Автореферат (1139472)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиБижанов Ануар БахтыбаевичХирургическое лечение впервые выявленного деструктивноготуберкулёза лёгких.АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наук по специальностям:14.01.16 - фтизиатрия14.01.17- хирургияМосква – 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный консультант:доктор медицинских наук, профессорГиллер Дмитрий БорисовичОфициальные оппоненты:Елькин Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университетим.

И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра фтизиопульмонологии иторакальной хирургии, заведующий кафедройОвсянкина Елена Сергеевна - Заслуженный врач РФ, доктор медицинскихнаук, профессор, ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институттуберкулеза»МинобрнаукиРоссии,детско-подростковыйотдел,руководитель отделаСтаханов Владимир Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой фтизиатрии лечебного факультета ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университетим. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииВедущее учреждение: ГБУЗ «Научно-исследовательский институтКраевая клиническая больница №1 им. профессора С.В.

Очаповского»Минздрава Краснодарского краяЗащита состоится «___» _______2019 г. в «______» часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.06 при ФГАОУ ВО МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГАОУ ВОМГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)по адресу: 119034, г. Москва, ул. Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеУниверситета: http: //www.sechenov.ru/.Автореферат разослан «___»___________2019г.Ученый секретарь диссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияВнастоящееинфекционнымвремязаболеваниемсамымвтяжелыммиреявляетсяираспространеннымтуберкулез,которыйпродолжает оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем(Мургустов И.Б.

(2012), Отс О.Н. (2006), Рогожина Н.А. (2011), Сафаров И.С.(2005), Чуканов В.И. (2004, 2011). Ежегодно им заболевают более 8 млн.человек. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу вРоссийской Федерации и мире наступило в начале 90-х годов (Елькин А.В.(2004). В последние годы отмечается некоторое снижение показателейзаболеваемости и смертности от туберкулеза в Мире. Стабилизацияэпидемической ситуации с туберкулезом наблюдается и в РоссийскойФедерации (Рогожина Н.А. (2011), Чуканов В.И.

(2004, 2011). Несмотря наснижениепоказателейсмертностинаселенияоттуберкулезаизаболеваемости, они в 2 раза превышают аналогичные показатели в 19901991 гг., когда они были в России минимальными. Эпидемическаяобстановка с туберкулезом в нашей стране остается очень напряженной(Рогожина Н.А.

(2011).При этом клинического выздоровления по данным Всероссийскойстатистики у впервые выявленных пациентов категории CV+ БК+ удаётсядостичь лишь в 27-28% случаев (Шилова 2007г., 2011г.).По мнению большинства авторов, главной причиной сниженияэффективностилеченияявляетсяростпервичнойлекарственнойустойчивости МБТ туберкулеза.Немаловажное значение при этом имеет и резкое снижениефтизиохирургической активности по всей России, произошедшее в течениепоследних 15 лет. В резолюции съезда фтизиатров в 2007 году былаподчеркнута необходимость увеличения хирургической активности влечении туберкулеза легких как минимум в 3 раза.3Не используется сегодняи богатейший опыт отечественнойфтизиатрии в лечении туберкулеза методами коллапсотерапии.

Достаточновспомнить, что в доантибактериальный период искусственный пневмотораксприменялся в России у 40 – 45% впервые выявленных больных с легочнымидеструкциями (Волкова М.А. (1947г.), Гринчар Н.Н. (1941г.), а егоэффективность составляла 50 – 75% (Мультановский М.П. (1931), ГинзбургР.С. (1937), Тункель С.Я. (1938), Эйнис В.Л. (1949), что соответствует насегодняшний день показателям эффективности химиотерапии у впервыевыявленных больных.Таким образом, повышение эффективности лечения пациентоввпервыевыявленнымдеструктивнымтуберкулезомлегкихявляетсяосновной целью современной фтизиатрии, и поиск путей ее достижениячрезвычайно актуален.

Анализ современных научных данных позволяетпредположить, что широкое внедрение методов коллапсотерапии и раннегохирургического лечения деструктивного туберкулеза легких поможет решитьэту задачу, однако в последние десятилетия ни в одном из регионов Россииэти методы не применяются в достаточной степени, чтобы повлиять напоказатели излечения. Не отработаны детально и не обоснованы показания исрокипримененияперечисленныхметодовлечения,атакжеорганизационные формы работы фтизиатрических учреждений по широкомуих внедрению.Всуществующихстандартахлечениятуберкулёзарольхирургического метода и коллапсотерапии в должной степени не отражены.Широкоевнедрениеэтихметодовможетзначительноповыситьэффективность лечения впервые выявленных больных и обосноватьпересмотр стандартов лечения туберкулёза в России.Цель настоящего исследованияПовышение эффективности лечения впервые выявленных больныхдеструктивным туберкулёзом лёгких с бактериовыделением за счёт4широкого и раннего применения коллапсотерапевтических и хирургическихметодов, а также совершенствования хирургической техники операций.Задачи исследования:1.Изучить структуру клинических форм туберкулеза легких и еёизменения в течение года в категории впервые выявленного деструктивноготуберкулеза с бактериовыделением и спектр лекарственной устойчивостиМБТ у этой категории больных Пензенской области.2.Усовершенствоватьтактикулечениявпервыевыявленногодеструктивного туберкулеза легких с бактериовыделением на основеширокого и раннего применения коллапсотерапевтических и хирургическихметодов лечения.3.Уточнить показания к хирургическому лечению при различныхформах впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких сбактериовыделением.4.Уточнитьсрокихирургическоголечениядеструктивноготуберкулеза легких с применением различных типов операций.5.Изучить возможность и эффективность применения в лечениивпервые выявленного деструктивного туберкулеза легких малоинвазивныхметодов операций с использованием видеоторакоскопии.6.Изучить непосредственные результаты хирургического лечениявпервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких сбактериовыделением.7.Изучить отдаленные результаты хирургического лечения впервыевыявленныхбольныхдеструктивнымтуберкулезомлегкихсбактериовыделением.8.Провестиполученныхсхирургическогосравнениеприменениемлечениясрезультатоврекомендуемойрезультатамикомплексноготактикилечения,илечения,техникиполученныхпритрадиционной тактике лечения в Пензенской области в 2006 – 2007 годах исреднероссийскими показателями.5Научная новизна1.Уточнены показания к различным методам хирургическоголечения и сроки их выполнения у впервые выявленных больных сдеструктивным туберкулёзом.2.Доказана целесообразность широкого внедрения в современныхусловиях коллапсотерапии и раннего хирургического лечения впервыевыявленных больных путём изучения результатов лечения в отдаленныйпериод, что может изменить стратегию борьбы с туберкулёзом в России.3.Разработаны организационные формы работы, позволяющиедобиться значительного повышения эффективности лечения впервыевыявленных больных за счёт своевременного отбора и примененияколлапсотерапии и хирургического лечения.Практическая значимость работыРазработанная тактика и показания к хирургическому лечениювпервые выявленных больных, методики операций, послеоперационноговедения позволят повысить эффективность лечения впервые выявленныхбольных с деструктивным туберкулезом легких.Положения, выносимые на защиту:1)Показаниякприменениюколлапсотерапевтическихихирургических методов в лечении впервые выявленных больных сдеструктивным туберкулезом в современных условиях могут возникать приразличных его формах.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации