Автореферат (1139595), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Список литературы включает320 работ, в том числе 237 отечественных и 83 зарубежных авторов. Диссертационная работаиллюстрирована 79 рисунками и 46 таблицами.Публикации по теме диссертации.По теме диссертации опубликовано 35 научных работ, включая 19 публикаций вжурналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий,рекомендованных ВАК РФ.Разработано и издано информационно-методическое письмо «Современное состояниедиагностической службы в Республике Башкортостан и пути ее совершенствования» (2015),материалы которого используются в работе врачей лечебно-диагностических службмедицинских организаций, учебно-методические пособия «Общеклинические лабораторныеисследования» (2015), «Организация деятельности диагностических подразделений медицинскихорганизаций» (2018).13ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, научнаяновизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые назащиту.В первой главе «Анализ организации диагностической помощи и пути еесовершенствования»(обзорнаучнойлитературы)»рассмотренаорганизациядиагностической помощи на современном этапе в России и за рубежом, проанализированысовременные тенденции организации диагностических служб и необходимость разработкимероприятий по совершенствованию их деятельности и улучшению их эффективности.Во второй главе «Организация, материалы и методы исследования»представлены программа и этапы исследования, применяемые методы, характеристики базисследования, структура диагностических служб МО РБ, приведены материалы и объёмыисследования (таблица 1).
В качестве объекта исследования определены медицинскиеорганизации, диагностические подразделения, специалисты диагностических и клиническихподразделений, пациенты, обратившиеся за диагностической помощью. Предметомисследования явилась разработка основных направлений совершенствования организации,повышения доступности и качества медицинской диагностической помощи населению приформировании трехуровневой системы ее оказания. Базами исследования являлись кафедраобщественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИДПО ФГБОУ ВО«Башкирскийгосударственныймедицинскийуниверситет»МинздраваРоссииимедицинские организации Республики Башкортостан, занимающиеся диагностическойпомощью и обеспечением лечебно-диагностического процесса.Статистическая обработка полученного материала проводилась на основеобщепринятых статистических методов: сбор данных, группировка, шифровка, сортировка,формирование аналитических таблиц, расчёт относительных и средних величин, определениедостоверности результатов исследования с использованием параметрических методов(критерий Стьюдента) и непараметрических методов (Z-критерий, критерий Манна – Уитни),взаимосвязи между показателями (регрессионный и корреляционный анализ).
Обработкаданных проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 10.14Таблица 1 - ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯЗадачи исследования1. Проанализировать состояниеиорганизациюработыдиагностическихслужбвРоссийской Федерации и зарубежом.сравнительногоохарактеризоватьдиагностическихмедицинскихвРоссийскойиРеспублике3.
Провести оценку кадровогообеспечениядиагностическихслужб, выявить существующиепроблемы и определить пути ихрешения.Единицы наблюдения и объём исследованияОтечественная [237] и зарубежная [83]литература, нормативные правовые акты потеме исследованияСтатистическийАналитическийМетод экспертныхоценокГодовые отчеты по форме федеральногогосударственного статистического наблюдения№30ФСН «Сведения о медицинскихорганизациях» по РФ и РБ - 24Источники информацииСрокиЗарубежныеиотечественныеисточникилитературыпоорганизациииоказаниюдиагностической помощи населениюПриказы Минздрава СССР, РФ, РБ ииные нормативно-правовые акты помедицинской диагностике.Годовыеотчетыпоформефедеральногогосударственногостатистического наблюдения №30ФСН «Сведения о медицинскихорганизациях» по РФ и РБ за 20052016гг.20122014 гг.Материалы интернет-сайта ФГБУЦНИИОЗ20142017 гг.20132017 гг.Медицинские организации РБ - 134, клиникодиагностическиелаборатории–156,рентгенологические отделения – 134, отделения Материалы медицинскихультразвуковой диагностики – 131, отделения информационных систем,функциональнойдиагностики–138, материалы сайтов медицинскихэндоскопические отделения – 113,организаций на 2017г.СтатистическийАналитическийВрачи диагностических подразделений – 1442(врач клинической лабораторной диагностики 282,врачрентгенолог377,врачультразвуковой диагностики – 355, врачфункциональной диагностики - 305, врачэндоскопист - 123)Ежегодные статистические отчеты «Ресурсы идеятельность медицинских организаций» - 7 ед.МатериалыобразовательныхпрограммобученияспециалистовпоразличнымнаправленияммедицинскойдиагностикиФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ – всего 132.Материалы интернет-сайта ФГБОУВО БГМУ МЗ РФ по программамобучения специалистов в областимедицинской диагностики.142.
На основеанализадеятельностьподразделенийорганизацийФедерацииБашкортостан.МетодыисследованияКонтент-анализОрганизационноправовой анализ154. Определитьпроблемыматериально-техническогообеспечениядиагностическихподразделениймедицинскихорганизаций.АналитическийСтатистический5. Провестикомплексный Статистическийанализ обеспечения доступности Аналитическийи качества диагностической Метод экспертныхпомощииопределить оценокиндикаторы и критерии оценки Социологическийдеятельности диагностических МатематическогоподразделенийанализаГодовые отчеты по форме №30 ФСН «Сведенияо медицинских организациях» по РФ и РБ- всего 24 ед.Годовые отчёты Министерства экономическогоразвития РБ – 6 ед.Годовые отчеты МИАЦ РБ об использованиидиагностического оборудования – 2 ед.Статистические и аналитические отчеты 134медицинских организаций за 2005 – 2016 гг.Социологические анкеты для пациентов – 950;анкеты для врачей диагностическихподразделений МО – 475; анкеты для врачейклинических подразделений МО – 434.6.
