Диссертация (1139532), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента194Таблица 5.8Сравнительный анализ показателей исходного статуса у пациентов с ИБСи у практически здоровых лицПоказательПациенты с ИБС,Практическиn=90здоровые, n=20рНаследственная2,98/1,72/0,004предрасположенность, степень4,00 (1,00; 4,00)1,00 (0,75; 3,25)Гиподинамия, степень0,48/0,22/0,022выраженности0,50 (0,00; 1,00)0,00 (0,00; 0,50)Ожирение, степень0,80/0,16/0,0011,00 (0,00; 1,00)0,00 (0,00; 0,00)РТ, баллы47,00/40,75/0,01846,75 (40,75; 53,00)42,50 (32,50; 45,75)ЛТ, баллы49,12/43,44/0,02148,00 (42,50; 55,00)44,50 (39,50; 47,00)Стрессоустойчивость, баллы32,87/23,77/0,00534,00 (25,00; 38,75)24,00 (17,00; 29,00)СЖО: цели, баллы32,19/38,14/0,00732,00 (28,00; 37,00)38,00 (34,00; 41,00)СЖО: процесс, баллы28,12/34,71/0,00927,00 (24,00; 33,00)36,00 (31,00; 38,00)СЖО: результат, баллы24,90/29,57/0,00725,00 (22,00; 27,00)29,00 (28,00; 32,00)ЭхоКГ: регургитация на МК,1,83/0,58/0,001усл.ед.2,00 (1,50; 2,00)0,50 (0,00; 1,13)ЭхоКГ: регургитация на АК,0,65/0,00/0,022усл.ед.1,00 (0,00; 1,00)0,00 (0,00; 0,00)ЭхоКГ: регургитация на ТК,1,46/0,50/0,006усл.ед.1,50 (1,00; 2,00)0,00 (0,00; 1,25)ЭхоКГ: нарушение0,82/0,20/0,001диастолической функции ЛЖ,1,00 (1,00; 1,00)0,00 (0,00; 0,50)степеньЭхоКГ: нарушение локальной0,90/0,00/0,007сократимости, степень0,00 (0,00; 0,20)0,00 (0,00; 0,00)ЭхоКГ: ГЛЖ, степень0,68/0,00/0,0011,00 (0,00; 1,00)0,00 (0,00; 0,00)Примечание.
Числитель - среднее арифметическое, знаменатель - медиана, 25% и 75% квартиль.Достоверность различий оценивали по U-критерию Манна-Уитни.Сравнительный анализ пациентов с ИБС и практически здоровых лицпоказал наличие ряда патогенетических особенностей течения основного195заболевания. Так, у пациентов с ИБС достоверно чаще встречались известныефакторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (наследственнаяпредрасположенность,гемоглобина,гиподинамия,ожирение),повышенныеуровниэритроцитов и 2,3 дифосфоглицерата как свидетельствогипоксемии и тканевой гипоксии, сниженные концентрации АТФ в сывороткекрови и эритроцитах, а также соотношение АТФ к АДФ как проявлениегипоэргоза, соответствующим образом были изменены морфофункциональныехарактеристики сердца (расширены полости, утолщены стенки миокарда снарушениями клапанного аппарата, локальной и глобальной сократимости, наэлектрокардиограмме – нарушения фазы реполяризации).
У пациентов с ИБСотмечались повышенные уровни реактивной и личностной тревожности, хужестрессоустойчивость,сниженныепоказателитестасмысложизненныхориентаций (больные люди в сравнении со здоровыми менее удовлетворенысвоей жизнью, их мало интересует цель и конечный результат их деятельности,не очень увлекает сам жизненный процесс). У пациентов с ИБС отмечалисьдостоверные изменения гуморального статуса в виде повышения уровнейинсулина в сыворотке крови и индуцибельной синтазы окиси азота в лизатеэритроцитов.У пациентов с ИБС наблюдались более серьёзные повреждения ДНК висходном статусе по сравнению с практически здоровыми людьми, причёмвнесение в пробу in vitro мельдония или фосфокреатина усиливало поврежденияДНК как у больных, так и у здоровых (Рисунки 5.4.
и 5.5.).196ДНК: количество повреждённых клеток, %Р=0,001Р=0,001Рисунок 5.4. Количество клеток с повреждённой ДНК у пациентов с ИБС ипрактически здоровых лиц в исходном состоянии и при внесении в пробу мельдония(тестирование in vitro)Примечание. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента% ДНК в хвосте кометыР=0,001Р<0,05Рисунок 5.5. Процент ДНК в хвосте кометы у пациентов с ИБС и практическиздоровых лиц в исходном состоянии и при внесении в пробу фосфокреатина(тестирование in vitro)Примечание. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента197Какое влияние на патогенез ИБС и чувствительность к метаболическимкорректорам оказывает сопутствующий сахарный диабет? Для ответа напоставленный вопрос было проведено сравнительное исследование двух групппациентов: с ИБС и с ИБС + сахарный диабет II типа.
