Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139475), страница 2

Файл №1139475 Диссертация (Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких у больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий) 2 страницаДиссертация (1139475) страница 22019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Ежесекундно инфицируется 1 человек, в течение годаповторному инфицированию подвергается 1% населения нашей планеты, а10% из них заболевают различными формами туберкулеза.Россия не является исключением в этой печальной статистике. Нарядус Индией и Китаем наша страна относится к странам с наибольшим бременемМЛУ-туберкулеза, на долю которых в совокупности приходится почтиполовина всех случаев в мире. Как любой инфекционный процесс туберкулезимеет волнообразное течение. После 2008г. в нашей стране отмеченатенденция к снижению уровня заболеваемости и смертности по туберкулезу.Однако в плане пациентов с ЛУ формами туберкулеза, ситуация имеетобратную - отрицательную динамику, что в ближайшем будущем можетпривестикухудшениюэпидситуации.Поданнымофициальныхстатистических отчетов за последний десятилетний период доля впервыевыявленных больных туберкулезом с МЛУ МБТ в России возросла с 11,4%до 26,8%, а в ряде субъектов достигла 30% и выше [37].

Ещё катастрофичнее10выглядят данные по распространённости МЛУ среди бактериовыделителей,состоящих на учёте с туберкулёзом органов дыхания – уже более чем каждыйвторой из этих пациентов имеет МЛУ МБТ. Так, по данным Нечаевой О.Б. исоавт. (2017 г.) в 2015 году этот показатель составил 47,5%, в 2016 году – уже51,2% [151]. Данные о количестве ежегодно появляющихся больных с ШЛУМБТ, к сожалению, в этих отчетах отсутствуют.Процент инвалидизации среди больных туберкулезом остается навысоком уровне - 31,4% [253, 254]. Если учитывать тот факт, чтотуберкулезом чаще болеют лица молодого трудоспособного возраста, то присохраняющейсятенденцииувеличениямножественно-лекарственно-устойчивымколичестватуберкулёзомпациентов(курсслечениякоторых по приказу № 951 составляет не менее 18 месяцев [174]), следуетожидатьувеличениеэкономическихпотерьстранывсвязиснетрудоспособностью значительного количества граждан.

Сохраняющаясянизкая эффективность консервативного лечения больных туберкулезом сМЛУ/ШЛУ МБТ вызывает солидные экономические затраты со стороныгосударства не только в связи со значительным удлинением сроков лечения,но и в связи с включением в режимы дорогостоящих резервных препаратов.Насегодняшнийденьстоимостьлекарственногообеспеченияпротивотуберкулезными препаратами 12 месячного курса лечения (без учетамноголетних противорецидивных курсов и стационарного пребывания) длябольного МЛУ/ШЛУ туберкулезом по самым скромным подсчётамсоставляет 633254руб. - 744411 руб.

[187]. На современном этапе существуютзатруднения с обеспечением медицинских организаций дорогостоящимипротивотуберкулезными препаратами резерва в необходимом объёме.Сегодня, по данным О.Б. Нечаевой и соавт. (2017г.), на учёте с МЛУтуберкулезом органов дыхания состоит 37952 человек [151]. Затраты назакупку препаратов только на 12 месячный курс противотуберкулёзнойтерапии для МЛУ пациентов в России должны составлять сумму порядка 24-1128 миллиардов рублей (24033255808 - 28251886272 рублей), в то время как в2017 году общая сумма выделенных финансовых ресурсов нашегогосударства на закупки лекарственных препаратов и против ВИЧ, и противвирусных гепатитов и туберкулеза по данным, опубликованным в открытойпечати, в совокупности составила порядка 24,6 миллиардов рублей. Вусловияхнедофинансированияпозакупкамрезервныхпротивотуберкулёзных препаратов в целом по стране, средства, идущие надорогостоящее лечение пациента в федеральных лечебно-профилактическихучреждениях,отсутствиерискуютоказатьсяадекватногозатраченнымипродолжениявпустую,леченияпосколькупациентоввпротивотуберкулезных диспансерах по месту жительства приведёт кдальнейшему нарастанию степени и спектра лекарственной устойчивости.Эксперты ВОЗ в своей стратегии «Ликвидировать туберкулез» («EndTBStrategy») говорят о том, что надо добиться того, чтобы ни одна семья, гдеесть больные туберкулезом, не понесла вследствие этого катастрофическихрасходов (общая сумма расходов, косвенных и прямых комбинированных,понесенных во время болезни и лечения, не должна превышать порог 20% отгодового дохода семьи) [513].

В такой ситуации остро возникаетнеобходимость поиска новых путей решения проблемы повышенияэффективности лечения больных МЛУ/ШЛУ туберкулезом, ведущих ксокращению сроков лечения и финансовых затрат.На сегодняшний день не подвергается сомнению то, что основойлечения туберкулеза является химиотерапия [131, 133, 137, 138, 144, 154, 157,176, 197, 199, 406].Учитываясовременнуюактуальностьмножественно-лекарственно-устойчивогопроблемытуберкулеза,широкомыирешилиобратиться к истории самого вопроса лекарственной устойчивости.Термин “лекарственной устойчивости” был введен Эрлихом в началепрошлого столетия, описавшим данный феномен в отношении сальварсано-12устойчивых спирохет при лечении больных сифилисом [185].

