Диссертация (1139590), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Средниезначения дискомфорта оказались также выше у пациентов г. Железногорска –816,58 баллов против 4,65 в г. Курске, а наличие и выраженностьвоспалительного инфильтрата/дефект роговицы оказались практическиравными – 3,10 балла в г. Курске и 3,40 балла в г. Железногорске. Приинструментальном обследовании выраженность отделяемого и рыхлостьконъюнктивы оказалась выше у пациентов г. Железногорска (4,85 и 4,40балла), чем у пациентов г. Курска (по 3,65 и 3,71 балла соответственно).Таблица 7Средние значения жалоб и симптоматики у пациентовс кератоконъюнктивитами в городах Курск и ЖелезногорскРегионКурскЖелезногорскЧастота Средняя Диском- Наличие иХарактер/вы ВыраженностьЗаболеван длительн Форт,выраженраженность отѐка/рыхлостия, баллы остьбаллыностьотделяемого,изаболеванвоспалительнобаллыконъюнктивы/ия, дниго инфильпереходныхтрата/дефектаскладок, баллыроговицы,баллы2,915,546,187,434,656,586,116,193,654,853,714,40По результатам анкетирования пациентов было выявлено, чторецидивирующие и хронические кератоконъюнктивиты более характерныдля больных, проживающих в условиях КМА.
При сравнительном анализебыла выявлена закономерность хронизации воспалительных заболеваний: ужителей г. Железногорска данный показатель составил 9,0%, а у курскихпациентов всего 1,5%.У 18% пациентов основной группы, проживающих в регионе КМА, вотдалѐнном периоде наблюдения (более 1 месяца) отмечены осложненияпосле перенесѐнного воспаления структур переднего отрезка глаза в виде:синдрома сухого глаза (12,0%), блефаритов (4,0%), стойких помутненийроговицы (2,0%).
Анализ осложнений у жителей г. Курска выявил82следующее: синдром сухого глаза составил 9,0%, блефариты 4,0%,помутнений роговицы в структуре осложнений не выявлено.Вразвитиикератоконъюнктивитанемаловажнуюрольиграетиммунологический статус пациента, на который влияют социальные иэкологические факторы [94].Поэтому мы поставили задачу изучить реакцию со стороны иммуннойианиоксидантнойсистемпациентовскератоконъюнктивитами,проживающих в условиях действия фонового и аномального ГМП.Рисунок 8. Показатели фагоцитоза, цитокинов, антител, лактоферрина иоксидантно-антиоксидантной системы в крови здоровых и больныхжителей города КурскаПримечание: на этом и последующих рисунках главы звѐздочкойпоказаны достоверные отличия показателей больных и здоровых лицРазвитие воспалительного процесса переднего отрезка глаза у больных,проживающих в регионе с фоновыми значениями напряжѐнности ГМП,сопровождалось достоверным увеличением фагоцитарного числа, индекса83активности фагоцитов и снижением завершѐнности фагоцитоза (рис.
8). Приэтом такие характеристики состояния кислородзависимых бактерицидныхсистем нейтрофилов, как стимулированный НСТ-тест, индекс стимуляции ифункциональныйдостоверныхрезервнейтрофиловизмененийуменьшилисьпоказателей,приотсутствиихарактеризующихкислороднезависимые системы бактерицидности клеток. Кроме того,отмечались достоверные изменения в сыворотке крови со стороны 4 из 6исследованных цитокинов за исключением ФНО-α, ИЛ-4 и ИЛ-10. При этомконцентрации ИЛ-1β, ИЛ-2 и ИНФ-γ превышали показатели здоровых лиц в1,8, 2,7 и 1,3 раза соответственно.Рисунок 9. Уровень цитокинов, антител, лактоферрина и показателейоксидантно-антиоксидантной системы в слѐзной жидкости здоровых ибольных жителей города КурскаВ слѐзной жидкости изменения коснулись 3 цитокинов (исключениесоставили ИЛ-1β, ИЛ-10 и ИНФ-γ): значения ИЛ-4, ФНО-α и ИЛ-2увеличились (рис.
