Диссертация (1139473), страница 7
Текст из файла (страница 7)
и 2000соавт.[47]Шалайко Т.А. и 2000соавт.[238]20ПП90%95%н/дн/дн/д29ИП-8.ПП-21.97,2%80,2%н/дн/дн/д42Клин.выздорЛеттьн/дн/дПримечаниеУ 4-х бол-х ИПнеэффективный: 3 выполненырезекции легкого, 1 отказалсяот операции.Ч/з 3-4нед. после ИПпроводилась полнаяторакокаустика-67 пац.(97%), 2-м- с обеихсторон. У 3 больных позжерезекции легких.В 38,7% случаев отмечаласьМЛУ.Из них 76,9%-больные с ЛУ.КильдюшеваЕ.И.[107]200038ИП100%92,1%н/дн/дКильдюшеваЕ.И.[109]200138ИП100%97,3%97,3%н/дн/дСоколов В.А.и соавт.[201]200238ИП+ПП100%94,7%91,4%91,4%Гусейнов Г.К.и соавт.[68]2002111ИП у 33.ПП у 78 пац.ИП 94%ПП 91%н/дн/дн/дБК+-69 пац. (62,1%).236ИП у 188ПП у 4896,5%ИП90,9%ПП83,3%74,1%Гамзаев М.М.[48]2002н/дн/дн/д19ПП94,7%63%57,9%н/дн/дВсе КВ+.В гр.сравнения без коллапса(390 бол-х) абациллирование92%, закр.CV-у 60,1% пац.МЛУ у 31,6%.Степанова Ю.А.и соавт.[206]200492,1%43У 1 больного позже резекциялегкого.В контрольной группе из 35больных без ИП КВ- 57,1%,БК- 71,4%.4,3% В контрольной группе из 35пациентовбезколлапсотерапии КВ-57,1%,БК71,4%,клиническоеизлечение-68,2%.Мотус И.Я.,Скорняков С.Н.,КильдюшеваЕ.И.[154]200556ИП100%94,6%н/дн/дн/дСкорняков С.Н.,КильдюшеваЕ.И., ЕгоровЕ.А.[196]200869ИП98,6%95,6%н/д85,1%н/дСалмахановА.Р.
и соавт.[192]2009-Все КВ+ БК+.В гр.сравнения (66 чел., кот.получали только ХТ)абациллир-е в 68,2% (45 пац.),закр.CV-51,5% (34 пац.),клин.излечение-45%.103ИП у 42 пац.ПП у 57 пац.ИП+ПП- у 4пац.95,6%90,3%н/дн/дн/дВсе в/в КВ+. МБТ(+)-66% (68пац.). МЛУ у 12 (17,6%).В гр.сравнения 99 бол-х безколлапса -абациллирование72,4% (у 42 пац.), закрытиеCV-61,6% (у 61 пац.).44Кибрик Б.С. исоавт.[106]200994ПП1гр.79,2%1 гр.93,8%н/дн/дн/д2гр.- 2 гр.67,4%80,4%Сташенко А.Д.[204]201080Кузнецова М.Н., 2011Хасаншин Г.С.и соавт.[130]Шовкун Л.А. и 2012соавт.[244]201031гр.-ХТ+ИП(40 пац.)2гр.-ХТ+ПП(40 пац.)16 ПП3 ИП1 ИП+ПППП1гр.97,5%2гр.95%100%1гр.87,5%2гр.82,5%100%н/дн/дн/д100%100%0%82,4%70,3%н/дн/дн/дМЛУ- у 25,7%.Iгр-48 пац. (ХТ+лимфотр.+ПП).II гр.-46 пац. (ХТ+ПП).В контрольной группе 54 пац.(ХТ+Лимфотр.) БК- 61,1%,КВ- 77,8%.В контрольной группе из 40чел., получавших только ХТ,БК- 80%, КВ- 62,5%.Всего 112 в/в+45 хроников.1 гр.-103 пац.