Первоепрактическое значение эта проблема приобрела позднее – в период открытияи широкого применения сульфаниламидных препаратов. Однако начало эрыантибактериальной терапии мы привыкли связывать с именем АлександраФлеминга: в 1928 году в чашку для культивации бактерий, забытую на столев его лаборатории, случайно попал плесневый гриб рода Penicillium, иФлеминг обратил внимание, что колонии микроба лизируются рядом сбляшкой плесени.

Хотя, если обратиться к литературным источникам,выясняется, что до Флеминга пенициллин открывали несколько раз, правда, сменьшим успехом. За 60 лет до описываемых событий английский физиологи по совместительству офицер медицинской службы баронет сэр ДжонБардон Сандерсон в своем докладе Кабинету Министров Великобританииупоминал о грибковой плесени, подавлявшей распространение «микрозимов»(так он называл бактерии) в тканях и жидкостях живых организмов. Спустягод, вдохновленный успехами своего коллеги, Джозеф Листер — профессорклинической хирургии Эдинбургского университета — посчитал, чтоPenicillium glaucum может неплохо послужить ему в качестве антисептикапри проведении операций, и даже испробовал его на пациентке.

Пациенткавыжила, однако Листер по какой-то причине тоже, как и Джон БардонСандерсон не опубликовал результаты своего эксперимента. С тех порпенициллиум ещё не раз попадал в поле зрения учёных, систематическинаблюдавших и описывавших его способность угнетать рост бактерий. Темне менее, именно Флемингу с его настойчивостью удалось довести дело доконца [325].

Величайшее открытие Александра Флеминга одновременнопослужилопредпосылкойантибитикорезистентностинавозникновенияглобальномуровне.проблемыФармацевтическиекомпании разрабатывали и выпускали новые антибиотики в надежде наокончательное уничтожение инфекций, но с каждым новым препаратомпоявлялись новые лекарственно-устойчивые штаммы.

Цитируя Р. Шнитцера13и Э. Грунберга: ”История химиотерапии является одновременно историейустойчивости микроорганизмов к лекарственным средствам” [259].В 2001 г. Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) был приняти опубликован фундаментальный документ «Глобальная стратегия посдерживанию антимикробной резистентности» [514]. В этом документепредотвращениеформированияираспространенияантимикробнойрезистентности признано ВОЗ, странами Европейского Союза и СевернойАмерики в качестве глобальной проблемы и национального приоритета.

ВСША с 1999 года проблема распространения антимикробной резистентностирассматривается как одна из угроз национальной безопасности [299]. В 2014году на Всемирном Экономическом форуме в Давосе известный экономистбарон Джим О’Нил, получивший задание от британского правительства напроведениемасштабногоисследованияпопроблемеантибиотикорезистентности, привел данные своего исследования – есличеловечество не начнет борьбу с устойчивостью микроорганизмов кантибиотикам, то к 2050 году мировая экономика будет терять $100 трлн (7%от мирового ВВП), а супербактерии начнут уносить по 10 млн.

жизнейежегодно, то есть каждые три секунды будет умирать один человек, ауровень смертности от антибиотикорезистентных штаммов превысит дажеуровень смертности от онкозаболеваний [276].В этом же исследованииДжим О’Нил сделал акцент на тех инфекциях и странах, уровеньлекарственной устойчивости в которых уже сегодня наносит большой ударпо здравоохранению и на тех, рост лекарственной устойчивости в которыхпредставляет в ближайшем времени реальную угрозу для здравоохранения (впервую тройку таких стран была включена Россия по лекарственноустойчивому туберкулёзу).Чтожекасаетсяисторииразвитияпроблемыантибиотикорезистентности во фтизиатрии - открытие Ваксманом и Шатцемстрептомицина в 1943 г. также ознаменовало начало новой эры эффективной14борьбы с туберкулезом, однако первые сообщения о приобретеннойустойчивости к данному препарату появились уже в 1948 г.

в публикацииCrofton J., Mitchinson D.A. [307]. В последующие годы были открыты многиепротивотуберкулезные препараты. В 40-х годах использовали парааминосалициловую кислоту (Lehmann, 1943) [384] и тиацетазон (Domagk исоавт., 1946) [313]. В 1952 г. был создан изониазид – одновременно в США(W.Benson и соавт., J. Bernstein и соавт.) [282, 283] и в Германии (Domagk исоавт.) [314] в том же году были синтезированы пиразинамид (S.Kushner исоавт., M.

Solotorovsky и соавт.) [377, 463] и циклосерин (Kurosawa) [376]. В1956 г. был открыт этионамид (D. Libermann и соавт., Франция) [386], в1957 г. – канамицин (H. Umezawa и соавт., Япония) [347, 488]. В 1959 г. былвыделен капреомицин (J. Herr и соавт., Франция) [347], нашедшийприменение во фтизиатрии спустя несколько десятилетий. Наконец, в 60-хгодах появился рифампицин (Opopolzer, Франция) [421] и этамбутол(J.Thomas и соавт., США) [480], позволившие временно преодолеть проблемулекарственной устойчивости на том этапе [441, 509]. В ходе внедрения новыхпротивотуберкулезных препаратов было доказано, что при комбинированномприменении ПТП наблюдается более значительный бактериостатическийэффект и более медленное развитие ЛУ МБТ [28, 305]. Это наблюдение илегло в основу создания нового терапевтического режима, состоявшего изнескольких противотуберкулёзных препаратов [327, 404].

Характеристики

Список файлов диссертации

Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких у больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее