Автореферат (1139570), страница 5
Текст из файла (страница 5)
baumannii и P. аeruginosa резистентностью кмеропенему обладали 20,5%, 69,6% и 61,5% штаммов соотвествующих микроорганизмов.К эртапенему было резистентных 22,2% штаммов K. рneumoniae. На высоком уровнеопределялась резистентность к аминогликозидам у A. baumannii (96,4% - 56%), P. аeruginosa(80,6% - 69,2%) и K. рneumoniae (67,7% - 41,1%).Сравнительный анализ антибиотикоустойчивости штаммов K. рneumoniae, выделенных в3 периода исследования (2014, 2015 и 2016 гг.), выявил рост резистентности к тестируемымпрепаратам в последний период.18Таблица 1Резистентность (в %) к антибиотикам грамотрицательных бактерий, выделенных от детейв ОРИТ в период 2014 -2016 ггK. pneumoniaeA. baumaniiP. aeruginosaАнтибиотикиAMCMEMIPMETPCZDFEPGMNAKNNTMTMNCIPn%n%n%44737397369737373317193,220,520,522,279,491,356,264,441,167,770,456561545565556505569,666,193,395,696,496,476,856,098,239393839363936393861,564,171,066,780,669,275,069,268,4Наиболее значимым было увеличение доли изолятов, нечувствительных к карбапенемам(меропенему и имипенему), которая поднялась с 16% до 47% p<0,05 в 2016, г.
За этот же периодотмечено возрастание уровня резистентности и к таким антибиотикам, как нетилмицин (с 20% до82%, p<0,001), ципрофлоксацин (с 60% до 94%, p<0,01), ко-тримоксазол (с 60% в 2015 г до 82% в2016 г, p=0,189).Относительно A. baumannii отмечено, что резистентность к меропенему и имипенему засравниваемые периоды наблюдения возросла с 27,3% до 87,5% и 83,3% соответственно (р<0,001).Также отмечено возрастание частоты выявления нечувствительных штаммов к нетилмицину (с45,4% до 83,3%, р<0,05).
Однако в период 2015 г среди изолятов A. baumannii отмеченоуменьшение частоты штаммов, устойчивых к сульперазону (с 63,6% до 38,1%, р=0,161).Результаты динамического наблюдения за изолятами P. аeruginosa показали цикличностьизменений уровня устойчивости микроорганизма к карбапенемам и цефалоспоринам. Послеснижения уровня нечувствительности к карбапенемам в 2015 г (с 60,0% до 35,7%) в 2016 г вновьпроисходит увеличение частоты циркуляции нечувствительных изолятов до 86,7% (р<0,01).Сходная динамика проявлялась и в отношении цефтазидима, цефепима, тобрамицина иципрофлоксацина.В период 2013 – 2016 гг. было проанализировано 3232 гемокультур, полученных от детей,находившихся в ОРИТ С-1, с симптомами бактериальной инфекции и с диагностической целью(мониторинг).
Для мониторинга забор крови осуществлялся дважды в неделю. Кроме того, былисследован 341 образец гемокультуры от пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой,находившихся в ОРИТ С-2.19В С-1 в монокультуре микроорганизмы высевали в 91,4% случаях, в ассоциациях – 8,6%.Лидирующее место по частоте изоляции занимают грибы рода Candida – 62 (28,7%). K.pneumoniae составила 19,9% микробного спектра, энтерококки были представлены: E. faecalis –17 (7,8%), E. faecium – 12 (5,5%). P.
аeruginosa и S. marcescens выделяли из положительныхобразцов крови с одинаковой частотой – 11 (5%). A. baumannii выделели в 9 (6,9%) случаях. Надолю S. aureus пришлось всего 5 (2,3%) случаев. Доля других микроорганизмов суммарносоставила 12,9% (28).Как было сказано выше, лидирующее место в микробном спектре положительныхгемокультур занимали грибы рода Candida . Обращает на себя внимание тот факт, что 82%состава грибов рода Candida занимает C. parapsilosis, и только этот вид грибов встречался как вмонокультуре 46 (92%), так и в ассоциациях 5 (9,8%).
На долю грибов C. albicans, C. glabrata и C.guilliermondii пришлось 7 (11,3%), 3 (4,8%) и 1 (1,6%) случаев, соответственно.В положительных образцах крови, полученных из С-2, в монокультуре микроорганизмывысевали в 89% случаях, а в ассоциациях – 11%.Лидирующее место в микробном спектре положительных гемокультур занимала K.pneumoniae, составлявшая 36,3% (12/33) всех изолятов.
Второе место в равной доле (по четырештамма, 12,1%) принадлежало A. baumаnnii и грибам C. albicans. На долю S. marsescens, S.maltophilia, P. aeruginosa, E.faecium, E.faеcalis пришлось по 6%. На долю других представителеймикробного спектра: S. mitis, S. aureus, B. gladiolii пришлось по 3%.С практических позиций для проведения адекватной антибиотикотерапии инфекционногопроцесса необходимо знание чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.Дляэтойцелибылпроведенанализчувствительностикантибиотикамосновныхмикроорганизмов, выделенных из положительных гемокультур и ликвора в период 2013 - 2016 гг.Результаты изучения резистентности к антибиотикам изолятов A.
baumannii показали, чтоэти штаммы обладали высокой резистентностью ко всем группам антибиотиков. Так, каминогликозидам гентамицину, нетилмицину и тобрамицину резистентность составила по 53%, адля амикацина - 69%. К карбапенемам резистентными были 61% гемоизолятов A. baumannii.EUCAST не рекомендует определять чувствительность Acinetobacter spp к цефалоспоринам ввидуих низкой активности в отношении этих бактерий.
