87 диагностических подразделений в совокупности, наибольшее числокоторых дислоцируются в МО, оказывающих помощь в амбулаторных условиях – 67,0% и вгородской местности (таблица 2).Таблица 2 - Численность диагностических отделений в административных территорияхпо РБ на 2016 годРазделдиагностическойслужбыКДЛРентгенологииУЗИФДРКТМРТЭндоскопииИнтегральнаяОбщее числоотделений,абс.156162118188308118оценкаЧисло диагностических отделенийна 1на 1 городотделений на 1административныйв РБсельское поселениерайон2,897,430,193,007,710,202,195,620,143,488,950,230,561,430,040,150,380,012,195,620,14поквартильногоанализаспектраиноменклатурыдиагностических исследований в МО РБ представлена на рисунках 2 – 6.800Q25 = 38Медиана = 79Q75 = 146.5Максимум = 685CV% = 100.79700600500400300НоменклатураисследованийМедиана2001000Рисунок 2 – Объём спектра лабораторных исследований в медицинских организациях РБ на2017г.20200Q25 = 10Медиана = 23Q75 = 60Максимум = 172CV% = 101,7618016014012010040353025Q25 = 4Медиана = 7Q75 = 11Максимум = 36CV% = 82,282080НоменклатураисследованийМедиана6040151020500Рисунок 3 – Объём спектра рентгенодиагностическихисследований в медицинских организациях РБ на 2017г.1201008020Рисунок 5 – Объём спектра функционально-диагностическихисследований в медицинских организациях РБ на 2017г.50Q25 = 11Медиана = 17Q75 = 33Максимум = 130CV% = 85,4245403530Q25 = 2Медиана = 4Q75 = 11Максимум = 45CV% = 112,71256040Медиана20НоменклатураисследованийМедиана0Рисунок 4 – Объём спектра ультразвуковых исследований вмедицинских организациях РБ на 2017г.15105НоменклатураисследованийМедиана0Рисунок 6 – Объём спектра эндоскопических исследований вмедицинских организациях РБ на 2017г.20140Номенклатураисследований21Анализ доступных диагностических исследований в МО РБ показывает низкие значениямедиан по каждому из разделов диагностических служб, что доказывает ограниченноеразнообразие спектра исследований в большинстве МО и разнородность диагностическихотделений среди МО в РБ (рисунок 2,3,4,5,6).
Данный факт обосновывает необходимостьпроведения дифференциации МО на различных этапах оказания диагностической помощи сраспределением номенклатуры исследований в МО, в зависимости от этапов и объемовоказываемой медицинской помощи, и формированием чёткой маршрутизации пациентов (либобиологических образцов в случае лабораторных, гистологических и иных исследований),проведения заочной консультации результатов при назначении исследований, невыполняемых вусловиях отдельных МО.Социологическое исследование, проведенное среди пациентов, обратившихся вмедицинские организации за диагностическими услугами по вопросам доступностидиагностической помощи, выявило их неудовлетворенность, связанную с неудобным графикомработы диагностического отделения (22,6±0,9%), сроками ожидания выполнения исследования(29,2±0,3%), сроками выдачи результатов исследований (31,1±0,4%), перечнем предлагаемыхисследований в прикреплённых медицинских организациях (24,3±0,3%), неготовностью кполучению платных диагностических услуг (61,7±2,1%).Являясь конечными «потребителями» диагностической информации, врачи клиническихподразделений МО также выразили своё отношение к доступности диагностическихисследований при проведении лечебно-диагностических мероприятий, при котором 37,3±1,6% не удовлетворены доступностью диагностических услуг в медицинских организациях.
Наличиедиагностических отделений с широким спектром исследований в каждой МО достаточнообременительно и не рационально для системы здравоохранения, однако в МО недостаточнорешены вопросы маршрутизации пациентов для проведения исследований в других МО.
