Автореферат (1139595), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Заместитель главного врача, осуществляя напрямую руководство практически всемилечебно-диагностическими подразделениями, не может уделять должного профессиональноговнимания работе каждого из них, в результате чего, мероприятия по организациидиагностических исследований, оценке и управлении их качеством часто остаются вне полязрения руководства.Предлагаемая структурно-организационная модель диагностики в МО первого уровнявыглядит следующим образом (рисунок 11):МО I уровняОтделение медицинской диагностикиКабинеты лабораторнойдиагностикиКабинет(ы)лучевойдиагностикиКабинет(ы)функциональнойдиагностикиКабинет(ы)эндоскопииРисунок 11 – Предлагаемая структурно-организационная модель диагностическойпомощи в медицинских организациях первого уровняВнедрение и реализация модели организации медицинской диагностики на II уровнена примере ЦКДЛ г.
Октябрьского и г. Нефтекамска, подтвердили положительныерезультаты, в ходе которых произошли значительные изменения, связанные с сокращениемчисла лабораторий в г. Октябрьский (-47,4%) и в г. Нефтекамск (-36,4%), что, соответственно,привело к сокращению используемых площадей в г. Октябрьский (-30,4%, p<0.05) и в г.Нефтекамск (-22,2%, p<0.05). Ключевым показателем, отражающим экономическуюэффективность данной модели, явилось сокращение финансовых затрат на лабораторныеисследования в г. Октябрьский (-11,8%) и в г. Нефтекамск (-3,1%) с общим экономическимэффектом в виде сокращения затрат на лабораторную службу на 17,7 млн. рублей /год.Замена парка лабораторного оборудования привели к значительному росту среднегочисла лабораторных исследований на одного сотрудника лаборатории (г.
Октябрьский +89,4%, г. Нефтекамск + 87,6%; p<0,001), что свидетельствует об эффективностипреобразований. Таким образом, централизация службы лабораторной диагностики имеет34преимущества организационного и медицинского характера, что может быть использованокак успешный опыт формирования II уровня диагностической помощи предлагаемойструктурно-организационной модели трёхуровневой системы оказания диагностическойпомощи.Апробация и внедрение систем стандартизации технологических процедур и новойорганизационной модели, на примере отделений медицинской диагностики и централизациилабораторных исследований в МО РБ, обосновывает медицинскую и экономическуюэффективность преобразований.
Это подтверждается замедлением темпов роста, а внекоторых разделах даже сокращением, общих объёмов диагностических исследований вМО РБ в период с 2014 – 2016 гг. (в клинической лабораторной диагностике + 2,7%;рентгенологическойдиагностике+3,4%;ультразвуковойдиагностике–0,4%;функциональной диагностике + 2,9%; эндоскопической диагностике – 2,2%). Данныерезультатысвязаныспоэтапнымвнедрениемновыхорганизационныхформдиагностических подразделений, рационализацией назначений исследований врачамиклинических подразделений, сокращением числа дублирований на этапах оказаниямедицинской помощи, ограничением финансирования МО.В условиях МО III уровня осуществляется выполнение высокотехнологичныхмедицинских диагностических исследований.