Однако мы оценили уровень резистентностиA. baumannii к цефепиму диско-диффузионным методом по критериям CLSI. Результаты нашегоисследования показали, что резистентность A. baumannii к цефепиму составила 53%.Резистентность к ципрофлоксацину составила 69% (таблица 2).РезультатыизучениярезистентностикантибиотикамK.pneumoniaeпоказали,устойчивость к ампициллину и амоксициллину/клавуланату у 67% и 69% изолятовсоответственно. Среди аминогликозидов наибольшая устойчивость была выявлена для20гентамицина (72%), к амикацину и нетилмицину нечувствительные штаммы встречались в 41% и47% соответственно. Большинство гемоизолятов K. pneumoniae сохраняло чувствительность ккарбапенемам, доля резистентных штаммов составила 23%.
К бисептолу резистентностьсоставила 49%, к ципрофлоксацину 80% (таблица 2).Таблица 2Частота резистентных штаммов,выделенных из положительных гемокультурА. baumannii (n=13)K. pneumoniae (n=55)Антибиотикn%n96923АKN75340GMN75326NTM753н/т*ТMN86113МEM86113IPM00COL753FEP96944CIP37АPI38АМСн/тн/т27SXTПримечание: * - не тестировали, «-» - не определяется чувствительность%41,872,747,3н/т23,623,68067,269,149,1Для штаммов P. aeruginosa была определена чувствительность к аминогликозидам,карбапенемам,антисинегнойнымпенициллинам,цефалоспоринам,ципрофлоксацину.Каминогликозидным антибиотикам устойчивость варьировала от 38% (нетилмицин) до 53%(амикацин, гентамицин). На долю нечувствительных к карбапенемам (меропенему и имипенему)изолятовP.aeruginosaпришлосьпо46%.Кантисинегнойнымпенициллинампиперациллин/тазобактаму и тикарциллин/клавуланату резистентность была низкая – 15% и 38%соответственно. Активность антисинегнойных цефалоспоринов (цефтазидим, цефепим) быланевысока: устойчивых штаммов к цефтазидиму было 40%, а к цефепиму 53%.
На уровне 30%была выявлена резистентность штаммов к ципрофлоксацину.Все штаммы энтерококков были чувствительны к линезолиду и тигециклину.Нечувствительных штаммов к ампициллину среди E. faecalis найдено не было, а среди E. faeciumрезистентность к данному антибиотику составила 86%. К ванкомицину был резистентен толькоодин штамм E. faecium. К левофлоксацину и ципрофлоксацину доля нечувствительных штаммовдля E. faecalis составила 31% и 26%, а для E. faecium была значительно выше – 71% и 81%соответственно. К нитрофурантоину резистентных штаммов E.
faecalis выявлено не было, а доляE. faecium составила 40%.21Результаты нашего исследования показали, что все штаммы S. aureus, выделенные изположительных гемокультур, были чувствительны к ванкомицину, линезолиду, тигециклину ифузидину. Доля MRSA составила 33%. По одному штамму были нечувствительны к амикацину, ирифампицину.За период 2013-2016 гг. из С-1 была получена 31 проба ликвора и из С-2 446 образцовликвора. Рост микрофлоры С-1 был получен лишь в трех образцах. Микроорганизмы былипредставлены тремя видами, выделенными только в монокультуре.H.
influenzae была выделена у пациента 11 месяцев, с диагнозом: Острый бактериальныйменингит. Острый средний катаральный отит. При бактериологическом исследовании носоглоткии крови H. influenzae не обнаружена.S. pneumoniae был выявлен у ребенка 5 лет 3 месяцев с диагнозом: Острый гнойныймастоидит. Острый менингит. В бактериологических посевах из носоглотки, зева и крови данныйвозбудитель не обнаружен.S. warneri был выделен из ликвора у больного 6 лет 5 месяцев с диагнозом:Посттравматическая отоликворея. В мазке из зева и крови этот микроорганизм не обнаружен.Рост микрофлоры из образцов ликвора С-2 был зафиксирован в 27 (6,1%) пробах.Микроорганизмы высевались как в монокультуре 22 (81%), так и в ассоциациях – 5 (18%).
Содинаковой частотой выявлялись A. baumannii и K. pneumoniae - 4 (16,7%). На долю E. faеcalisпришлось 12,5%. Другие представители микробного спектра - P. aeruginosa, Streptococcus spp.(salivarius, infantis) составили по 8,3%.Микробные ассоциации, составившие 18%, в основном были двухкомпонентными, вкоторых одним из представителей была грамотрицательная бактерия рода Acinetobacter: A.baumаnnii+K. pneumoniae, A. baumаnnii+E.coli, A. junnii+B. flexus, A.
lwoffii+E. faecalis. Однаассоциация состояла из трех микроорганизмов P. aeruginosa+K. pneumoniae+E. faecalis.Из четырех изолятов A. baumannii один штамм был нечувствителен к нетилмицину, триштамма были резистентны к тобрамицину, а к амикацину и генамицину проявили резистентностьвсе четыре штамма. К карбапенемам устойчивых штаммов было два. К цефепиму иципрофлоксацину были резистентны все исследуемые штаммы.Все четыре изолята K.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
