Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139473), страница 11

Файл №1139473 Диссертация (Хирургическое лечение впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких) 11 страницаДиссертация (1139473) страница 112019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

(патент №34859) (рис. 21, 22, 23).Для выполнения резекции легкого и ушивания легочной ткани намииспользовался разработанный проф. Гиллером Д.Б сшивающий аппарат СУ80 производства НПП «Уникон» (Россия) (патент №46916), а также аппаратыУО-60, УО-40, УДО и УУС-30 производства ОАО Красногвардеец (Россия) иэндоскопические аппараты Endo Gia – 60 и 45 фирмы «AutoSuture Covidien»производства США (рис. 24, 25, 26).Рисунок 18. Наркозный аппарат Fabius Plus фирмы «Dräger».82Рисунок 19. Двухпросветная интубационная трубка фирмыPortex.Рисунок 20.

Видеоторакоскопическая стойка производства фирмы«KARL STORZ» с монитором SONY Trinitron.83Рисунок 21. Электрокоагулятор фирмы «Valleylab» (США).Рисунок22.Аргоноплазменныйпроизводства «Söring» (Германия).84коагуляторARCO-3000Рисунок 23. Оригинальный гибкий электрод, предложенный проф.Гиллером Д.Б.Рисунок 24. Сшивающие аппараты: СУ-80 фирмы Уникон(Россия) (сверху), УО-60 (снизу).85Рисунок 25. Сшивающие аппараты: УО-40, УУС-30, УДО(производства ОАО Красногвардеец, Россия).Рисунок 26. Универсальный аппарат EndoGia Ultra фирмы«AutoSuture Covidien» c кассетой Tri-Staple 45 мм.Удаленный во время операции препарат (легкое или его часть), атакже удаленные внутригрудные лимфатические узлы и участки плеврыпосле операции отправляли на гистоморфологическое исследование.Для определения наличия МБТ в материале удаленного препарата иизучения чувствительности МБТ к химиопрепаратам казеоз или стенкукаверны отправляли на микробиологическое исследование.86Впослеоперационномпериодепроводилиобщеклиническоеисследование: анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, функциявнешнего дыхания и газы крови на следующий день после операции и вдальнейшем с интервалом в 7 – 10 дней.Статистическая обработка результатов исследования.При проведении статистического анализа доверительные границырассчитывали на основании биномиального распределения, достоверностьразличий средних определяли при помощи дисперсионного анализа,достоверность различия частот – при помощи критерия «хи-квадрат» (длятаблиц 2 на 2 – в точном решении Фишера).

Данные представляли в видеM±m, где M - среднее арифметическое, m – статистическая погрешностьсреднего (оценка среднеквадратичного отклонения среднего по группе).Различия считали достоверными (статистически значимыми) прир<0,05.87Глава III.Комплексноелечениевпервыевыявленныхбольныхдеструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением.Основной этап работы начат с 1 января 2009 года и включалразработку персонального плана лечения каждого впервые выявленного вПензенской области за 2009 год больного категории КВ+ БК+. Эта работавыполнялась коллективом Пензенского областного противотуберкулезногодиспансера совместно с профессором Д.Б. Гиллером и А.Б. Бижановым.Основными организационными мероприятиями были следующие:1) Всех больных с впервые выявленными деструктивными формамитуберкулеза органов дыхания госпитализировали в Пензенский областнойпротивотуберкулезныйдиспансер,имеющийлегочно-хирургическоеотделение.2) Все больные этой категории при поступлении в стационар, а затемежемесячно очно рассматривались на специально созданной комиссии попланированию комплексного лечения, в состав которой входили врачи –фтизиатры, хирурги, рентгенологи, бактериологи и администрация подпредседательством главного врача ОПТД г.