Получили ряддостоверных отличий (Таблица 5.9 и Таблица 5.10).Таблица 5.9Сравнительный анализ показателей патогенетических особенностейу пациентов с ИБС на фоне сопутствующего сахарного диабета и без негоПоказательПациентыПациенты сс ИБС и СД,ИБС и без СД,рn=21n=69Возраст, годы61,36±1,1958,54±0,870,098Вес тела, кг94,65±2,9386,79±1,670,020ГБ, длительность в годах16,29±2,039,97±1,080,0042Индекс Кетле, кг/м33,19±0,8330,05±0,530,003ЧД, дыхательных движений в минуту19,94±0,4918,07±0,360,003Эритроциты, Т/л4,91±0,094,70±0,050,036Гликированный гемоглобин, %6,84±0,365,40±0,090,001Глюкоза крови, ммоль/л9,02±0,565,40±0,080,001ЛПВП, ммоль/л0,79±0,231,20±0,040,011ТГ, ммоль/л2,79±0,601,73±0,120,096ЭхоКГ: КДР ЛП, мм45,89±1,6542,83±0,790,069ЭхоКГ: ТМЖП, мм13,88±0,4412,39±0,240,002ЭхоКГ: ТЗСЛЖ, мм12,99±0,4112,08±0,250,073ЭхоКГ: градиент давления на АК,10,28±2,724,40±0,720,008мм.рт.ст.ЭКГ: смещение ST на … мм1,64±0,141,22±0,100,031ЭКГ: смещение ST в … отведениях4,27±0,342,68±0,180,001КАГ: ствол ЛКА, степень стеноза, %29,00±5,5212,88±2,800,005КАГ: ПМЖА, степень стеноза, %67,93±4,9652,65±4,170,034КАГ: АИ, степень стеноза, %28,10±6,799,09±2,910,014КАГ: средняя степень стеноза, %39,84±3,6029,00±2,330,012КАГ: количество поражённых артерий4,43±0,253,29±0,220,0022,3ДФГ эритроцитов, мкмоль/л6,76±0,166,25±0,100,067Примечание.
Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента198Таблица 5.10Сравнительный анализ показателей патогенетических особенностейу пациентов с ИБС на фоне сопутствующего сахарного диабета и без негоПоказательПациентыПациенты с ИБСс ИБС и СД,и без СД, n=69рn=21ГБ, стадия (ВОЗ)2,82/2,49/0,0153,00 (2,00; 3,00)3,00 (2,00; 3,00)ХСН, стадия1,90/1,59/0,0022,00 (2,00; 2,00)2,00 (1,00; 2,00)Наследственная3,63/2,74/0,030предрасположенность, степень4,00 (3,00; 4,00)3,00 (1,00; 4,00)Ожирение, степень1,29/0,63/0,0011,00 (0,00; 2,00)0,00 (0,00; 1,00)ЭхоКГ: регургитация на МК,2,08/1,74/0,001степень2,00 (2,00; 2,00)1,50 (1,50; 2,00)ЭхоКГ: регургитация на КЛА,1,08/0,97/0,096степень1,00 (1,00; 1,00)1,00 (1,00; 1,00)ЭхоКГ: ГЛЖ, степень0,82/0,64/0,033выраженности1,00 (1,00; 1,00)1,00 (0,00; 1,00)Примечание.
Числитель - среднее арифметическое, знаменатель - медиана, 25% и 75% квартиль.Достоверность различий оценивали по U-критерию Манна-Уитни.Полученные нами данные подтверждают известный факт существенногоотягощения течения ишемической болезни сердца при присоединениисопутствующего сахарного диабета, который в настоящее время рассматриваюткак независимый фактор риска ишемической болезни сердца [47]. Так, у нашихпациентов с ИБС и СД обнаружено более длительное и тяжелое течениегипертонической болезни и сердечной недостаточности, большая выраженностьфактороврискакардиоваскулярныхпредрасположенности,коронаросклерозиожирения,болеекатастрофлипидногосерьёзные–профиля,наследственнойболееморфофункциональныетяжёлыйизменениямиокарда. У пациентов со стенокардией напряжения и сахарным диабетомнаблюдалисьестественныепризнакисопутствующейпатологии–гипергликемия, повышенный уровень гликированного гемоглобина.
Кроме199того, сахарный диабет усугублял имеющуюся при ИБС гипоксемию и тканевуюгипоксию, о чём свидетельствует более высокий уровень гемоглобина,эритроцитов и 2,3дифосфоглицерата крови.При изучении влияния метаболических корректоров на ДНК исследуемыхобнаружили более выраженные генотоксические эффекты цитофлавина упациентов с ИБС и сопутствующим СД и, напротив, более выраженнуюгенотоксичность фосфокреатина для пациентов без сопутствующей патологии(Рисунки 5.6. и 5.7.).Р=0,09Рисунок 5.6. Прирост процента ДНК в хвосте кометы лейкоцитов крови пациентов сИБС с и без сопутствующего сахарного диабета при внесении в пробу цитофлавина(тестирование in vitro)Примечание. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента200Р=0,04Рисунок 5.7.
