Автореферат (1139595), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

68,4±2,2% респондентов высказали желание получитьдополнительную подготовку в части применения некоторых диагностических методик по своемупрофилю, например УЗИ.Изучение проблемы гигиенического воспитания и подготовки пациентов по вопросамдиагностики заболеваний во многом связано с развитием информационных и образовательныхтехнологий, а также с принятием решений об информированном согласии пациента напроведение диагностических вмешательств.Социологические исследования среди пациентов показали наличие существенныхнедостатков в этом вопросе. Так, 48,7±2,1% респондентов считают необходимым получатьбольше информации цели исследования, возможных результатах и осложнениях при еговыполнении; 89,2±2,4% хотели бы получать информацию о выявленных отклонениях инеобходимости дальнейшего обследования и консультирования.

Все это свидетельствует онеобходимости совершенствования форм и способов информирования и обучения пациентовпри подготовке к предстоящему обследованию и контроля соблюдения рекомендаций.Реализованные в последнее десятилетие программы модернизации здравоохраненияпозволили существенно улучшить оснащенность МО, внедрить в практику современные формы29и методы диагностики, такие как высокопроизводительные модульные системы биохимического,иммунохимического, гематологического анализа, масс-спектрометрию, магнитно-резонансную ипозитронно-эмиссионную томографию и др.Материально-техническое обеспечение складывается из нескольких параметров,указанных на рисунке 8.МатериальнотехническоеобеспечениеЗакуп и поставкарасходныхматериалов иреагентовМедико-техническоеобеспечениеоборудованияЗакуп, установка ипусконаладка новоймедицинской техникиТехническое обеспечение МТ(ремонт, обслуживание)ЭлектротехническоеобеспечениеМетрологическое обеспечениеСанитарно-гигиеническоеобеспечениеРисунок 8 – Материально-техническое обеспечение диагностических подразделенийКак показало исследование, проведенное в РБ, многообразие направлений материальнотехнического обеспечения медицинской диагностики, в том числе приборного парка, расходныхматериалов и др.

создаёт проблемы на фоне действия контрактной системы закупок и можетявляться фактором удорожания медицинского товара и формирования зависимости от условийодного поставщика.Имеет место полиморфизм диагностического оборудования на различных этапахоказания медицинской помощи, и даже в условиях одной МО зачастую присутствуютдублирующие аппараты различного класса с низкой загруженностью.Проведенные расчёты показывают, что нагрузка для биохимических анализаторов в МОРБ в 2016 году составила 600,55 исследований в день, для гематологических – 418,42,коагулометров – 151,61, что соответствует аналогичному распределению выполненных объёмовисследований по группам лабораторных тестов. Наиболее новыми являются оборудование дляиммунохемилюминесцентных исследований (17,2% старше 7 лет) и самыми «старшими» коагулометры (47,8% старше 7 лет).