9).84Что касается уровня иммуноглобулинов, то в сыворотке крови уровеньIgA и IgM повысились (в 2,5 и 2,8 раза соответственно), а IgG снизился в 1,1раза. В слѐзной жидкости наблюдалось снижение концентрации IgA в 3,8раза, IgM – в 3,2 раза, IgG – в 1,5 раза.Реакция со стороны других систем организма, поддерживающих егогомеостаз, характеризовалась увеличением в сыворотке крови уровняцерулоплазмина, малонового диальдегида и лактатдегидрогеназы (в 1,6, 1,9 и4,8разасоответственно)нафонесниженияконцентрациисупероксиддисмутазы (в 1,3 раза) и каталазы (в 1,5 раза).
Для слѐзнойжидкости было характерно повышение содержания малонового диальдегида(в 3,5 раза), церулоплазмина (в 1,5 раза) и снижения ниже чувствительноститест-системы уровня супероксиддисмутазы.Рисунок 10. Показатели фагоцитоза, цитокинов, антител, лактоферринаи оксидантно-антиоксидантной системы в крови здоровых и больныхжителей города Железногорска85В условиях постоянного действия экологически неблагоприятныхфакторов возникновение воспалительных заболеваний переднего отрезкаглаза привело к достоверному снижению в крови фагоцитарных показателя ичисла, индекса активности фагоцитов, завершѐнности фагоцитоза, а такжезначений стимулированного НСТ-теста, функционального резерва и индексастимуляциинейтрофилов(рис. 10).Убольныхг.
Железногорсканаблюдалось повышение содержания ИЛ-1β и ИЛ-2 в сыворотке крови. Дляслѐзной жидкости было характерно повышение уровня ИЛ-1β, ИЛ-4 и ИЛ-10и уменьшение – ФНО-α и ИЛ-2 (рис. 11). При этом концентрация IgA и IgGпри развитии патологического процесса уменьшалась в сыворотке крови ислѐзной жидкости. Что касается IgM, то его уровень снижался в слѐзнойжидкости и повышался в сыворотке крови.Рисунок 11.
Уровень цитокинов, антител, лактоферрина и показателейоксидантно-антиоксидантной системы в слѐзной жидкости здоровых ибольных жителей города Железногорска86Таблица 8Рейтинговый алгоритм показателей иммунитета в крови больных, проживающих в г. Курске иг. ЖелезногорскеРегионРангиКурскIgM+3ИЛ-2+3IgA+3ИЛ-1β+3ФЧ+2НСТ-ст-1ИАФ+1ИНФ-γ+1ЗФ-1ФРН-1ИСН-1 IgG-1ЖелезногорскIgM+3ИЛ-2+2Ig A-2ИЛ-1β+2ФРН-1НСТ-ст-1ФП-1ЗФ-1ИАФ-1ИСН-1IgG-1ФЧ-1Примечание: здесь и далее ФРИС выделена85Таблица 9Рейтинговый алгоритм показателей иммунитета в слѐзной жидкости больных, проживающих вг. Курске и г.
ЖелезногорскеРегионРангиКурскIgA-3IgM-3IgG-3ИЛ-4+1ИЛ-2+1ЖелезногорскIgM-3ИЛ-1β+3IgG-2IgA-1ИЛ-10+1ФНО-α+1ФНО-α-1ИЛ-2-1ИЛ-4+187Всывороткекровиповысиласьконцентрацияцерулоплазмина,малонового диальдегида и лактатдегидрогеназы и снизилась – каталазы исупероксиддисмутазы.Вслѐзнойжидкостиувеличилсяуровеньсупероксиддисмутазы и снизился – малонового диальдегида и каталазы.Рейтинговый алгоритм иммунологических показателей крови у больныхг. Курска включал 12 показателей из 19 изученных (табл. 8). При этом ФРИСсоставила: IgM+3, ИЛ-2+3, IgA+3. Третья степень иммунных расстройствотмечена для 4 показателей, для 1 – вторая, а для остальных 7 – первая степеньиммунных расстройств.
