Диссертация (1139547), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Данная модель обладаетчувствительностью в 73,9%, и специфичностью – 57,1%. Общий проценткорректных предсказаний при помощи данной модели составил 65,9%.По результатам построения ROC-кривой показатель AUC составил0,655±0,084 (ДИ 95% 0,695-0,820; р=0,049), что соответствует среднемукачеству прогностической модели (Диаграмма 3.1.12).101По данным наблюдения 44 пациентов, разделенных на основаниииспользования методики 3D планирования операций при ЛРН на 2 группы по22 больных, стратифицированные по полу, возрасту и нозологии, былипостроеныоднофакторныерегрессионныемодели,отражающиепредиктивное значение использования методики 3D-планирования привыполнении ЛРН (Таблица 3.1.16).102В качестве прогнозируемых показателей рассматривались: объемкровопотери во время операции более 100 мл, общая длительностьоперативного вмешательства более 150 мин, наличие послеоперационныхосложнений.Отмечаетсястатистическаязначимостьиспользования3Dпланирования, как прогностического фактора снижения кровопотери менее100 мл (общий процент корректных предсказаний – 65,9%), сокращенияобъема операции менее 2,5 ч (86,6% корректных предсказаний).
В отношениипослеоперационных осложнений статистически значимая прогностическаярегрессионная модель не была получена в связи с их малым количеством.Проведенный статистический анализ в однородных группах больных свыполненными ЛРН доказал преимущество выполнения 3D планированияопераций у пациентов перед выполнением ЛРН с ПКР. Достоверно былополучено преимущество в длительности выполняемого оперативноговмешательства, величине кровопотери.В доступной мировой литературенами не было найдено исследований, в которых бы проводилось сравнениеэффективности использования 3D виртуального планирования ЛРН.Не менее важным вопросом в определении хирургической тактикилечения больных с ПКР является принятие решения о выполнении ОСО.
Внашемисследованиибылипроанализированы314больныхслапароскопической резекцией почки (ЛРП) и 17 больных с резекцией почки,выполненной из открытого доступа. Больные были разделены на две группы спроведением 3D планирования и без него. Включение больных свыполненными операциями из открытого доступа в сравнительный анализ непроводилось, так как ранее в нашей клинике было проведено исследованиеД.Н.
Фиевым, в котором автор доказал преимущества применениякомпьютерного моделирования при планировании хирургического лечения поповоду ПКР больным из открытого доступа [52]. Также включение больныхс хирургическим лечением, проведённым различными доступами, в одну103группу будет не корректно и не позволит достоверно сравнить группынаблюдения.Средний возраст пациентов в исследовании с хирургическим лечениемв объёме ЛРП по поводу ПКР составил 54,4±10,9(25-78) года. Мужчин 178(56,7%), женщин - 136(43,3%) (соотношение 1,2:1,0), что совпадает сРоссийскими данными статистики по заболеваемости ПКР [29].Распределение пациентов по возрастным группам и полу представленона Диаграмме 3.1.13.Как видно из диаграммы 3.1.13, большое число больных былопрооперировано в возрастном промежутке от 50 до 59 лет.
Клиническиепроявления у больных в исследуемой группе на момент обращения в клиникубыли у 91 (29%) пациента. Основными жалобами больных по мерераспространённости были боли в поясничной области у 56 (17,8%) больных,артериальная гипертензия у 15 (4,77%) больных, гематурия у 4 (1,27%)больных и лихорадка у 2 (0,63%) больных. На амбулаторном этапе всембольным было проведено стандартное физикальное и инструментальноеобследование, которое состояло из УЗИ органов мочевыделительной системы104и органов малого таза мужчинам, обзорной рентгенографии грудной клеткиилиКТоргановконтрастированиемгруднойилиполости.приМСКТбрюшнойнепереносимостиполостисрентгенконтрастныхпрепаратов МРТ.
