Диссертация (1139473)
Текст из файла
ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)___________________________________________________________на правах рукописиБижанов Ануар БахтыбаевичХирургическое лечение впервые выявленного деструктивноготуберкулеза легких.Диссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наук по специальностям:14.01.16 – фтизиатрия14.01.17 – хирургияНаучный консультант:доктор медицинских наук,профессор Гиллер Д.Б.Москва - 20191ОглавлениеСтр.Введение.3Глава I. Обзор литературы.14Глава II.
Материал и методы исследования.55Глава Ш. Комплексное лечение впервые выявленных больных88деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением.Глава IV. Показания к хирургическому лечению больных с96впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких сбактериовыделением.4.1 Инфильтративный туберкулез легкого с распадом.964.2. Туберкулема с распадом.1104.3. Кавернозный туберкулез.1194.4.
Фиброзно-кавернозный туберкулез.1264.5. Казеозная пневмония.1344.6 Диссеминированный туберкулез легких с распадом.1414.7. Резюме.158Глава V. Особенности хирургической техники вмешательств у161впервые выявленных больных деструктивным туберкулезомлегких.Глава VI.
Непосредственные и отдаленные результаты184лечения впервые выявленного деструктивного туберкулезалегких у больных основной группы.Заключение.195Выводы.206Практические рекомендации.209Список сокращений210Список использованной литературы.2112Введение.Актуальность проблемы:Внастоящееинфекционнымвремязаболеваниемсамымвтяжелыммиреявляетсяираспространеннымтуберкулез,которыйпродолжает оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем[157, 166, 190, 195, 232, 233]. Ежегодно им заболевают более 8 млн. человек.Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РоссийскойФедерации и мире наступило в начале 90-х годов [84].
В последние годыотмечается некоторое снижение показателей заболеваемости и смертности оттуберкулеза в Мире. Стабилизация эпидемической ситуации с туберкулезомнаблюдается и в Российской Федерации [190, 232, 233]. Несмотря наснижениепоказателейсмертностинаселенияоттуберкулезаизаболеваемости, они в 2 раза превышают аналогичные показатели в 1990 –1991 гг., когда они были в России минимальными.
Эпидемическаяобстановка с туберкулезом в нашей стране остается очень напряженной[190].При этом клинического выздоровления по данным Всероссийскойстатистики у впервые выявленных пациентов категории CV+ БК+ удаётсядостичь лишь в 27 – 28% случаев [240, 241].По мнению большинства авторов, главной причиной сниженияэффективностилеченияявляетсяростпервичнойлекарственнойустойчивости МБТ туберкулеза.Немаловажное значение при этом имеет и резкое снижениефтизиохирургической активности по всей России, произошедшее в течениепоследних 15 лет. В резолюции съезда фтизиатров в 2007 году былаподчеркнута необходимость увеличения хирургической активности влечении туберкулеза легких как минимум в 3 раза.Не используется сегодняи богатейший опыт отечественнойфтизиатрии в лечении туберкулеза методами коллапсотерапии.
Достаточновспомнить, что в доантибактериальный период искусственный пневмоторакс3применялся в России у 40 – 45% впервые выявленных больных с легочнымидеструкциями [42, 65], а его эффективность составляла 50 – 75% [62, 156,217,246],чтосоответствуетнасегодняшнийденьпоказателямэффективности химиотерапии у впервые выявленных больных.Таким образом, повышение эффективности лечения пациентоввпервыевыявленнымдеструктивнымтуберкулезомлегкихявляетсяосновной целью современной фтизиатрии, и поиск путей ее достижениячрезвычайно актуален. Анализ современных научных данных позволяетпредположить, что широкое внедрение методов коллапсотерапии и раннегохирургического лечения деструктивного туберкулеза легких поможет решитьэту задачу, однако в последние десятилетия ни в одном из регионов Россииэти методы не применяются в достаточной степени, чтобы повлиять напоказатели излечения.