Индекс ДНК-комет лейкоцитов крови пациентов с ИБС с и безсопутствующего сахарного диабета при внесении в пробу фосфокреатина(тестирование in vitro)Примечание. Достоверность различий оценивали по U-критерию Манна-Уитни.***Возникновение ишемической болезни сердца ассоциируется с появлениемхарактерных признаков поражения миокарда, изменения нейрогуморальнойрегуляциилейкоцитовусугубляетипсихологическогокрови.течениестатусаПрисоединениеосновногопациентов,сопутствующегозаболевания.разрушениемсахарногоДНКдиабетаЧувствительностькметаболическим корректорам в большей степени зависит от наличиясопуствующего сахарного диабета, нежели от ИБС.5.5. Степень поражения коронарного руслаДля выяснения значимости степени поражения коронарного русла впатогенезе ИБС и чувствительности к метаболическим корректорам проводилисравнительный анализ между тремя группами пациентов: 1) с интактнымисосудами (степень стеноза по всем бассейнам коронарных артерий = 0%); 2) с201поражением 1-2 сосудов; 3) с многососудистым поражением – 3х и болеекоронарных артерий.
Получили ряд достоверных отличий, указанных втаблицах 5.11 и 5.12.Таблица 5.11.Сравнительный анализ показателей патогенетических особенностей ИБСу пациентов с различной степенью поражения коронарного руслаПоказательПациенты сПациенты сПациенты синтактнымипоражениемпоражениемсосудами,1-2 сосудов,3х и болееn=5n=15сосудов, n=70Возраст, годы58,00±4,9950,42±1,52$$59,90±1,01##СД: длительность в годах0±0$$1,04±0,752,35±0,55**$ИМ: длительность в годах1,00±1,001,39±0,473,00±0,68#Курение, количество сигарет в сутки0,75±0,75$$##11,47±3,22**6,69±1,22**$Глюкоза крови, ммоль/л5,49±0,385,91±0,286,88±0,31#ЭхоКГ: КСО ЛЖ, мл29,26±2,78##$62,62±8,46**66,12±4,63*$ЭхоКГ: ФВ, %65,48±4,5156,45±3,2953,19±1,46*КАГ: ствол ЛКА, степень стеноза, %0±0$$0±0$$23,89±3,28##**КАГ: ПМЖА, степень стеноза, %0±0$$##38,42±7,29$$** 66,41±3,24##**$$$$КАГ: ОА, степень стеноза, %0±04,74±2,5756,90±3,75##**$$$$КАГ: ДВ, степень стеноза, %0±04,21±4,2146,34±3,94##**КАГ: ПКА, степень стеноза, %0±0$$#15,79±6,50$$* 57,11±4,21##**КАГ: средняя степень стеноза, %0±0$$##10,79±1,09$$** 40,34±1,85##**КАГ: количество пораженных артерий0±0$$##1,47±0,12$$** 4,47±0,12##**Примечание: достоверность различий оценивали по модифицированному t-критериюСтьюдента с поправкой Бонферрони *p<0,05; **p<0,01 в сравнении с группой «пациенты синтактными сосудами»; #p<0,05; ##p<0,01 в сравнении с группой «пациенты с поражением 1-2сосудов»; $p<0,05; $$p<0,01 в сравнении с группой «пациенты с поражением 3х и болеесосудов».202Таблица 5.12.Сравнительный анализ показателей патогенетических особенностей ИБСу пациентов с различной степенью поражения коронарного руслаПоказательПациенты сПациенты сПациенты синтактнымипоражениемпоражениемсосудами,1-2 сосудов,3х и болееn=5n=15сосудов, n=70ФК стенокардии2,40/2,002,37/2,003,17/3,00$$(2,00; 3,00)(2,00; 3,00)(3,00; 3,75)##Стадия ГБ2,40/3,002,95/3,002,67/3,00(1,50; 3,00)(3,00; 3,00)(3,00; 3,00)СД: степень тяжести0,00/0,000,26/0,000,68/0,00(0,00; 0,00)(0,00; 0,00)(0,00; 2,00)ЭхоКГ: регургитация на МК, степень1,38/1,501,61±1,501,95/2,00(1,13; 1,50)$(1,50; 2,00)$(1,50; 2,00)*#ЭхоКГ: нарушение систолической0,00/0,000,16/0,000,18/0,00функции ЛЖ, степень(0,00; 0,00)(0,00; 0,00)(0,00; 0,00)ЭхоКГ: нарушение локальной0,00/0,000,89/0,001,29/1,00сократимости, степень(0,00; 0,00) $(0,00; 2,00)(0,00; 3,00)*ЭКГ: ГЛЖ, степень выраженности0,60/0,000,68/0,000,74/1,00(0,00; 1,50)(0,00; 1,50)(0,00; 1,00)ЭКГ: аритмия, степень выраженности0,00/0,000,33/0,000,33/0,00(0,00; 0,00)(0,00; 1,00)(0,00; 0,63)Примечание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
