Диссертация (1139497), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В данном случае дажезначительные потери пересаженной ткани вследствие некроза редко трактуются в качестве осложнения.Вместе с тем краевой некроз и нагноение раны после реконструкциилокальным лоскутом или трансплантатом достигает 25% случаев. Важнымфактором их предупреждения является опыт хирурга, а также тщательноенаблюдение за состоянием питающей сосудистой ножки пересаженного лоскута или трансплантата [Неробеев А.И., 1988; Hussussian C. J, Reece G.P.,2002; Lin S.J., 2008]. Из-за того, что основу указанных проблем составляетишемия тканей, в качестве одного из путей еѐ решения называют использование лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
Для этогоприменяют фентоламин, папаверина гидрохлорид, гемодез. Некоторые авто39ры рекомендуют гирудотерапию [Козлов В.А., Мушковская С.С., 2001;Homann H.H., 2011; Mumcuoglu K.Y., 2014].Расширенная операция в сочетании с радикальной шейной лимфодиссекцией нередко побуждает к замещению дефекта мягких тканей шеи мышечным или кожно-мышечным лоскутом. В этом случае для уменьшенияэкссудации, которая, в принципе, мешает заживлению раны, с успехом прибегают к так называемой биологической тампонаде раневого ложа [ПачесА.И., 2000; Chana J.S., Odili J., 2010; You Y.S. et al., 2012].Традиционным методом предупреждения раневых инфекционновоспалительных осложнений является использование рациональной антибиотикопрофилактики и различных антибактериальных средств. С учѐтом анатомо-физиологической специфики заживления раны в области головы и шеиособый интерес вызывают созданные на основе природных и искусственныхполимеров изделия [Shakespeare P.G., 2005; Anthony E.T.
et al., 2006].В хирургической практике наиболее часто для лечения ран применяютсинтетические полимеры: поливинилпирролидон, поливиниловый спирт, поливинилхлорид, полипропилен, полиэтиленгликоли. Имеется опыт успешного лечения хронических ран с помощью полимерных пленок, содержащихионы серебра (Contreet), гидроцеллюлярных пленок Allevyn, альгинатныхпокрытий Algosteril, альгинатных серебросодержащих пленок Silvercel, полимерных раневых салфеток Колетекс, Стерипласт. Установлено, что они посвоему антибактериальному действию в 2-4 раза более активны, чем соответствующие антисептики без полимеров [Назаренко Г.И.
и др., 2002; Оболенский В.Н., 2013; Langer S. et al., 2004; Hirsch T. et al., 2010].Важным преимуществом пленочных повязок является их высокая механическая прочность и сходные с кожей паро- и газопроницаемые свойства,благодаря чему они могут выступать в качестве своеобразных заменителейчеловеческой кожи. Кроме того, преимуществом пленок является их прозрачность, что позволяет наблюдать за состоянием раны. В литературе описан опыт применения раневого покрытия на основе поливинилового спирта.40Покрытие представляет собой прозрачную, нерезорбируемую, гидрофильнуюпленку, содержащую антисептик – хлоргексидина биглюконат и лизоцим.Пленочный материал наносят на открытую рану и не меняют до полного еѐзаживления. Экспериментально доказано, что атравматичность, длительноеантисептическое действие, паропроницаемость и обеспечение дренажногоэффекта предотвращают вторичное инфицирование раны, способствуют эпителизации и тем самым позволяют ускорить процесс заживления в 1,4-1,5 раза [Решетов И.В.
и др., 2004; Привольнев В.В., Каракулина Е.В., 2011].В лечении послеоперационной раны довольно широко используютсредства, в которых сочетается полимерный носитель и адсорбированный нанем антибактериальный компонент, позволяющий пролонгировать эффект иуменьшить свою токсичность. Среди них особое внимание привлекает комплексообразование йода с поливинилпирролидоном [Shakespeare P.G., 2005;Anthony E.T. et al., 2006; Kujath P., Michelsen A., 2008].Как известно, йод обладает широким бактерицидным спектром действия на грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие,грибы и вирусы.
Под его влиянием происходит окисление сульфгидрильныхгрупп белков, йодирование тирозина, гистидина и ненасыщенных липидов, врезультате чего изменяются структуры белка, и уменьшается активностьферментов. Присоединение йода к двойной связи ненасыщенных фосфолипидов изменяет их физические свойства, снижая подвижность мембран.
Антимикробный эффект растворов обусловлен присутствием гидратированногомолекулярного йода гипоиодной кислоты (HOI), которая является сильнымокислителем [Афиногенов Г.Е., Панарин Е.Ф., 1993].Йод и поливинилпирролидон формируют систему, в которой ионнаяформа I3 в ассоциации с молекулярным I2 образуют полимерный стабильныйкомплекс. В водном растворе поливинилпирролидон – I2 диссоциирует с выделением свободного I2. Максимальное его содержание наблюдается приконцентрации раствора от 0,1 до 1%, что объясняет антимикробную активность данного препарата.