Пензы и куратора из Москвыпроф.Д.Б.Гиллера,накоторойвырабатывалсяисвоевременнокорректировался план лечения каждого больного с определением схемыхимиотерапии, показаний и сроков применения коллапсотерапевтических ихирургических методов.3) В каждом лечебном корпусе ОПТД был открыт кабинетколлапсотерапии, за которым были закреплены хирурги, выполнявшие тамналожение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума.4) В конце интенсивной фазы лечения пациент представлялся накомиссию, где определялись окончательные сроки и схема химиотерапии вфазе продолжения лечения (амбулаторный этап).5) Оценку проведенного лечения каждого пациента проводили черезодин и три года с момента выявления путем анализа амбулаторных карт,88рентгенологического, компьютерно-томографического исследования легкихи микробиологического исследования мокроты.Все пациенты получали химиотерапию в условиях областногопротивотуберкулезного диспансера в соответствии приказом МЗ РФ №109 от21.03.2003 г.На основании мониторинга лекарственной устойчивости по даннымпосевовиBACTECкоррекцияхимиотерапиивпроцесселеченияпотребовалась у 114 пациентов (33,6% ДИ: 28,9% - 38,6%).Для проведения коллапсотерапевтических процедур мы использовалиаппарат для искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума АПП 40001 прозводства Россия (рис.

27).Рисунок 27. Аппарат для искусственного пневмоторакса ипневмоперитонеума АПП 400-01 (Россия).Главной особенностью лечения всех 334 больных основной группыбыло раннее и широкое использование различных методов коллапсотерапиии хирургических операций, которые были применены у 255 пациентов89(76,4%).Искусственныйпневмотораксприменялсяу42больных,пневмоперитонеум у 171 пациента (таблица 24).Таблица 24. Частота использования различных комбинацийметодов коллапсотерапии и хирургического лечения у впервыевыявленных больных деструктивным туберкулезом.Применяемые методыЧисло больных(доля больных с 95%-нымидоверительными границами)86 (25,7% ДИ: 21,4% - 30,5%)Пневмоперитонеум (ПП)Искусственный пневмоторакс (ИП)3 (0,9% ДИ: 0,3% - 2,1%)Операция65 (19,5% ДИ: 15,6% - 23,8%)ИП+ПП7 (2,1% ДИ: 1,0% - 3,9%)ИП+операция16 (4,8% ДИ: 3,0% - 7,3%)ИП+ПП + операция16 (4,8% ДИ: 3,0% - 7,3%)ПП+операцияПолучалитолько62 (18,6% ДИ: 14,8% - 22,8%)медикаментозное79 (23,7% ДИ: 19,5% - 28,3%)лечениеВсего334 (100%)Рисунрок 28.

Распределение пациентов основной группы повариантам лечения.90У 79 больных (23,6%) применялось только медикаментозное лечение:у 32 в связи с отказом больных от коллапсотерапии или хирургическоголечения и в 47 случаях в связи с наличием противопоказаний, обусловленныхтяжестьюсостояния,распространенностьюпроцессаилинизкимифункциональными резервами. Нами часто практиковалось раннее (с первогомесяцалечения)применениепневмоперитонеумаиискусственногопневмоторакса (таблица 25).Таблица 25. Сроки начала применения коллапсотерапии ивыполнения операций у впервые выявленных больных.Сроки выполнения ППопераций и началапримененияколлапсотерапииИПОперацииДо мес. лечения619ВТСторакокаустика11-2 мес.73163 мес.294 мес.Коллапсохи Резекцирургические онныеВсего-4513333497352937363813245 мес.21-315186 мес.11-712197 мес.11-28108 мес.-1127109 мес.---11210 мес.1---2211 мес.----1112 мес.----22ИТОГО171422131127179Длительностьпримененияколлапсотерапевтическихметодоввбольшинстве случаев составляла от 2 до 4 месяцев.

