Диссертация (1139562), страница 47
Текст из файла (страница 47)
Алгоритм описания телесных повреждений, входящих в так называемуюгруппу«ушибымягкихтканей»,долженотражатьморфологическуюсоставляющую телесных повреждений, что позволит судебно-медицинскомуэксперту надлежащим образом ответить на поставленные следственнымиорганами вопросы и сформулировать объективное заключение о характеретелесных повреждений, механизме и давности их образования, степени тяжестивреда здоровью и т.д.2616. Для аргументированного отстаивания ЛПУ своих интересов привозникновенииконфликтныхситуацийприоказанииэкстреннойтравматологической помощи в оформлении МКСБ необходимо давать четкоеобоснование клинического диагноза, фиксировать наличие у пострадавшегозаболеваний общесоматического характера, регистрировать сведения о времени иусловияхвозникновениятравмы,еехарактере,особенностяхтечениятравматической болезни к моменту обращения пациента в медицинскоеучреждение.7. Для профилактики конфликтных ситуаций необходимо в МКСБпредставлять обоснование тактики ведения пострадавшего, с учетом соответствиясроков и объема назначений, диагностических и лечебных мероприятий согласностандартамоказанияМП,атакжефиксироватьособенноститечениятравматического процесса в динамике, а во всех сомнительных случаях,проводить консилиум.8.
При получении обязательного письменного согласия пациента или егородственников (с согласия пострадавшего) они должны быть информированы вдоступной форме не только о преимуществе выполнения остеосинтеза как болееперспективного метода лечения травм ОДА, но и о возможных осложнениях,побочных явлениях при его выполнении.9. Для контроля качества в работу ЛПУ необходимо внедрить постояннодействующую систему проведения социологических опросов пациентов споследующим анализом и принятием управленческих решений.10. В сертификационные и квалификационные циклы травматологовортопедов следует включать лекции по медицинскому праву, занятия порезультатам работы комиссионных экспертиз с целью разбора так называемыхврачебных дел с указанием наиболее часто встречающихся ошибок.11.
На внутрибольничных клинико-анатомических конференциях следуетввести аналитическое детализированное изучение ошибок, тактических идиагностических упущений, которые могут иметь место даже в случае совпаденияпатологоанатомического и клинического диагнозов. В ходе экспертного анализа262посмертных МКСБ необходимо не только устанавливать причинно-следственнуюсвязь между повреждением и исходом, но и определять все возможные путипредотвращения летального исхода с обсуждением всех мероприятий, которыебыли приняты или не приняты.12. Для усиления взаимодействия ЛПУ и СМЭ по вопросам улучшениякачества оказания МП необходимо в СМЭ обеспечить сбор и передачу данных обошибках ведения медицинской документации с указанием наиболее значимых ификсацией тех ЛПУ, в которых наиболее часто выявляются упущения.13.
С целью профилактики травматизма следует разработать и утвердитьтерриториальнуюцелевуюпрограммуучитывающуюегоструктуруивключающую не только органы здравоохранения, но и коммунальные службы,ГИБДД, психологов, педагогических работников. Рассматривать вопрос окоечной мощности стационара необходимо только с учетом эпидемиологическойобстановки по травматизму.263СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАНФ – аппарат наружной фиксацииАД – артериальное давлениеДТП – дорожно-транспортное происшествиеИВЛ – искусственная вентиляция легкихКМП – качество медицинской помощиКТ – компьютерная томографияЛПУ – лечебно-профилактическое учреждениеМКСБ – медицинская карта стационарного больногоМП – медицинская помощьМРТ – магнитно-резонансная томографияОДА – опорно-двигательный аппаратОМС – обязательное медицинское страхованиеОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапииРТП – районный травмпунктСАК – субарахноидальное кровоизлияниеСЛ – сопроводительный лист скорой медицинской помощиСМП – скорая медицинская помощьСМЭ – судебно-медицинская экспертизаТШ – травматический шокУЗИ – ультразвуковое исследованиеУЗАС – ультразвуковое ангиосканированиеЧМТ – черепно-мозговая травмаЭХО-КГ – ультразвуковая эхокардиографияЦВД – центральное венозное давлениеAO/ASIF – Association for Ostheosynthesis/Association for Study of InternalFixation264ПРИЛОЖЕНИЯПриложение № 1Анкета врача-травматолога по оказанию экстренной МП1.Стаж работы по специальности:2.Квалификационная категория:3.Ученая степень4.
Всегда ли Вы берете согласие с пациента наназначаемые Вами манипуляции:5.Всегда ли Вы информируете пациента о возможных осложнениях после проведенных Вами манипуляций, операций:6.Каковы главные причины конфликтов между врачами и пациентами:7.Считаете ли Вы правильно заполненную медицинскую документацию основной защитой врача в конфликте между пациентом и врачом:8.Вызывали ли Вас когда-либо в суд, по поводу Вашей врачебной деятельности:oдо 5 летo5-10 летo11-20 летoболее 20 летoПерваяoВтораяoВысшаяoНетoКандидат медицинских наукoДоктор медицинских наукoДаoНетoИногда забываюoВсегдаoНикогдаoИногдаoИзлишняя скандальность пациентовoПерегруженность врачаoРезкий разговор врача с пациентомoНеадекватное объяснение врачом состояния пациентаoДаoНетoСомневаюсьoДаoНет9.Были ли у Вас административные взыскания (выговоры, замечания) по поводу Вашей врачебной деятельности:10.Часто ли у Вас бывают конфликты с пациентами:ooДаНетooДаНет11.Как Вы пытаетесь их избежать:oДокладываю о случившемся конфликтевышестоящему руководству (зав отделением,зам.
главного врача)oСтараюсь уладить конфликт с самим пациентомoТщательно проверяю медицинскую документациюoВо время дежурства и оказания экстренной помощиoВо время объяснения плана леченияoПри ухудшении состояния пациентаoДаoНетoОтчасти12.Когда чаще всего, по Вашему мнению, случаютсяконфликты между пациентом и врачом:13.Считаете ли Вы себя юридически защищенным отконфликтных ситуаций между врачом и пациентом:26514.Куда Вы обратитесь в случае возникновения конфликта:ooooК юристу больницыК знакомому юристуК друзьям, знакомымК коллегам по работе15.Совершали ли Вы когда-либо врачебную ошибку:ooНетДа16.Причина врачебных ошибок:o«Добросовестное заблуждение врача»oНарушение исполнение своихпрофессиональных обязанностейoНедооценка состояния пациента, ввиду низкой компетентностиврача17.Знакомы ли Вы со статьями УК РФ по которым могут бытьпривлечены медицинские работники:18.Были ли у Вас в клинике, какие либо лекции или конференции о правовой информированности врачей:oooooДаНетПоверхностноДаНет19.
Считаете ли Вы необходимым проводить правовую информированность врачей:ooДаНет20. В какой форме, по Вашему мнению, необходимо проводитьправовую информированность врачей:oСеминарыoКурсы повышение квалификацииoВрачебные внутрибольничныеконференцииoЛекции специалистов по медицинскому праву21.Знаете ли Вы стандарты лечения экстренных травматологических больных:22.Считаете ли Вы стандарты лечения травматологическихбольных адекватными и соответствующими современному этапу развития травматологии:oooooДаНетДаНетСомневаюсь ответить23.Вседа ли Вы в лечении пациента придерживаетесь стандартов лечения:oooooДаНетСомневаюсь ответитьДаНет25.Знакомы ли Вы с федеральным законом № 323 от 2011 «Обосновах охраны здоровья граждан в РФ»:oooДаНетОтчасти26.Знаете ли Вы права пациентов:oooooДаНетОтчастиДаНет24.Считаете ли Вы адекватной оплату труда травматолога ортопеда в государственных учреждениях города Москвы:27.Были ли в Вашей врачебной деятельности ситуации, когдавышестоящий по служебной лестнице коллега резко высказывался о ваших профессиональных качествах в присутствии пациентов:26628.Какова Ваша реакция29.Бывали ли в вашей врачебной работе ситуации, когда Вы резко высказывались в отношении профессиональной деятельности ваших коллег в присутствии пациентов:30.