Этотфакт приводит к неудовлетворенности не только пациентов, но врачей-клиницистов, которые вряде случаев испытывают необходимость проведения более широкого спектра исследований,чем осуществляется в данной МО, особенно в случае необходимости проведениядифференциальной диагностики заболеваний и контроля качества лечебного процесса.С учетом существующих подходов к качеству оказания медицинской помощирассмотрена и система обеспечения и контроля качества диагностических услуг. Несмотря напоследовательно формируемую международную и отечественную нормативную правовую базув области регламентации качества медицинской помощи, до настоящего времени не существует22единой и эффективной методологии системы менеджмента качества диагностическогообследования пациентов.В ходе проведенных исследований установлено, что «качество медицинскойдиагностики» характеризуется актуально и своевременно проведенными исследованиями сприменением разрешенного, метрологически и аналитически контролируемого медицинскогооборудования, с минимальными рисками для здоровья пациента и наличием необходимойинформации для интерпретации результатов.
Деятельность по обеспечению качества вдиагностических службах включает в себя следующие аспекты (таблица 3).Изучение контроля качества медицинской диагностики показало, что регламентированнаясистема внутреннего и внешнего контроля качества используется в настоящее время лишь вклинической лабораторной диагностике, микробиологии, цитологии, в то время как аналогичныемероприятия требуются для всех направлений диагностических исследований.
При этомсокращается и участие медицинских лабораторий РБ в Федеральной системе внешней оценкикачества, что часто связано с дефицитом бюджета МО. Так, в 2013 г. количество участниковуказанной системы составило 161 КДЛ МО РБ, в 2016 г. их число сократилось до 88, чтосоставляет 56,41 % от их общего числа.Таблица 3 - Деятельность по обеспечению качества медицинской диагностикиДизайн (структура) качестваУлучшение качестваКонтролькачества Определить, кто является«заказчиком» и «потребителем»диагностических исследований Установить нужды«заказчиков» и «потребителей» Разработать необходимыйрезультат диагностическогоисследования, отвечающий нуждам«заказчиков» и «потребителей» Разработать правилавзаимоотношений между«заказчиками», «потребителями» и«исполнителями» диагностическихисследований Реализовать системуобеспечения качества Создать оптимальнуюорганизационную структуру,удовлетворяющую всехучастников процесса Определить направления поулучшению диагностики Определить должностныеобязанности специалистов, втом числе с учетом реализациимер улучшению качества Мотивировать и обучитьперсонал, обеспечить ихресурсами Поддерживать работу новыхэлементов процесса вдеятельности Оценитьрезультатыдиагностическихисследований Сравнитьдостигнутыерезультаты споставленнымицелями ПринятькорригирующиемерыПроведенный с применением метода экспертных оценок медицинских картстационарного больного ретроспективный анализ качества оказания диагностической помощи23пациентам с мочекаменной болезнью в специализированном урологическом стационаре такжеподтвердил наличие дефектов в этой работе.
Установлено, что диагностические исследованиявыполнялись в полном объеме в соответствии СМП лишь в 74,6% случаев. Некоторые изпредусмотренных исследований, например, анализ мочевых камней, не выполнялся ни одномупациенту, что свидетельствует о полной недоступности метода исследования. Каждому десятомупациенту (11,8±2,1%) выполнялись дублированные диагностические исследования в первуюнеделюпоступлениянастационарноелечение,что,обусловленонедостаточнойпреемственностью при оказании медицинской помощи между амбулаторно-поликлиническимиМО и стационарами. Анализ протоколов диагностических исследований выявил дефектыоформления в 34,9% карт стационарного больного.Результатысоциологическогоисследованияудовлетворенностикачествомдиагностических услуг, проведенного среди пациентов МО в РБ в 2015 и в 2017 гг. (в периодвнедрения трёхуровневой системы оказания диагностической помощи) показали, что если в 2015году 46,5±1,8% респондентов были удовлетворены в полной мере, то в 2017 году этот % возросдо 64,2±1,4%; соответственно 29,4±1,1% в 2015 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