Использование методовколлапсотерапии в первые недели или месяцы лечения позволило91значительно ускорить рассасывание очаговой диссеминации и подготовкубольных к резекционным операциям, которые выполнялись в большинствеслучаев в сроки от 2 до 6 месяцев от начала химиотерапии при отсутствиитенденции к закрытию полостей распада по данным рентгенологическихметодов исследования. В эти же сроки выполнено и большинствоколлапсохирургических вмешательств.Все пациенты получалиосновной курс противотуберкулезнойхимиотерапии в условиях областного противотуберкулезного диспансерагор. Пензы в соответствии с приказом МЗ РФ №109 от 21.03.2003 г.(приложение №6).Всемвпервыевыявленнымпациентамосновнойгруппысбактериовыделением назначался I режим химиотерапии (в интенсивнуюфазу: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол – ежедневно вдозировкахсогласновесубольного)дополученияданныхтесталекарственной чувствительности возбудителя, кроме пациентов из контакта сбольными, страдающим МЛУ туберкулезом.В 16 случаях пациентам с распространенными, двустороннимипроцессами при поступлении в стационар сразу назначалась интенсивнаяфаза лечения по IIБ режиму химиотерапии, которая включала изониазид,рифампицин, пиразинамид, этамбутол и 2-3 резервных препарата вдозировках согласно весу больного.После получения данных о лекарственной устойчивости МБТ (у 114пациентов основной группы – 34,2%) проводилась коррекция схемыхимиотерапии в соответствии с данными о лекарственной чувствительностимикобактерий.Сроки предоперационной подготовки в хирургическом отделениибыли уменьшены за счет госпитализации пациента для проведениядлительнойпоступленияхимиотерапиипациентавсразутерапевтическиевотделения.хирургическое92Вотделениеслучаенеизтерапевтических отделений Пензенского ОПТД, то подбор и клиническаяапробация химиотерапии до операции проводилась в течение 2 – 3 недель.Как в основной группе у 84 чел.

(25,2%), так и в группе сравнения у165 чел. (23,7%) схема противотуберкулезной химиотерапии включала 5ПТП. У больных с МЛУ в 57 (17,1%) в основной группе и в 115(16,5%)случаях группы сравнения применяли 6 ПТП, а в остальных случаяхиспользовались 4 ПТП. При этом у больных с МЛУ МБТ как в основнойгруппе, так и в группе сравнения чаще назначалась схема химиотерапии свключениемпрепаратовфторхинолоновогоряда,пиразинамида,протионамида, ПАСК, циклосерина и капреомицина.В 60% случаев у пациентов с МЛУ к основным и резервнымпротивотуберкулезным препаратам назначалась комбинация препаратов изкапреомицина, циклосерина, ПАСК, фторхинолонов, пиразинамида. А в 10%случаеввсвязисвыраженнойпроявлявшейсяввидевключающаякапреомицин,непереносимостьюсуставногосиндрома,циклосерин,применяласьПАСК,фторхинолоны. В 30% в схему химиотерапиипиразинамида,схема,протионамид,обязательно входилкапреомицин, циклосерин, ПАСК и еще два ПТП с сохраненнойчувствительностью МБТ (чаще к фторхинолонам, реже к протионамиду ипиразинамиду и значительно реже к этамбутолу).Наиболеечастымипротивотуберкулезныхпроявлениямипрепаратовбыли:непереносимостиявлениятоксическоголекарственного гепатита – в основной группе – 30%, в группе сравнения29,3%; суставной синдром при приеме пиразинамида – в 15% и 13%соответственно, диспепсические явления – в 45% и 50%, соответственно,нарушения со стороны органов слуха – 2% и 4% соответственно.Лечение противотуберкулезными препаратами проводилось на фонепатогенетической терапии (прием антиоксидантов, иммуномодуляторов,рассасывающихсредств),назначение93которойзависелоотфазытуберкулезного процесса, тканевой реакции, общего иммунного статусаорганизма.При выявлении специфических (в 23,1% - инфильтративныйтуберкулез бронхов и в 3,9% - туберкулез гортани и трахеи) или выраженныхнеспецифических (в 49,1% - гнойный или катаральный эндобронхит)изменений в бронхах пациентам с санационной целью практиковалиэндобронхиальное и эндотрахеальное введение противотуберкулезных инеспецифических антибактериальных препаратов.

Характеристики

Список файлов диссертации

Хирургическое лечение впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6486
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее