Диссертация (1139497), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Онивыражаются изначальной отчѐтливой воспалительной реакцией с медленными темпами еѐ регресса и вялой пролиферацией.2) Выраженность качественных и количественных параметров, характеризующих развитие раневого процесса в области лица и шеи, зависит отспособа ликвидации дефекта мягких тканей. Наблюдаемые при всех способахреконструкции в течение первых 3 суток воспалительные изменения в тканяхраны имели наиболее яркое выражение при использовании локального лоскута и полнослойного трансплантата.
С переходом в пролиферативную фазураневого процесса на фоне полнослойного и расщепленного трансплантатачаще обнаруживаются трофические нарушения с угрозой некротических изменений пересаженного материала.3) Хирургическое вмешательство в области головы и шеи сопряжено свысоким риском развития осложнений, частота которых зависит от способа10ликвидации дефекта покровных тканей.
Инфекционно-воспалительные проблемы (формирование серомы, нагноение раны, расхождение краев послеснятия шовных лигатур или их прорезание) превалируют при закрытии раныпервичным швом и локальным лоскутом, а нарушения трофики с полным иличастичным некрозом пересаженных тканей преобладают при использованииполнослойного и расщепленного кожного трансплантата.4) Использование полимерной композиции йодполиком с целью профилактики раневой инфекции после оперативного вмешательства в областилица и шеи сопровождается эффектом санации вульнарной зоны, позитивнокорригирует заживление раны в виде купирования воспаления и потенцирования пролиферативных реакций и сокращает частоту местных осложнений.5) В отличие от здоровой кожи на фоне новообразования в числе «завоевателей территории» фигурирует условно-патогенный золотистый стафилококк, который при злокачественном поражении покровных тканей сочетаетсяс протеем, морганеллой, синегнойной палочкой, клебсиеллой и грибами родаCandida.
Тогда же значительно чаще наблюдается осложнѐнное течение раневого процесса, которое достигает максимального уровня при оперативномлечении меланомы и плоскоклеточного рака кожи лица и шеи.6) Результативность хирургического лечения новообразований кожилица и шеи зависит от варианта устранения образовавшегося при этом дефекта мягких тканей. При операции, заканчивающейся первичным швом, пятилетняя выживаемость является наиболее высокой, а при реконструкциирасщепленным трансплантатом она минимальна в связи с часто встречающимся продолженным ростом и рецидивом процесса.
В случае первичногозаживлении раны наблюдается стойкая ремиссия заболевания, и, наоборот,после операции, венчающейся заживлением раны вторичным натяжением,отмечается трѐхкратное увеличение количества летальных исходов.7) Радикальное оперативное вмешательство в области лица и шеи в сочетании с одномоментной реконструкцией дефекта статистически значимоповышает качество жизни. Индекс удовлетворенности наиболее позитивно11меняется при использовании локального лоскута, в случае же полнослойноготрансплантата имеет место минимальное возрастание этого показателя.8) Предложены новые способы пластики лица и шеи:для ликвидации сквозного дефекта крыла носа с помощью кожножирового носогубного лоскута, включающего хрящевой трансплантат из ушной раковины (Патент РФ RU N2371124 С1);для устранения дефекта в области корня носа и медиального угла глазас помощью скользящего треугольного лоскута из нижнего века (Патент РФRU N2375000 С1);для ликвидации сквозного субтотального дефекта нижнего века с помощью полнослойного трансплантата из противоположного нижнего века(Патент РФ RU N2375017 С1);для ликвидации центрального сквозного дефекта ушной раковины посредством комбинированного лоскута из заушной области и кожнохрящевого трансплантат из ушной раковины (Патент РФ RU N2400198 С1);для восстановления наружного слухового прохода заушным кожножировым лоскутом (Патент РФ RU N2419404 С1);для ликвидации дефекта, образовавшегося при лечении местно распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатическиеузлы шеи, с помощью кожно-жирового околоушно-шейного лоскута (ПатентРФ RU N2445005 С1);для формирования наружной и внутренней выстилки ската носа с использованием местных тканей (Патент РФ RU N2570284 C1);для устранения обширного дефекта наружного уха и околоушной области пекторальным лоскутом с аллопластикой наружного слухового прохода(Заявка № 2010104070/14 - 005745).Практическая значимость.