Основными клиническими базами являютсярегиональные и федеральные центры высоких технологий, областные, краевые,республиканские больницы, клиники НИИ и ВУЗов и консультативно-диагностическиецентры). При этом в МО III уровня диагностические подразделения представляются в видесамостоятельных диагностических отделений, которым руководит заведующий (врач),имеющий профессиональную подготовку по соответствующему разделу диагностики и поспециальности «организация здравоохранения и общественное здоровье»Примерная структура отделений медицинской диагностики выглядит следующимобразом (рисунок 12):35МО III уровняОтделение клиническойлабораторнойдиагностикиОтделение лучевойдиагностикиКлиникодиагностическаялабораторияМикробиологическаялабораторияРентгенОтделениефункциональнойдиагностикиИсследования сердечнососудистой системыМРТИсследования нервнойсистемыОтделениеэндоскопическойдиагностикиИсследования ЖКТИсследованияорганов дыханияУЗИЭкспресс-лабораторияИсследования внешнегодыханияПЭТ / КТИсследованиякостно-суставнойсистемыРисунок 12 – Примерная структура отделений медицинской диагностики вмедицинских организациях III уровняРазработанные и апробированные в ходе структурно-организационного моделированияметодические и организационные подходы формирования трёхуровневой системы оказаниямедицинской диагностической помощи могут быть востребованы другими субъектами(регионами) для разработки направлений совершенствования организации диагностическихслужб и медицинской помощи в целом.В заключении проведено обсуждение полученных научных результатов и подведеныитоги научного исследования.ВЫВОДЫ1.Вектор развития диагностических служб в Российской Федерации и за рубежомнаправлен на изучение состояния здоровья пациента, с учетом всестороннегоперсонифицированного обследования лабораторными, лучевыми, инструментальными ииными методами в необходимой последовательности и комплексности с цельюсвоевременного раннего выявления заболеваний, обеспечения контроля качества иэффективности лечения или профилактики.
Анализ управления диагностическим процессомв медицинских организациях России свидетельствует о наличии существенных проблем при36обеспечении населения диагностическими услугами, особенно в первичном звенездравоохранения, о недостаточно эффективном использовании ресурсов, необходимостиадаптации диагностических служб к общей концепции развития здравоохранения, включаяформирование трехуровневой системы организации и оказания медицинской помощи ивыполнения рекомендаций ВОЗ по созданию трехуровневой системы диагностическойпомощи.2.Сравнительный анализ развития и функционирования диагностических служб вРоссийской Федерации и Республике Башкортостан в период 2005 – 2016гг. свидетельствуето практическом совпадении трендов развития в этом направлении. Происходитсущественное сокращение сети МО и численности диагностических подразделений.
Приэтом отмечается статистически достоверный рост объёмов исследований по всем видамдиагностических услуг в РФ (p<0.05) и РБ (p<0.05): по клинической лабораторнойдиагностике на 65,5% и 68,7%, рентгенодиагностике в 5,5 и 1,8 раз, УЗИ 78,6% и 80,9%,функциональной диагностике на 49,6% и 60,3%, эндоскопической диагностике на 21,5% и61,6% соответственно.
Установлен высокий уровень прямой корреляционной зависимоститемпов роста объёмов исследований от темпов увеличения ресурсообеспеченности вмедицинских организациях РБ, в том числе от численности диагностического оборудованияв клинической лабораторной диагностике (r=0.92, p<0.01), рентгенодиагностике (r=0.86,p<0.01), ультразвуковой (r=0.96, p<0.01), функциональной (r=0.98, p<0.01) и эндоскопическойдиагностике (r=0.80, p<0.05).3.Подходы к формированию кадрового обеспечения диагностических службсущественно отличаются от общемировых тенденций и не соответствует современнымтребованиям.
Номенклатура должностей специалистов с медицинским (10 врачебных, 7 сосредним медицинским и 6 с немедицинским образованием) требует пересмотра и болеедетального распределения должностных полномочий, трудовых функций и ответственностиперсонала. Нормативная база, регулирующая численность и состав работников в областидиагностики имеет множество противоречий и устарела; автоматизация исследований ивнедрение новых технологий существенно изменили нагрузку специалистов и требуютпересмотра штатов медицинских организаций, особенно оказывающих первичную медикосанитарную помощь.374.Совершенствование подготовки специалистов диагностических служб, связанное спостроением трехуровневой системы организации медицинской помощи, предусматриваетнеобходимость повышения профессиональных компетенций, актуализацию подходов кобеспечению непрерывного медицинского образования с учетом перераспределенияфункций специалистов, подготовке преподавательского состава и внедрения современныхобразовательных технологий.