Йод-поливинилпирролидон выпускается под раз41личными названиями («йодовидон», «йодопирон», «повидон-йод») и используется для обработки рук хирурга, операционного поля, санации слизистойноса и полости рта медперсонала [Muller G., Kramer A., 2006].Полимерные препараты йода нашли широкое применение в оториноларингологии. Описан опыт применения йодинола для местного лечения острого гнойного синусита. Отмечено, что йод-высокополимеры имеют преимущества перед антибиотиками, у них более широкий спектр действия на микробы, малая токсичность, меньшая частота аллергических реакций. После санации небных миндалин йодинолом на кровяном агаре высевались колониистрептококка, у которых отсутствовали гемолитические свойства, т.е. по существу данный микроб оказывался сапрофитом, утратившим способностьпродуцировать гиалуронидазу [Кондрашов П.А., 2005].Йодинол использовали для профилактики раневой инфекции после ларингэктомии.
Для этого осуществляли активное промывание послеоперационной раны раствором йодинола в течение 3-4 суток, благодаря чему частотапервичного заживления раны достигала 74%. Эксперименты и клиническиенаблюдения показали, что йодинол обладает выраженной регенеративнойспособностью и способствует быстрому заживлению раны [Рзаев Р.М., 1993].Значительно улучшается течение раневого процесса после ларингэктомии поповоду рака гортани при использовании полимерного йодсодержащего антисептика Йодопор [Чистяков А.Л., Клочихин А.Л., 2004].На фоне отмеченного позитива стоит указать, что в литературе отсутствуют сведения о результатах использования йодсодержащих полимерныхпокрытий для профилактики раневой инфекции после операций по поводуновообразований кожи лица, волосистой части головы и шеи.
Это обстоятельство определяет необходимость проведения соответствующего научногоисследования, которое позволило бы дать объективную оценку подобномуварианту превентивных мер в отношения предупреждения развития местныхинфекционно-воспалительных осложнений.42РЕЗЮМЕЗнакомство со специальной литературой подтверждает, что в настоящее время хирургический метод является основным в лечении новообразований кожи головы и шеи. Его реализация часто сопряжена с функциональными, анатомическими, эстетическими и психологическими нарушениями, которые определяют дезадаптацию и инвалидизацию. Достижения пластической хирургии предоставляют возможность радикального удаления опухоли,а замещение дефекта ткани обеспечивает хороший функциональный и эстетический результат. Для этого имеется широкий выбор средства пластики –от первичного шва и локального кожно-жирового лоскута до сложных многокомпонентных комплексов тканей на питающих сосудах.Традиционным методам реконструкции (локальный лоскут, полнослойный и расщепленный кожный трансплантат) справедливо отдается преимущество, и только в крайних случаях прибегают к микрохирургическойтехнике.
При этом мнения исследователей относительно целесообразностииспользования того или иного вида пластического замещения дефекта кожии мягких тканей существенно разнятся. В отсутствии единого суждения вэтом вопросе обнажается дефицит сведений, касающихся особенностей течения раневого процесса и характера осложнений при наиболее часто применяемых методах реконструкции с помощью локального лоскута, а также свободной полнослойной и расщепленной кожи.Считается, что благодаря интенсивному кровоснабжению лица и головы раневой процесс в этой зоне протекает более благоприятно, чем в другихобластях тела человека. Вместе с тем приходится довольствоваться лишьразрозненными сведениями относительно микробиологической, морфологической оценки заживления раны и его отличительных особенностей при разных способах ликвидации дефекта кожи и мягких тканей головы и шеи. Отсутствуют чѐткие представления о структуре послеоперационных осложнений и онкологических результатов хирургического лечения опухолей даннойлокализации в зависимости от используемого при этом варианта пластики –43локального лоскута, полнослойного или расщепленного кожного трансплантата как наиболее часто практикуемых методов в сравнении с закрытием раны первичным швом.В хирургии новообразований кожи и мягких тканей области лица ишеи по-прежнему актуальна проблема профилактики раневых инфекционныхосложнений, частота которых остается на довольно высоком уровне.
Несмотря на обширнейший спектр эффективных средств их предупреждения,анатомо-физиологические особенности патологии, по поводу которой предпринимается оперативное вмешательство, диктуют поиск оптимального варианта профилактики развития раневой инфекции. В этом плане привлекаютвнимание широко используемые в общехирургической практике полимерныепокрытия, содержащие в своем составе антисептики и предназначенные длябесповязочного ведения послеоперационных ран.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