Не отработаны детально и не обоснованы показания исрокипримененияперечисленныхметодовлечения,атакжеорганизационные формы работы фтизиатрических учреждений по широкомуих внедрению.Всуществующихстандартахлечениятуберкулёзарольхирургического метода и коллапсотерапии в должной степени не отражены.Широкоевнедрениеэтихметодовможетзначительноповыситьэффективность лечения впервые выявленных больных и обосноватьпересмотр стандартов лечения туберкулёза в России.Цель настоящего исследования:Повышение эффективности лечения впервые выявленных больныхдеструктивным туберкулёзом лёгких с бактериовыделением за счётширокого и раннего применения коллапсотерапевтических и хирургическихметодов, а также совершенствования хирургической техники операций.Задачи исследования:1.Изучить структуру клинических форм туберкулеза легких и еёизменения в течение года в категории впервые выявленного деструктивного4туберкулеза с бактериовыделением и спектр лекарственной устойчивостиМБТ у этой категории больных Пензенской области.2.Усовершенствоватьтактикулечениявпервыевыявленногодеструктивного туберкулеза легких с бактериовыделением на основеширокого и раннего применения коллапсотерапевтических и хирургическихметодов лечения.3.Уточнить показания к хирургическому лечению при различныхформах впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких сбактериовыделением.4.Уточнитьсрокихирургическоголечениядеструктивноготуберкулеза легких с применением различных типов операций.5.Изучить возможность и эффективность применения в лечениивпервые выявленного деструктивного туберкулеза легких малоинвазивныхметодов операций с использованием видеоторакоскопии.6.Изучить непосредственные результаты хирургического лечениявпервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких сбактериовыделением.7.Изучить отдаленные результаты хирургического лечения впервыевыявленныхбольныхдеструктивнымтуберкулезомлегкихсбактериовыделением.8.Провестиполученныхсхирургическогосравнениеприменениемлечениясрезультатоврекомендуемойрезультатамикомплексноготактикилечения,илечения,техникиполученныхпритрадиционной тактике лечения в Пензенской области в 2006 – 2007 годах исреднероссийскими показателями.Научная новизна.1.Уточнены показания к различным методам хирургическоголечения и сроки их выполнения у впервые выявленных больных сдеструктивным туберкулёзом.52.Доказана целесообразность широкого внедрения в современныхусловиях коллапсотерапии и раннего хирургического лечения впервыевыявленных больных путём изучения результатов лечения в отдаленныйпериод, что может изменить стратегию борьбы с туберкулёзом в России.3.Разработаны организационные формы работы, позволяющиедобиться значительного повышения эффективности лечениявпервыевыявленных больных за счёт своевременного отбора и примененияколлапсотерапии и хирургического лечения.Практическая значимость работы.Разработанная тактика и показания к хирургическому лечениювпервые выявленных больных, методики хирургических вмешательств,особенности послеоперационного ведения позволят повысить эффективностьлечения впервые выявленных больных с деструктивным туберкулезомлегких.Положения, выносимые на защиту:1)Показаниякприменениюколлапсотерапевтическихихирургических методов в лечении впервые выявленных больных сдеструктивным туберкулезом в современных условиях могут возникать приразличных его формах.
При этом характер и сроки их применения зависят: отдлительностизаболевания;сроковиэффективностиадекватнойхимиотерапии; наличия необратимых морфофункциональных изменений влегком; распространенности процесса; тяжести клинических проявлений илекарственной устойчивости МБТ.2)Значительная часть операций у впервые выявленных больных сдеструктивным туберкулезом в условиях областного противотуберкулезногодиспансера может быть выполнена из малоинвазивных доступов.3)Разработанная нами тактика раннего широкого примененияколлапсотерапевтических и хирургических методов в лечении впервыевыявленных больных с деструктивным туберкулезом позволяет значительно6повысить непосредственную и отдаленную эффективность лечения данныхпациентов, а также снизить смертность от туберкулеза в рамках отдельногорегиона Российской Федерации.Внедрение результатов исследования:Результаты диссертационного исследования внедрены в практическуюи педагогическую работу кафедры фтизиопульмонологии и торакальнойхирургии им.
М.И. Перельмана, клиники фтизиопульмонологии ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, ОПТД г. Пензы.Апробация работы и публикации:Основные положения работы были доложены на Международномконгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальнойхирургии» в Санкт-Петербурге (2010); научно-практической конференциимолодых ученых, посвященной 90-летию ГУ ЦНИИТ РАМН и всемирномудню борьбы с туберкулезом «Новые технологии в эпидемиологии,диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей» (Москва, 2011); IIмеждународном конгрессе «Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2012); всероссийской научнопрактическойконференциисмеждународнымучастием«Стратегияперсонифицированной медицины и ее развитие во фтизиопульмонологии»(Москва, 2013), на конференции с международным участием «Актуальныепроблемы хирургического лечения туберкулеза легких с устойчивостью МБТк лекарственным препаратам» (Р-ка Казахстан, Алматы, 2016 – 2017г.).По теме диссертации опубликовано 34 печатных работы, в том числе14 в изданиях рекомендованных ВАК, 4 из них публикации в зарубежномжурнале из базы цитирования Scopus, и 2 патента РФ на изобретение иполезную модель.Структура и объем диссертации:Диссертация представляет собой рукопись объемом 252 страницымашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав7собственныхисследований,заключения,выводов,практическихрекомендаций, указателя литературы.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
