Диссертация (1139497), страница 57
Текст из файла (страница 57)
При этом хрящевая часть вновь созданного крыла носа обеспечивает ему каркасную функцию и адекватное участиекрыла носа в дыхательных движениях при повышенной физической нагрузке(Патент РФ RU N2371124 С1). В свою очередь новый способ пластики корня302носа и медиального угла глаза с помощью скользящего треугольного лоскутаиз нижнего века позволил получить хороший эстетический результат операции с максимальной возможностью щажения тканей донорской зоны (ПатентРФ RU N2375000 С1).Предложенный нами оригинальный способ ликвидации центральногосквозного дефекта ушной раковины с помощью комбинированного лоскутаиз заушной области с использованием кожно-хрящевого трансплантата изпротивоположной ушной раковины обеспечил восстановление структуры ифункции наружного уха. Опыт показал, питание от осевого сосуда – заднейушной артерии, определяет успешное приживление пересаженных тканей.
Сдругой стороны, плотный хрящевой каркас восстановленного участка ушнойраковины и его соответствие толщине окружающих тканей обеспечивают хороший косметический результат (Патент РФ RU N2400198 С1). Для пластикинаружного слухового прохода, а также завитка и мочки ушной раковины использован заушный кожно-жировой лоскут на основе питающего осевого сосуда – заушной артерии, что обеспечило благоприятный исход операции (Патент РФ RU N2445006 C1).Нами предложен метод реконструкции наружного слухового прохода сиспользованием лоскута, имеющего осевой питающий сосуд (задняя ушнаяартерия). С другой стороны, забор пластического материала из заушной области приводит к тому, что послеоперационный рубец остается незаметным,тем самым определяя хороший эстетический эффект операции. Благодаря жесиликоновой трубке, которую на завершающем этапе операции помещают внаружный слуховой проход, предупреждается его рубцовое сужение и, следовательно, снижение слуха у пациента (Патент РФ RU N2419404 С1).Нами предложен способ хирургического лечения местно распространенного рака кожи и мягких тканей ушной раковины и околоушной области сметастазами в лимфатические узлы шеи.
Для ликвидации образующегося приэтом обширного дефекта мягких тканей рекомендуется использовать пекторальный лоскут с аллопластикой наружного слухового прохода. Это позволя303ет не только закрыть обширный дефект мягких тканей, но и сохранить слухбольного. Удаленный наружный слуховой проход формируют с помощьюполимерного биосовместимого эндопротеза, обеспечивая больному нормальный слух (Заявка на изобретение № 2010104070/14 - 005745).С целью улучшения функциональных и эстетических результатов хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области сметастазами в лимфатические узлы шеи мы предложили использовать кожно-жировой околоушно-шейный лоскут, благодаря которому получили хороший косметический результат (Патент РФ RU N2445005 С1).Для пластики сквозного субтотального дефекта нижнего века предложено использовать полнослойный трансплантат из противоположного нижнего века.
Преимуществом способа является одноэтапность операции и воссоздание ресничного края века максимально однородным материалом. Приэтом не страдает внешний вид и функция здорового глаза и достигается хороший эстетический результат операции (Патент РФ RU N2375017 С1).Наконец, для улучшения функциональных и эстетических результатовреконструкции сквозного дефекта ската носа нами предложен способ пластики, при котором используют транспозиционный кожно-жировой лоскут соската носа противоположной стороны, а для закрытия наружного дефектаприменяют транспозиционный кожно-жировой щечный лоскут с одноименной стороны.
Предлагаемый способ реконструкции позволяет сформироватьнаружную и внутреннюю выстилку ската носа с использованием толькоместных тканей, обеспечивая хороший функциональный и косметическийэффект операции. По данному способу пластики получен Патент РФ RUN2570284 С1 [Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., 2015].Предложенные технические варианты пластики вносят вклад в решение реконструктивно-восстановительных проблем, расширяя возможностихирургического лечения новообразований кожи лица и шеи и улучшая егоклиническую результативность.304ВЫВОДЫ1) В течение первой недели после операции по поводу вентральнойгрыжи в большинстве наблюдений (88,2%) заживление раны характеризуетсясубклинической локальной воспалительной реакцией, субфебрилитетом иумеренным нейтрофильным цитозом с преобладанием дегенеративных формв раневом экссудате (24,72±3,51 в поле зрения) на фоне бактериальной контаминации ниже критического уровня.
К исходу 7 суток при регенеративномтипе цитограмм и стремительном возрастании силы биологической консолидации раны до 113,63±2,23 мм Hg/см2 (p<0,05) можно констатировать переход раневого процесса в фазу регенерации.2) При использовании первичного шва для закрытия раны в течениенедели после хирургического вмешательства в области лица и шеи наблюдается отчѐтливая клинико-морфологическая манифестация воспаления, которая обусловлена поливалентной контаминацией вульнарной зоны условнопатогенной микрофлоры выше критического уровня.
В дальнейшем наблюдается пролонгированный регресс воспаления и развития пролиферации.3) На фоне ликвидации раневого дефекта локальным лоскутом в течение 7-9 суток послеоперационного периода наблюдаются выраженные клинико-морфологические воспалительные изменения и нарушения трофикитканей, которые в условиях длительно удерживающейся высокой микробнойконтаминации вульнарной зоны (в 27,8% – выше критического уровня) и малой величины силы биологической консолидации раны – 109,77±7,63 ммHg/см2 (p<0,001) свидетельствуют о пролонгированности локального воспаления и вялости пролиферативных процессов.4) В течение недели после устранения дефекта покровных тканей вобласти головы и шеи полнослойным трансплантатом имеют место клиникоморфологические воспалительные изменения, которые на фоне бактериальной контаминации раневой зоны (у каждого третьего пациента выше критического уровня) в 47,8% наблюдений сочетаются с нарушением трофики пересаженной кожи.
В подобных условиях переход заживления раны в фазу ре305генерации пролонгируется до средины второй недели послеоперационногопериода, когда формируется воспалительно-регенеративный тип цитограммпри низкой силе консолидации раны (91,09±12,34 мм Hg/см2 (р<0,05).5) При использовании расщеплѐнного кожного трансплантата дляликвидации раневого дефекта фаза воспаления носит сходный характер стем, что имеет место в условиях полнослойного лоскута. К середине второйнедели после операции наблюдается повышение числа фибробластов и гистиоцитов в цитограммах до 9,4±1,12 и 13,18±1,21 в поле зрения соответственно (p<0,05), однако низкая сила биологической консолидации – 89,52±12,24 ммHg/см2 (p<0,05) свидетельствует о пролонгированности репарации в ране.6) При хирургическом вмешательстве в области лица и шеи структураместных инфекционно-воспалительных и трофических проблем не зависит отвида поражения, по поводу которого выполняется операция, однако в случаедоброкачественного поражения раневые осложнения встречаются в 2,5 разареже по сравнению с вмешательством при злокачественном новообразованиипокровных тканей (13,8% и 34,6% соответственно; p<0,05).
Наибольшее беспокойство вызывает оперативное пособие при плоскоклеточном раке, когдапроблемность раневого процесса встречается в 61,4% наблюдений.7) Оперативное пособие в области лица и шеи сопряжено с высокимуровнем раневых осложнений, наименьшее количество которых встречаетсяпри использовании первичного шва (18,0%) и максимальный уровень – до52,4%,нафонепластикиполнослойнойкожей.Инфекционно-воспалительные проблемы (инфильтрат, серома, нагноение) преобладают призакрытии раны первичным швом (59%) и расщеплѐнным лоскутом (57,7%), анарушения трофики в виде прорезания швов, расхождения краѐв раны, частичного и полного некроза перемещѐнных тканей характерны для пластикилокальным (57,4%) и полнослойным (66,9%) кожным трансплантатом.8) Использование йодполикома для обработки операционного поля икожного шва оптимизирует заживление раны в виде меньшей выраженностивоспаления, более низкого уровня микробной обсемененности кожи и благо306получной динамики локальной термометрии и ранотензиометрии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
