Диссертация (1139497), страница 56
Текст из файла (страница 56)
При меланоме кожи осложненное заживление раны встречается в каждом третьем наблюдении. Приэтом явно доминируют трофические нарушения в виде частичного и полногонекроза пластического материала, а также нагноение раны и формированиесеромы. На этом фоне особенно плачевны результаты заживления после операции по поводу плоскоклеточного рака кожи, когда частота осложненноготечения раневого процесса достигает 61,4% (р<0,05).Представленные результаты заживления раны логично проистекают изособенностей течения раневого процесса, которые связаны в первую очередьс бактериологическим статусом покровных тканей в зоне оперативного вмешательства. На фоне злокачественной опухоли часто обнаруживается условно-патогенный золотистый стафилококк и поливалентная микрофлора.
Количественное же бактериологическое исследование подтверждает высокий уро298вень обсемененности покровных тканей в зоне патологического очага, сохраняющийся на протяжении фазы воспаления и регенерации.Указанные обстоятельства определяют настороженность в отношениипролонгированности воспаления в ране и замедления процессов регенерации.Подтверждением тому служит оставляющая желать лучшего динамика силыбиологической консолидации раны. Темпы возрастания ранотензиометрических показателей отстают от скорости изменения данного критерия у больных, оперированных, например, по поводу вентральной грыжи.
Отсюда объясним высокий уровень проблем, связанных с пролиферативной составляющей раневого процесса – прорезание шовных лигатур и расхождение краѐвраны после снятия швов в стандартные сроки.Анализ онкологических результатов хирургического лечения призлокачественном поражении покровов головы и шеи свидетельствует о том,что общий уровень пятилетней выживаемости больных находится надовольно высоком уровне (90,7±1,2%).
Из всех форм прогрессированияболезни отчетливо преобладает рецидив болезни. Общая летальностьсоставляет 9,3%, и раковая болезнь является причиной смерти только вкаждомтретьемнаблюдении.Вконечномсчѐте,результативностьхирургического иссечения опухолей кожи зависит от характера заживленияраны. Осложненный раневой процесс статистически значимо способствуетпрогрессированию раковой болезни, главным образом, в виде рецидиваопухоли, что трѐхкратно увеличивает число связанных с этим летальныхисходов (р<0,05).Представляется любопытной оценка качества жизни, которое несѐтхирургический метод лечения новообразований кожи лица и шеи. По нашимданным, излечение от злокачественной опухоли, локализующейся на кожеоткрытых частей тела, которыми являются лицо, волосистая часть головы ишея, уже само по себе повышает самооценку больного, улучшает его психологический настрой независимо от способа выполненной реконструкции.
Этосопровождается увеличением числа положительных ответов на утверждения,299связанные с оптимистичным восприятием жизни в целом, собственных перспектив и окружающих людей.Изменение индекса удовлетворенности в лучшую сторону, как правило, было статистически значимым, и особенно при использовании локального лоскута (р<0,05). При наложении первичного шва увеличение уровня качества жизни в цифровом выражении оказалось самым незначительным, хотяи статистически значимым (р<0,05). Вероятно, это обусловлено тем, чтообычное зашивание раны чаще проводили при удалении опухоли небольшихразмеров, которые несли минимальный косметический изъян и не оказывалисущественного влияния на психический статус.
В случае использования полнослойного трансплантата имело место минимальное возрастание индексаудовлетворѐнности жизнью, и было вызвано, вероятнее всего, тем, что в данном случае удаление опухоли часто приводило к возникновению функциональных нарушений и ухудшению косметических результатов вследствиеосложненного заживления раны.Изложенные суждения, касающиеся характеристики течения раневогопроцесса после удаления опухоли кожи лица и шеи, позволяют сделать логичный вывод о том, что при использовании различных вариантов ликвидации дефекта тканей существует высокий риск развития местных осложнений.Среди них с одинаковой частотой встречаемости имеют место инфекционновоспалительные проблемы заживления раны, а также нарушения трофикитрансплантированных тканей.
Наш опыт свидетельствует о том, что использование полимерного антисептика йодполикома позволяет корригироватьнеблагополучную ситуацию вокруг раны. С целью объективизации его эффекта относительно предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений проведено сравнительное исследование результатов хирургическоголечения пациентов, у которых профилактику раневой инфекции осуществляли традиционным способом и с подключением йодполикома.Комплексная оценка заживления раны после иссечения опухоли кожиголовы и шеи с ликвидацией дефекта локальным лоскутом и последующим300ведением раны с помощью марлевой повязки на фоне периоперационной антибиотикотерапии показала, что на протяжении первой недели послеоперационного периода преобладала местная воспалительная реакция.
Данныйфакт подтвержден не только клинически, но и посредством объективныхкритериев течения раневого процесса.Согласно микробиологическому исследованию, к концу первой неделипосле операции на коже обитает широкий спектр бактериальной флоры, втом числе высокопатогенных микроорганизмов. В течение этого времени пятикратно увеличивается число наблюдений, когда их концентрация соответствует критическому уровню 105/см2. Указанные обстоятельства, а такжеособенности кровоснабжения перемещенного лоскута определили, по нашему мнению, высокий уровень раневых осложнений – до 30,6±7,7%. В их числе одинаково часто встречались проблемы инфекционного характера и последствия нарушенной трофики пересаженной ткани.На фоне использования йодполикома клиническая картина заживленияран не обнаруживала каких-либо существенных отличий.
В большей степениони носили характер тенденций (p>0,05). Например, к исходу недельногонаблюдения локальная температура более быстрыми темпами приближаласьк нормальным значениям. В эти сроки цитологическая картина раны, демонстрировавшая воспалительную фазу раневого процесса, приобретала регенеративный тип с активной пролиферацией, включая большое число гистиоцитов и других клеточных и неклеточных элементов соединительной ткани. Обэтом свидетельствовало повышение регенеративно-дегенеративного индексаи динамика силы биологической консолидации раны (p<0,05).Наивысшая наглядность позитивного влияния йодполикома выражалась в динамике микробиологических параметров. Проведенное бактериологическое исследование показало высокую степень чувствительности обнаруженных на покровах лица и шеи микроорганизмов к используемому полимерному антисептику.
Не случайно сразу по окончании операции у большинства пациентов (81,8%) кожа раневой зоны сохраняла стерильность. В301остальных наблюдениях микроорганизмы высевались в виде монокультуры,как правило, это был эпидермальный или гемолитический стафилококк. Причѐм, число наблюдений, когда бактериальная контаминация раны соответствовала критическому уровню – 105/см2 и выше, было в пять раз меньше,чем при традиционной схеме превентивных мер (p<0,05).Клиническая результативность йодполикома в плане профилактики раневой инфекции показала явную пользу данного антисептического средства.На фоне значительного увеличения количества пациентов, у которых происходило заживление первичным натяжением (83,9%), наблюдалось трѐхкратное сокращение проблем инфекционно-воспалительного плана, включаянагноение раны или формирование серомы (6,4%; p<0,05).
К тому же бесповязочный способ ведения позволяет обеспечивать беспрепятственный контроль раны, облегчает уход за больными, сокращает длительность перевязоки расход перевязочного материала.При лечении новообразований кожи лица и шеи проблемными являются и частные вопросы реконструктивной хирургии. Практика показывает,что до настоящего времени остаются нерешенными ряд технических нюансов пластики, например, наружного носа, ушной раковины и нижнего века.
Сцелью улучшения результатов хирургического лечения опухолей этих анатомически сложных структур мы предложили ряд новых способов реконструкции. Большинство из них основаны на использовании лоскутов, имеющихосевой питающий сосуд, который снижает вероятность развития ишемических нарушений пересаженной ткани, что способствует благоприятному течению раневого процесса с оптимальным клиническим результатом.Так, для ликвидации сквозного дефекта крыла носа предложен методпластики кожно-жировым носогубным лоскутом с включением хрящевоготрансплантата из ушной раковины.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