(ХТ + ПП).Из 1 гр. 51 БК+.В гр.срав.-54 чел. (только ХТ)КВ- 34,6%, БК-57,7%.Гельберг И.С. исоавт.[49]201266ИП у 64.ИП+ПП у 2.91,7%92,4%4583,3%90%1,7% Из 66 больных 41 впервыевыявленный.БК+ у 57 (86,3%). У 1 ПЭ.Хирургическое лечение.По мнению многих ученых хирургическое лечение является одним изэффективныхметодовдляизлеченияпациентовсдеструктивнымтуберкулезом легких. В настоящее время в торакальной хирургии всё ширеиспользуютсясовременныемалоинвазивныеметодыоперацийсиспользованием современного оборудования [54, 55, 56, 59, 98, 105, 120, 140,165, 253, 255, 258, 259, 260, 263, 271, 273, 275, 277, 278, 279, 280, 281, 282,284, 285, 287, 288, 289, 292, 293, 296, 303, 305, 306, 307, 310, 314, 316, 317,318, 320, 323, 324, 326, 328, 333, 334, 335, 337, 338].
При этом хирургическиеметоды не только излечивают конкретного больного, но и способствуютпрофилактике заражения туберкулезом других людей [172]. По словам М.Л.Шулутко[245]«именнохирургическоевмешательствоявляетсяединственным методом, способным в сочетании с химиотерапией и другимлекарственным воздействием обеспечить у немалого числа больныхизлечение либо стабилизацию туберкулезного процесса, не только прилокальных, но также при распространенных, прогрессирующих формахтуберкулеза, развитие которых в последние годы все чаще обусловленозаражением антибиотико-устойчивыми формами МБТ».Однако в настоящее время применяются хирургические методы влечении больных с впервые выявленным туберкулезом недостаточно. Так, помнению Академика Перельмана М.И. вместо 8 – 9 тыс.
операций,выполняемых в России за год по поводу туберкулеза легких, хирургическихвмешательств должно проводиться в несколько раз больше, так какнуждаемость в хирургическом лечении среди впервые выявленных больныхсоставляет 15 – 20% (22 тыс.
человек), а среди больных хроническимиформами туберкулеза – 10 – 15% (15 тыс. человек) при фактическом уровнеосуществления помощи 3 – 5% [174].Среди всех впервые выявленных больных в России, у которыхдостигнуто клиническое излечение в 2013 году по данным Шиловой М.В.[243], у 8,6% удалось его добиться с применением хирургических методов.46Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких в 2013 году былооперировано 4,8 тыс.
больных, что составило 6,7%. По данным ШиловойМ.В. [242] в 2008 г. более 40% больных, излеченных с применениемхирургическихметодовлечения,приходитсянадолюбольныхсограниченными процессами – без деструктивных изменений в легких и безМБТ в мокроте. Эти данные свидетельствуют о том, что в основном в нашейстране оперируются пациенты с ограниченными формами туберкулеза безбактериовыделения, и эти операции не влияют на эпидемическую обстановкув стране [161, 228, 243].По данным Нечаевой О.Б. [161] в 2011 году прооперировано только5,5% больных туберкулезом органов дыхания и 5,6% больных фибрознокавернозным туберкулезом.
По мнению автора, хирургические методысегодня не оказывают существенного влияния на показатель клиническогоизлечения туберкулеза, в том числе у впервые выявленных больных [161].Автор считает, что для кардинального изменения ситуации с хирургическимлечением туберкулеза в каждом федеральном округе России необходимосоздать2-3центрапротивотуберкулезныхторакальнойучрежденияххирургиисоснащениемприкрупныхнеобходимымоборудованием и кадрами квалифицированных торакальных хирургов.По мнению Кобака [115] М.Э. уровень хирургической активности иреальный объем помощи не соответствует нуждаемости на сегодняшний деньи не способствует достижению главной стратегической цели – уменьшениюрезервуара туберкулезной инфекции и предотвращению дальнейшегораспространения лекарственно-устойчивого туберкулеза.Цурмаст Н.Я. (1983) [227] отмечал, что применение хирургическогометода, как планового этапа комплексного лечения впервые выявленныхбольных туберкулезом легких, часто предупреждает прогрессированиетуберкулеза, переход его в фиброзно-кавернозную форму.
По данным авторас момента организации активной хирургической помощи в Белгородской47области количество больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких,состоящих на учете, сократилось в 5 раз.Высокуюэффективностьхирургическоголечениявпервыевыявленных больных демонстрировал и Кондаков С.Н.