Часто ли Вам угрожают пациенты «юридическойрасправой»:31. К Вам обратился пациент на консультацию из другого стационара, Вы видите, что имеются ошибки в еголечении:32. Обращались ли к Вам когда либо следственные органы о расшифровке ваших записей в истории болезни:33. Всегда ли при описании локального статуса Вы указываете наличие телесных повреждений (кровоподтеков, гематом и др.):34. Знаете ли Вы четкую разницу между кровоподтекоми гематомой:35.
Для подтверждения диагноза гематомы мягких тканей Вы руководствуетесь:36. При описании телесных повреждений всегда ли Выуказываете из цвет размер и локализацию:oМолча воспринимаю упрекиoВступаю в дискуссию прямо на местеoВысказываюсь уже без присутствияпациентовoДокладываю вышестоящему руководству в письменном видеoДокладываю вышестоящему руководству в устной формеoВсегда, если вижу любые нарушение вработеoИногда, если вижу грубые нарушенияв работеoНикогда не позволяю этого делать,даже если вижу упущения в работеoДа, последнее время очень частоoИногда при конфликтной ситуацииoНет, стараюсь всегда «угодить» пациентуoУкажете пациенту на ошибки в леченииoПостараетесь максимально не касатьсявопросов об ошибках коллег и предложитеему методы их устраненияoПредложите обратиться за консультацией к тому специалисту, у кого лечился пациентoДаoНетoОчень частоoДа всегдаoНет, ни придаю этому описанию значенияoОграничиваюсь фразой «имеютсяушибы мягких тканей»oДаoНетoИмею смутное представлениеoТолько клинической картинойoПроизводите пункцию или инцизиюoНазначаете УЗИ или МРТ мягких тканейo Да, всегдаo Нет, только локализацию и (или) размерo Нет, никогда37.
При установке диагноза частичного повреждениясвязок какой-либо локализации Вы руководствуетесь:o Клинической картинойo Данными УЗИ исследованияo Данными МРТ исследованияo Клиническими данными и МРТ или УЗИисследования38. Всегда ли при подозрении на повреждение связочного аппарата какого либо сустава Вы назначаете пациенту УЗИ или МРТ исследование:o Да, всегдаo Нет, когда имеются сомнения в клинической картинеo Все зависит от локализации повреждения267Приложение № 2Анкета пациента травматологического отделения1.Возраст:2.
Пол:3.Образование:4. Место работы:5. Часто ли Вы лечились в стационарах города Москвы последнеевремя (5 лет):6. Если Да, то заметилили Вы изменения:7. Канал госпитализации в отделение:8. Как Вы оцениваетеоказание Вам помощина уровне приемногоотделения:oдо 20 летo21 - 30 летo31 - 40 летo41 – 50 летo51 – 60 летo старше 60 летoooooмжвысшеесредне специальноесреднееoooooooooв бюджетной организациив коммерческом предприятиине работаюнеработающий пенсионерработающий пенсионеручащийсястудентда, более 2 раз в годнетoooooooooooooулучшилось качество леченияухудшилось качество леченияпоявилось новое оборудованиеулучшилась культура обслуживанияухудшилась культура обслуживанияобратился самостоятельно, так как получил травмупо рекомендации родственников, знакомыхнаправил врач травмпункта, поликлиникипривезла скорая помощьотличнохорошоудовлетворительноплохо9.
Сколько по времениoВы провели в приемном oотделении:ooo10. Причина задержки:ooooo11. Какие измененияoВы хотели бы внести вoработу отделения:ooболее 1 часаболее 2 часовболее 3 часовболее 5 часовотсутствие санитаровочереди в кабинетыдолго не было врачадолго ждали консультантане понятные мне причиныулучшение качества леченияулучшение работы вспомогательных кабинетовизменения в режиме работы врачейулучшение культуры обслуживания26812. Как оцениваете деятельность нашего отделения:13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