Разработать основныенаправления совершенствованиядиагностической помощинаселению в современныхусловиях.7. Разработать региональнуюмодель организациитрехуровневой системыдиагностической помощи иоценить ее эффективность.АналитическийОрганизационноправовойМетод экспертныхоценокМетод структурноорганизационногомоделированияАналитическийГодовые отчеты по форме №30ФСН «Сведения о медицинскихорганизациях» по РФ и РБ за 20052016гг.Годовые отчёты Министерстваэкономического развития РБ за2014-2016гг.Материалы отчётов обиспользовании диагностическогооборудования МИАЦ РБ за 2015 –2016 гг.Материалы интернет сайтовмедицинских организаций – всего134 на 01.06.2017г.Материалы Федеральной системывнешней оценки качества за 20052016гг.Материалы социологическихисследований20142017 гг.20132017 гг.15Отчеты по результатам внешней оценкикачества диагностических исследований – 12 ед.Выкопировка карт стационарного больного(ф.003/у) - 557 ед.Продолжение таблицы 1Мед.
документы стационарныхбольных, получавших лечение вРеспубликанской клиническойбольнице им. Г.Г.Куватова в 20122015гг.Материалы предыдущих этапов исследований2017 г.Материалы предыдущих этапов исследований2017 г.16В третьей главе изучены организация и проблемы развития и функционированиядиагностических служб в Российской Федерации и Республике Башкортостан, включая службыклинической лабораторной диагностики, лучевой, функциональной и эндоскопической диагностики.Проведен ретроспективный анализ деятельности диагностических служб в динамике за период2005 – 2016гг. Данный период времени был выбран в связи с тем, что в это время в странепроводились масштабные проекты в сфере здравоохранения: приоритетный национальный проект«Здоровье» (2006-2009 гг.), программа модернизации здравоохранения (2011-2013гг.), результатыкоторых ожидаемо должны были сказаться на показателях деятельности МО РФ, в том числе и нафункционировании диагностических служб.
Комплексный анализ изучаемой проблемы в РФ и РБпоказал, что численность диагностических подразделений МО в период 2005 – 2016гг. имелатенденцию к сокращению, что связано с сокращением численности МО при их объединении, а такжес автоматизацией диагностических процессов, изменением клинических подходов на этапахдиагностического обследования, технологическими аспектами использования диагностическихметодик и др.Исследование показало, что за последние годы существенно возросли объёмыдиагностических исследований (рисунок 1).18050004361,24160141,33136,103653,121404 430,39134,83804000350012010045002634,2779,3990,1093,25105,1498,7597,42300096,8386,50250076,18200060150040100020500002005гРентген, млн. иссл.2010гУЗИ, млн.
иссл.2014гФД, млн. иссл.2016г.КЛД, млн. иссл.Рисунок 1 – Динамика объёмов диагностических исследований по РФ в период 20052016гг., млн. исследованийПо данным, приведенным на рисунке 1, в период с 2005 по 2016гг. в среднем по РФ (p<0,05) иРБ (p<0,05) отмечается статистически достоверный рост всех видов диагностических услуг17соответственно: в клинической лабораторной диагностике на 65,5% и 68,7%, рентгенодиагностике в5,5 и 1,8 раз, ультразвуковой диагностике на 78,6% и 80,9%, функциональной диагностике на 49,6% и60,3%, эндоскопической диагностике на 21,5% и 61,6% (рисунок 1). При этом статистическидостоверный рост числа исследований в МО РБ отмечается и на 100 амбулаторных посещений на21,7%, и на 1 больного, выписанного из стационара на 22,8% (p<0,05).При оценке распределения доли диагностических исследований, выполненных в амбулаторнополиклинических и больничных учреждениях РФ и РБ отмечено постепенное увеличение объемовдиагностических исследований в амбулаторно-поликлиническом звене, где относительный темп ростаза последние 10 лет составил +10,2%.
Сравнительный анализ объема диагностических исследованийпоказал, что на догоспитальном этапе проводится в среднем в 62,1±2,6% исследований, в стационарах– 37,9±1,6%. Все это свидетельствует об улучшении и повышении доступности плановыхобследований населения на догоспитальном этапе.Сравнительный анализ развития отдельных служб медицинской диагностики выявилследующее:В развитии службы лабораторной диагностики РФ и РБ наблюдается однонаправленнаякартина изменений, по которой можно отметить, что за последние 10 лет произошло существенноесокращение числа лабораторий (-52,5% - в РФ; -60,3% - в РБ), в то время как штатная численностьврачебных по РФ изменилась незначительно (-6,9%), что указывает на сохраняющуюся тенденциюприсутствия «ручного» труда при выполнении лабораторных исследований, в то время как в РБштатная численность врачебных кадров сократилась на 24,5%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