У пациентов региона КМА изменения затрагивалитакже 12 исследованных показателей. Однако ФРИС была несколько иная:IgM+3, ИЛ-2+2, IgA-2. При этом третья степень иммунных расстройствзарегистрирована только для 1 показателя, вторая – для 3 показателей, а для 8показателей – первая.У курских больных в слѐзной жидкости изменениям подверглись 6 из 9показателей со следующей ФРИС: IgA-3, IgM-3, IgG-3 (табл.
9). Третья СИРбыла у 3 показателей, а у остальных – первая. В регионе КМА в составрейтингового алгоритма вошло 8 показателей, а ФРИС составила: IgM-3, ИЛ1β+3, IgG-2. Изо всех изменѐнных показателей третью степень имели 2, вторую– 1, а первую – 5.Таким образом, проведѐнное исследование выявило факт зависимостиизменений изученных показателей больных кератоконъюнктивитом отэкологических факторов.
Аномальное ГМП региона КМА приводит квыраженным нарушениям иммунного статуса пациентов, направленностькоторых отличается от изменений, регистрируемых для пациентов региона сфоновым значением напряжѐнности ГМП.Учитывая выявленные особенности реагирования исследованныхсистем поддержания гомеостаза организма на развитие воспалительнойреакции переднего отрезка глаза в зависимости от уровня напряжѐнностиГМП региона проживания пациентов, выраженность патологического88процесса, характера течения заболевания представляется необходимымразработать комплекс мер по нейтрализации действия стрессорных фактороввнешний среды.89ГЛАВА 5ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХКЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТАМИ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯФОНОВОГО И АНОМАЛЬНОГО МАГНИТНЫХ ПОЛЕЙФизиологическое состояние органа зрения находится под постояннымвлиянием различных физических факторов окружающей среды, средикоторых большую роль играют магнитные поля.
Как показано в работах рядаавторов [5, 14, 15, 23, 36, 85 и др.] они оказывают негативное воздействие намногие системы организма, приводя к увеличению распространѐнностипатологии нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, а такжевызывая ухудшение показателей физического развития. Установлено, чтотакой гелиогеофизический фактор среды обитания, как ГМП аномальныххарактеристик (например, региона КМА, где напряжѐнность ГМП в 4-5 разпревышает фоновые значения других регионов), обладает биотропнымэффектом: влияет как на здоровый организм, так и на патологическиизменѐнный [17].Проведѐнные исследования выявили зависимость реакции со стороныиммунной системы организма на развитие кератоконъюнктивита отнапряжѐнности ГМП. Поэтому представляло интерес изучение клиникоиммунологической эффективности стандартной терапии данной патологии вусловиях воздействия ГМП повышенной напряжѐнности.При оценке иммунологических показателей крови больных г.
Курскапосле курса стандартной терапии была установлена определѐнная ихдинамика(рис. 12).фагоцитарногоПроведѐнныйпоказателя,курслечениястатистическивызвалдостоверноеувеличениеуменьшениефагоцитарного числа, приведшее к его коррекции. При этом значениястимулированного НСТ-теста и завершѐнности фагоцитоза ещѐ болееснизились по отношению к показателям нормы.90Рисунок 12. Показатели фагоцитоза, цитокинов, антител, лактоферринаи оксидантно-антиоксидантной системы в крови здоровых и больныхжителей города Курска на фоне стандартного леченияПримечание: на этом и последующих рисунках главы звѐздочкойпоказаны достоверные отличия показателей по отношению к исходным долеченияВ сыворотке крови больных наблюдалось повышение уровня ФНО-α(не приведшее к появлению отличий с контролем) и ИЛ-10 и снижение – ИЛ2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