На основании полученных в ходе исследования результатов доказано, что при невозможности наложения первичного шва на рану после иссечения новообразования кожи головы и шеи впервую очередь необходимо рассмотреть вариант закрытия дефекта локаль12ным лоскутом и лишь при отсутствии возможности его применения следуетприбегнуть к использованию свободной кожи. Доказано, что, по сравнению страдиционным ведением послеоперационной раны, применение йодполикомаулучшает результаты заживления ран в области лица и шеи.
Выявленный входе исследования повышенный уровень бактериальной обсемененности кожи в зоне очага поражения позволяет рекомендовать взятие мазка с опухолина флору и чувствительность к антибиотикам перед операцией с целью проведения наиболее эффективной антибиотикопрофилактики. Предложенныеновые способы реконструкции наружного носа, уха, околоушной области инижнего века показали свою эффективность и могут быть рекомендованы кприменению в реконструктивной хирургии.Основные положения, выносимые на защиту:1) По сравнению стечением раневого процесса в области передней брюшной стенки после хирургического вмешательства на голове и шее заживление раны, зашитой первичным швом, характеризуется активной воспалительной реакцией и менееинтенсивной пролиферацией.2) Качественные и количественные параметры раневого процесса в области лица и шеи зависят от способа ликвидации раневого дефекта.
При закрытии раны первичным швом наблюдается изначальная выраженность ипролонгированность воспалительной реакции в тканях вульнарной зоны. Приполнослойном и расщепленном трансплантате она имеет сдержанный характер, определяя прогресс нарушений трофики пересаженного лоскута.3) При всех вариантах устранения дефекта мягких тканей лица и шеисуществует высокий риск развития раневых осложнений. Проблемы инфекционно-воспалительного характера преобладают в условиях использованияпервичного шва и локального лоскута.
В случае закрытия раны с помощьюполнослойного и расщепленного трансплантата чаще наблюдаются трофические нарушения в тканях вульнарной зоны.4) Полимерная композиция йодполиком, используемая с превентивнойцелью по отношению к развитию хирургической инфекции после оператив13ного вмешательства в области лица и шеи, обладает позитивным влиянием натечение раневого процесса, которое сопровождается статистически значимым сокращением вероятности возникновения локальных осложнений.5) Злокачественный характер новообразования оказывает негативноевлияние на развитие раневого процесса, осложнѐнное течение которого достигает максимального уровня при оперативном лечении меланомы и плоскоклеточного рака кожи лица и шеи.6) Онкологическая результативность хирургического лечения новообразований кожи лица и шеи зависит от варианта устранения дефекта мягкихтканей, который образовался после иссечения опухоли (наложение первичного шва, пластика локальным лоскутом, полнослойным или расщеплѐннымкожным трансплантатом), и характера заживления раны.7) Радикальное оперативное вмешательство в области головы и шеи всочетании с одномоментной реконструкцией дефекта существенно повышаеткачество жизни и зависит от способа устранения дефекта покровных тканей(с помощью первичного шва, локального лоскута, полнослойного и расщепленного кожного трансплантата).8) Предложенные новые технические варианты ликвидации раневогодефекта, образовавшегося после оперативного вмешательства на лице и шее,расширяют возможности хирургического метода лечения.Внедрение результатов исследования.Полученные результаты ис-следования внедрены в практическую работу хирургических отделений ГБУЗЯО «Областная клиническая онкологическая больница» и ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им.
Н.В. Соловьева».Результаты используются в учебном процессе на кафедрах онкологии иоториноларингологии при обучении студентов лечебного, педиатрического истоматологического факультетов, а также в системе послевузовской профессиональной подготовки ординаторов и интернов ГБОУ ВПО «Ярославскийгосударственный медицинский университет» Минздрава РФ.Материалы легли в основу методических рекомендаций «Клиника, диа14гностика и лечение злокачественных опухолей кожи головы и шеи» (2013) и«Проблема ран и раневой процесс в хирургии новообразований кожи головыи шеи» (2016).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