В рентгенодиагностике наиболее «возрастными» в МО РБ30являются передвижные плёночные флюорографы, которые имеют срок эксплуатации свыше 10лет, но при этом все еще являются действующими. Среди цифровых малодозовыхфлюорографов аппаратов старше 10 лет только 19,5% и отмечается высокая нагрузка напередвижные цифровые аппараты (214,49 исследований в день).Анализ состояния аппаратов для томографии показывает, что если рентгенологическиеКТ полностью являются действующими, то среди МР томографов они составляют только 83,3%,при этом лишь незначительная их часть имеет возможность передачи данных через сетьИнтернет (КТ – 13(26%), МРТ – 3 (25%). Результаты исследований состояния оборудования дляультразвуковых исследований показывают, что свыше 90% всех аппаратов для УЗИ являютсядействующими, и более половины аппаратов (55,93%) УЗИ с черно-белым изображением имеютсрок эксплуатации свыше 10 лет.Вместе с тем результаты исследований показали, что существующая системаздравоохранения не располагает методологией дифференциальной оценки материальнотехнического обеспечения МО в зависимости от уровня оказания медицинской помощи, чтоприводит к сложностям оценки эффективности использования диагностического оборудования,качества оказания медицинских услуг, формирования потребности в расходных материалах.Отсутствие единой технической политики, формируемой с участием экспертов поспециальности, создаёт предпосылки его неэффективного использования и требует проведениясоответствующих вмешательств.В шестой главе на основе полученных результатов исследования представлены научнообоснованные направления совершенствования деятельности диагностических служб всовременных условиях на различных уровнях оказания диагностической помощи.Учитывая, что совершенствование диагностических служб требует концептуально новыхподходов с применением поэтапных комплексных мероприятий, к указанным направлениямотнесено, в первую очередь, совершенствование нормативно-правового регулирования на основедифференциации подходов и требований с учётом формирования трёхуровневой моделидиагностики, проведения единой медико-технической политики, нормирования трудаспециалистов, стандартизации подходов к формированию перечней современных технологий иноменклатуры диагностических исследований, определение порядка взаимодействия междумедицинскими организациями.К теоретическим и практическим проблемам, требующим решения, отнесены: внедрениесовременныхуправленческихтехнологий,реновацияматериально-техническойбазы31диагностических служб, разработка системы многофакторного расчёта штатных нормативовспециалистов диагностических подразделений, принятие системных мер по повышениюдоступности и качества медицинской диагностики, в том числе с учетом критериальной оценки,разработка и внедрение диагностических алгоритмов, особенно при наиболее распространенныхи часто встречаемых заболеваниях, совершенствование информационных технологий вдиагностических службах с интеграцией в Единую государственную информационную системуздравоохранения (ЕГИСЗ) и др.Седьмая глава посвящена разработке концептуальной структурно-организационнойрегиональной модели трехуровневой системы диагностической помощи, описанию еепоэтапного внедрения в РБ и оценке ее результативности.Проведенные исследования позволили предложить следующую схему трехуровневойсистемы диагностики (рисунок 9).• Оказание диагностических услуг в медицинских организациях,обеспечивающих первичную медицинскую помощь1 уровень• Оказание диагностических услуг в муниципальных имежмуниципальных больничных МО и КДЦ соответствующего уровня2 уровень(специализированная медицинская помощь)• Оказание диагностических услуг в МО регионального и федеральногоуровня, центрах высоких технологий и региональных КДЦ3 уровень(высокотехнологичная медицинская помощь)Рисунок 9 – Формирование трехуровневой системы диагностической помощиПри этом задачи, решаемые на каждом уровне диагностики, выглядят следующимобразом: 1 уровень - обеспечение диагностического скрининга и контроля качества лечебного процессав медицинских организациях первичного звена здравоохранения; 2 уровень – обеспечение доступных, информативных методов диагностики для больничныхмедицинских организаций в межмуниципальных медицинских, в том числе консультативнодиагностических центрах;32 3 уровень - проведение актуальных высокотехнологичных и специализированных видовдиагностических исследований для обеспечения дифференциальной диагностики и контролякачества лечебного процесса в крупных многопрофильных медицинских организациях, включаяЦентры высоких технологий.Объемы и виды исследований в условиях предлагаемой трёхуровневой системы оказаниядиагностической помощи, увеличиваются при переходе на вышерасположенный уровень сдобавлением новых исследований к базовым, используемым в МО первого уровня (Рисунок 10).В разрабатываемой модели трёхуровневой системы оказания диагностической помощибыли рассмотрены положения о структурно-организационной форме отделений медицинскойдиагностики, штатная численность и состав кадров, примерный перечень диагностическихисследований на каждом уровне, маршрутизация пациентов (биоматериалов) междумедицинскими организациями I, II, III уровня.I уровень массовые видыдиагностикиПростые и распространенныедиагностические методыII уровеньспециализированныевиды исследованийIII уровень высокотехнологичные видыисследованийСложные и редкиедиагностические методыРисунок 10 – Схематическое изображение распределения диагностическихисследований по уровням оказания медицинской помощиОсновной базой оказания диагностической помощи на первом уровне должны явитьсямедицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению вамбулаторных условиях, а также в условиях стационаров малой и средней мощности.Как показало исследование, диагностическая помощь в МО первого уровня вбольшинстве случаев оказывается в разобщенных кабинетах и подразделениях по отдельнымвидам диагностики, работающим автономно, при этом недостаточно используются ресурсы33диагностического процесса, комплексность и последовательность применения диагностическихпроцедур.

Характеристики

Список файлов диссертации