Радиоизотопные методы исследования выполнялись вобъёме нефросцинтиграфии всем больным, а радиоизотопное сканированиекостей скелета выполнялось при наличии жалоб на боли в костях скелета и/илипри повышении уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Всембольным выполнялись общие анализы крови и мочи, коагулограмма крови вбиохимическом анализе крови, в обязательном порядке определялись уровенькреатининаимочевины.лапароскопическиисследованиеподфункцииТакобщейкакбольныеанестезией,внешнегобылипрооперированыобязательнодыханиявыполнялось(спирометрия)иэлектрокардиография. Остальные обследования выполнялись по показаниямпосле осмотра врачом-терапевтом и -анестезиологом.Нефрометрические характеристики опухолей в группах больных свыполненной ЛРП представлены в Таблице 3.1.17.Поражение правой почки встречалось в 169 (53,8%) случаях, левой – в145 (46,2%) случаях, при этом в группе больных с проведенным 3D105планированием статистически значимо было больше больных с локализациейопухоли справа (р=0,031).
Большинство опухолей почки имеют форму,приближенную к форме шара, в связи с этим для более точного сравнениярезультатов в нашей работе было применено понятие абсолютный объёмопухоли в мм3. Для расчета данного параметра была использована формула:V=4/3πR3, где V- абсолютный объём опухоли, π=3,14, R=(a+b+c):6; a, b, c размеры опухоли, три измерения опухоли, которые производились во взаимноперпендикулярных направлениях по данным выполненной МСКТ, в случаях,когда были известны только два размера, величина третьего вычислялся каких среднее арифметическое значение. В группе больных с 3D среднийабсолютный объём опухоли составил 45,5± 35,6мм3, в группе больных без 3D- 39,4±31,3 мм3, по данному параметру в группе больных с 3D статистическизначимо (р=0,025) было больше больных с большим размером образований.
Вверхнем сегменте опухоли локализовались у 88 (28,0%) больных, в нижнемсегменте - у 92 (29,3%), больше всего образований локализовалось в среднемсегменте у 134 (42,7%) пациентов. По отношению к поверхности почкибольше всего образований было выявлено на передней поверхности у 210(66,9%) больных, на задней - у 104 (33,1%) больных. По расположениюопухолей в почке в группах сравнения не было выявлено статистическизначимых различий.
Для облегчения комплексной оценки анатомическойсложности выполняемых ЛРП с опухолью, новообразования были оценены потрём нефрометрическим шкалам: «RENAL»[234], «PADUA»[147], «С-index»[355]. Средняя сумма баллов по шкале «RENAL» - 7,56±1,12, средняя суммабаллов по шкале «PADUA» - 7,98±1,55, среднее значение «С-index» - 2,76±1,14для общей группы. Распределение больных по шкалам нефрометрическойоценки в группах сравнения представлено в Таблице 3.1.18.106При сравнении групп выявлена статистически значимая разница прибальной оценке анатомической сложности по шкале «RENAL» в категорияхнизкой (4-6 баллов) и средней (7-9 баллов) степени сложности спреобладанием больных средней степени сложности в группе с выполненным3D (р=0,003).
По бальной оценке, шкалы «PADUA» также отмеченастатистическая достоверность в категории низкой степени сложности (6-7баллов) и высокой степени сложности (≥10 баллов) с большим преобладаниембольных высокой степени сложности в группе с 3D планированием(р=0,02).Присравнениипоказателей«С-index»такжебылозафиксированостатистически значимое различие в пользу группы больных с проводимым 3Dпланированием (р <0,05).Все данные различия могут говорить о том, что в группе больных с 3Dпланированием операций были пациенты с более сложными опухолями нетолько по размеру образований, что было выявлено при сравнении среднегоабсолютного объёма опухоли (мм3), но и оценками шкал «RENAL» и«PADUA», в которых одной из основных характеристик образований являетсяразмер опухоли и ее расположение.
Также об этом говорит различие впараметре по «С-index», в котором проводится оценка лишь одного показателя107удаленности образования от центра почки, и это полностью доказывает фактналичия пациентов с большей анатомической сложностью в группе свыполняемым 3D планированием. Распределение больных по системе TNMпредставлено в Таблице 3.1.19.При сравнительном анализе группы больных по системе TNM былавыявлена статистически достоверная разница в распределение больных в этихгруппах.В группе с 3D было 70 (33,3%) больных со стадией Т1 b , в группе без 3Dтаких пациентов было 18 (17,3%) (р <0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