В ходе социологического исследования специалистыдиагностических подразделений высказали предпочтение обучению на традиционныхциклах повышения квалификации – 49,2±1,7%, стажировку на рабочем месте – 19,8±0,8%,семинары и конференции – 14,5±0,8%, повышение профессиональных навыков черезнаставничество – 11,8±0,5%. Необходимо усиление подготовки врачей клиническихспециальностей по проблемам выбора методов диагностического обследования иинтерпретации его результатов, а также проведение мер по повышению знаний пациентов повопросам подготовки к диагностическому обследованию.5.Модернизация здравоохранения привела к росту численности и качественнымизменениям состава диагностического оборудования, повышению возможностей длявнедрения новых современных технологий по всем направлениям диагностических служб.Вместе с тем, оценка медико-технического обеспечения медицинских организацийРеспублики Башкортостан выявила ряд проблем, связанных со слабой оснащенностьюсовременнымоборудованием(28,9%диагностическихподразделенийоснащенысовременными аппаратами), с продлённым сроком эксплуатации приборов (47,8%оборудования имеют возраст старше 7 лет), низкой интенсивностью использованиянекоторых аппаратов, что требует разработки методологии дифференцированной системыматериально-технического обеспечения МО в зависимости от уровня оказания медицинскойпомощи и формирования стратегии развития диагностических служб для эффективногоиспользования диагностического оборудования.6.Специфика временной доступности диагностической помощи заключается вобеспечении оптимального интервала времени с момента назначения исследования допринятия клинических решений.
С учетом разработанных критериев и индикаторовдоступностипроведенаинтегральнаяоценкапоквартильногоанализаспектрадиагностических исследований в МО РБ, показавшая недостаточно обоснованнуюразнородность номенклатуры исследований в различных МО. Проведенное социологическое38исследование подтвердило неудовлетворенность по ряду критериев доступностьюдиагностических исследований среди пациентов (29,8±1,2%) и врачей клиническихподразделений (33,1±1,6%), что соответственно было связано с ограниченной номенклатуройисследований (24,3±0,3% и 37,4±0,6%), длительными сроками ожидания исследований(29,2±0,3% и 35,4±0,5%) и готовности результатов (31,1±0,4% и 35,3±0,5%), графиком работыотделений (22,6±0,9% и 25,2±0,5%). Доказана необходимость дифференциации МО сраспределением номенклатуры исследований в зависимости от этапов и объемовоказываемой диагностической помощи, и формированием чёткой маршрутизации пациентовлибо биологических материалов в случае лабораторных, гистологических и иныхисследований.7.Меры по обеспечению и контролю качества диагностической помощи остаютсядостаточно фрагментарными, не создана единая и эффективная методология системыменеджмента качества диагностического обследования, включающая информатизацию истандартизацию процессов, формирование алгоритмов диагностики заболеваний, оценкумедицинской, социальной, экономической эффективности.
На примере проведенияэкспертной оценки качества диагностической помощи в стационаре больным мочекаменнойболезнью выявлены дефекты оформления медицинской документации в 34,9% картстационарного больного, каждому десятому пациенту (12%) выполнялись дублированныеисследования. Социологическое исследование показало, что каждый пятый опрошенныйпациент (18,3±0,8%) и каждый четвертый врач-клиницист (26,8±1,2%) не удовлетвореныкачеством работы диагностических служб. По результатам проведенного комплексногоанализа обеспечения, оценки и контроля качества диагностических исследованийпредложены индикаторы и критерии эффективности и качества, имеющие многоцелевоезначение для «Исполнителей», «Заказчиков» и «Потребителей» услуг.8.Подготовленныепорезультатамисследования,основныенаправлениясовершенствования диагностической помощи включают предложения по разработке новойнормативно-правовой базы с целью дифференциации подходов и требований кформированию трёхуровневой модели диагностической помощи, разработке проектовстроительства и реновации зданий и помещений, стандартизации подходов к формированиюпримерных перечней диагностических исследований по уровню внедрения современныхтехнологий, структурирования номенклатуры исследований, определение порядка39взаимодействия между медицинскими организациями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