(2015) [117]. Из74,3%впервыевыявленныхбольных,переведенныхвIIIгруппудиспансерного учета через 24 месяца, 54,2% были пролечены с применениемхирургических методов.Тарасов А.С. (1987) [213] считает, что среди причин формированияфиброзно-кавернозного туберкулеза, прежде всего, следует указать нанедостаточноактивныйотборвпервыевыявленныхбольныхнахирургические вмешательства.Все неизлеченные впервые выявленные больные туберкулезомстановятся хрониками с высоким уровнем лекарственной устойчивости,трудность лечения которых несоизмеримо выше.По мнению Аминева Х.К.
(2011) [8] хирургические вмешательства убольных с наличием лекарственной устойчивости микобактерий туберкулезак противотуберкулезным препаратам сопровождаются повышенной частотойпослеоперационных осложнений, что существенно снижает эффективностьхирургического лечения.При лечении пациентов с уже имеющейся МЛУ большинство авторовподчеркивают необходимость широкого применения хирургических методов[90, 126, 310].Красновым Д.В. [126] проведено исследование непосредственной иотдаленной эффективности хирургического лечения 67 впервые выявленныхбольныхтуберкулезомспервичноймножественнойлекарственнойустойчивостью микобактерий туберкулеза. Непосредственные результатыбыли следующие – значительное улучшение у 85%; стабилизация процесса у10,4%; прогрессирование у 3,0% и летальный исход у 1,5% больных.
Вотдаленныйсрокклиническоеизлечениедостигнутоу78,5%,прогрессирование туберкулеза у 14,3%, летальный исход у 4,8% пациентов.48Малов А.А. (2015) [138] приводит опыт хирургического лечениявпервые выявленных больных туберкулезом в Чувашской республике, изкоторых авторами оперированы 38% пациентов.
Эффективность лечения,которую оценивали по критерию абациллирования и закрытия полостираспада, составила через 15 месяцев 97%, тогда как среди длительноболеющих только 80%.Пехтусов В.А. (2010) [176] считает, что применение хирургическихметодов лечения позволяет почти в 2 раза повысить эффективность лечениябольных туберкулезом органов дыхания, что говорит о необходимостииспользования хирургического метода в комплексном лечении.Большое значение в эффективности хирургического лечения имеетсвоевременное его применение.
Большая часть хирургов считает, что приотсутствии эффекта от консервативной терапии в срок до 6 месяцев долженставиться вопрос о необходимости хирургического лечения, что значительноповышает шансы на успех [8, 50, 51, 52, 67, 93, 97, 100, 127, 138, 139, 141,166, 176, 179, 183, 205, 245, 247].По данным Волошина Я.М. и Калабухи И.А. (2012) [44] у впервыевыявленных больных деструктивным туберкулезом легких и плевры в 30 –48% химиотерапия неэффективна. По их мнению, только своевременноенаправление больных на операцию может улучшить результаты лечения.Дорошенкова А.Е.
(1980) [73] считает, что при неэффективностиантибактериальной терапии у впервые выявленных больных деструктивнымтуберкулезомоптимальнымсрокомвыполненияоперацийявляетсяпромежуток между 6 и 10 – 12 месяцами от начала терапии.Сафаров И.С. (2005) [195] и Кариев Т.М. (2012) [103] в своих работахрекомендуют у впервые выявленных больных туберкулезом легких приотсутствииположительнойдинамикипослекраткосрочногокурсахимиотерапии широко использовать хирургическое лечение. Больные стуберкулемами оперированы авторами через 2 месяца интенсивной фазылечения, с фиброзно-кавернозным туберкулезом через 4 – 5 месяцев.49Кузьмин О.В.
(2003) [131] считает, что наиболее оптимальнымисроками хирургического лечения пациентовс ограниченными формамивпервыеявляютсявыявленноготуберкулезалегких5–6месяцспецифической химиотерапии.По мнению С.А. Степанова (2000) [205] при безуспешностикомплекснойконсервативнойтуберкулезомвхирургическоготечениетерапии6месяцеввмешательства,котороебольныхинфильтративнымцелесообразнопозволяетувыполнениеподавляющегобольшинства больных (96%) достичь излечения и полностью восстановитьтрудоспособность у 84%.Мхеидзе П.А.
(1987) [159] приводит опыт хирургического лечения 226больныхсвновьвыявленнымтуберкулезом,фиброзно-кавернозныйтуберкулез у которых был отмечен в 53 (23,4%) случаях. Авторы ставиливопрос об операции через 3 – 5 месяцев после начала противотуберкулезнойхимиотерапии в случае прекращения положительной динамики.Ибрагимов М.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
